Основные направления нормализации функции голосообразования при гипер- и гипотонусных дисфониях

Признаки функциональных нарушений голоса

Наиболее часто нарушения голоса вызывают функциональные болезни голосового аппарата, то есть когда его двигательная функция остается в норме, нет анатомических изменений.

Одним из самых частых нарушений голоса является фонастения. С ней часто сталкиваются люди речевых профессий. Реже она возникает в результате переутомления, ослабления защитных сил организма, психотравмирующих ситуаций. Обычно пациенты в данном случае жалуются на чрезмерную утомляемость голоса, невозможность долго разговаривать, возникновение охриплости после разговора, болевые ощущения в горле и наружных мышцах гортани.

Гипотонусная дисфония, возникшая из-за пареза гортани, повлекшего за собой несмыкание голосовых связок, сопровождается осиплостью, быстрой утомляемостью. Такие больные часто вынуждены говорить шепотом.

Судорожное сжатие гортанных мышц может спровоцировать возникновение гипертонусной дисфонии. При ней голос огрубевает и глухо звучит. Человек, страдающий афонией, полностью утрачивает свой голос.

При патологической мутации переменчивость голоса сохраняется и после окончания подросткового возраста.

Практически все больные с функциональным нарушением голоса жалуются на охриплость и осиплость, неспособность контролировать звучание голоса.

Лечение

Лечение заключается в ликвидации главной причины заболевания. Инфекционные воспаления лечат противомикробными средствами, аллергические — антигистаминными. В тяжёлых случаях те и другие купируют с помощью гормональных препаратов. Когда причина воспаления устранена, отек постепенно сходит и голос приходит в норму. Для людей, которые много и часто говорят (педагоги, лекторы), единственная рекомендация — достаточный отдых. К сожалению, такая работа рано или поздно может поставить перед выбором — постоянные ларингиты или увольнение. То же самое относится и к работникам вредных производств, где пыль, ядовитые газы и другие вредные воздействия постепенно подтачивают здоровье. Нарушения голоса, вызванные нервным спазмом, проходят при должном неврологическом лечении, если меры принимаются своевременно. Для новообразований удаление на ранних стадиях — единственный шанс сохранения голоса.Если лечение дисфонии и афонии (по любой причине) запаздывает, то есть большой риск полного и необратимого исчезновения голоса. Острый ларингит, круп, опухоли и аллергии могут стать даже причиной летального исхода. Поэтому не стоит игнорировать такой симптом, как исчезновение голоса, он может говорить об опасной проблеме.При первых признаках дисфонии и афонии надо обратиться отоларингологу. Если этот врач недоступен, то можно пойти к терапевту.Главное — не пускать дело на самотёк и не потерять время.

Лечение органической дисфонии

Консервативная терапия

Преодоление органической дисфонии напрямую связано с устранением этиологического фактора. На время лечения пациентам назначается голосовой покой. При ларингитах проводится курс медикаментозного противовоспалительного лечения, лечебные манипуляции (внутригортанные вливания), физиопроцедуры (ингаляции, электрофорез, УВЧ).

Центральные и периферические парезы гортани требуют проведения дифференцированного этиотропного лечения (сосудистые препараты, ноотропы – при инсульте, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия – при инфекционных процессах). С целью активизации нервно-мышечной передачи проводится электростимуляция гортанных мышц, иглорефлексотерапия.

Хирургическое лечение

Характер и объем оперативного пособия зависит от основной патологии, вызвавшей органическую дисфонию. Инородные тела гортани удаляют эндоскопическим путем. При сопутствующей дыхательной недостаточности может потребоваться экстренное наложение временной трахеостомы. Расщелины верхнего неба устраняют путем проведения уранопластики.

Послеоперационные рубцы, ограничивающие фонацию, иссекают. Оперативному лечению подлежат полипы носа, аденоиды, папилломы. При злокачественных новообразованиях гортани объем вмешательства может варьировать от хордэктомии до тотальной ларингэктомии.

Неизбежным следствием экстирпации гортани является афония. В этом случае восстановление голосообразования возможно только с помощью заместительных механизмов (выработки пищеводного голоса) или хирургических методов (имплантации голосового протеза, трахеопищеводного шунтирования).

Логопедическая коррекция

После окончания консервативного этиопатогенетического или хирургического лечения признаки дисфонии не всегда исчезают самостоятельно. В этом случае требуется помощь фонопеда по восстановлению фонаторной функции. Непосредственное содержание работы зависит от причин органической дисфонии, результатов лечения, сохранности структур гортани, требований к качеству голоса. Направления коррекции:

Рациональная психотерапия. На подготовительном этапе важно сформировать у пациента правильные мотивационные установки, веру в успех восстановительного лечения. С этой целью применяются аутогенные тренировки, беседы, демонстрация примеров восстановления фонации у пациентов с аналогичными проблемами.

Тренировка физиологического и фонационного дыхания

Назначаются комплексы ЛФК, проводится специальная дыхательная гимнастика. Эффективным упражнением для функциональной тренировки голосового аппарата является дутье в губную гармошку.

Артикуляционные и голосовые упражнения. Артикуляционную гимнастику сначала выполняют беззвучно, затем с фонацией. Вызывают голос путем произнесения звука «м» вначале изолированно, затем в сочетании с гласными. Постепенно наращивают силу и высоту голоса, развивают координацию фонации и артикуляции.

Автоматизация навыков. Выработанный сильный звучный голос закрепляют в словах, фразах. Расширению диапазона способствуют вокальные тренировки. Для работы над выразительностью голоса используют литературный материал (стихи, прозу).

Симптомы заикания у детей

К основным симптомам заикания у детей относятся речевые судороги, расстройства физиологического и речевого дыхания, сопутствующие движения, речевые уловки и логофобия.

При заикании запинки у детей возникают при попытке начать речь или непосредственно в процессе речи. Они вызваны судорогами (непроизвольным сокращением) речевой мускулатуры. По своему характеру речевые судороги могут быть тоническими и клоническими. Тонические речевые судороги связаны с резким повышением мышечного тонуса в губах, языке, щеках, что сопровождается невозможностью артикуляции и паузой в речи (например, «т—рава»). Клонические речевые судороги характеризуются многократным сокращением речевых мышц, приводящим к повторению отдельных звуков или слогов (например, «т-т-трава»). У детей с заиканием могут иметь место тоно-клонические или клоно-тонические судороги. По месту возникновения речевые судороги могут быть артиуляционными, голосовыми (фонационными), дыхательными и смешанными.

Дыхание при заикании неритмичное, поверхностное, грудное или ключичное; отмечается дискоординация дыхания и артикуляции: дети начинают говорить на вдохе или уже после полного выдоха.

Речь детей с заиканием часто сопровождается непроизвольными сопутствующими движениями: подергиванием мышц лица, раздуванием крыльев носа, морганьем, раскачиванием туловища и т. п. Нередко заикающиеся используют так называемые двигательные и речевые уловки, преследующие цель скрыть запинки (улыбку, зевание, покашливание и пр.). К речевым уловкам относятся эмболофразии (употребление ненужных звуков и слов – «ну», «это», «там», «вот»), изменение интонации, темпа, ритма, речи, голоса и пр.

Трудности в речевом общении вызывают у детей с заиканием логофобию (боязнь речи в целом) или звукофобию (боязнь произнесения отдельных звуков). В свою очередь навязчивые мысли о заикании способствуют еще большему усугублению речевого неблагополучия у детей.

Органическая дисфония

Изменение характеристик голоса, вызванное морфологической трансформацией, изменениями в анатомии органов голосового аппарата вследствие различных причин, называется органической дисфонией. Проявляется в виде охриплости или осиплости голоса, угнетением силы, снижением высоты и нарушением тембра голоса.

Причины органической дисфонии

В образовании голоса участвуют многие органы, и анатомические изменения в любом из них приведут к искажению функции голосового аппарата. Причин таких изменений много, и все они носят клинический характер:

• Воспалительные процессы – вследствие острых и хронических респираторных заболеваний, в том числе – инфекционных (вирусных, бактериальных). Практически любой воспалительный процесс сопровождается отеком, который неизменно нарушает работу гортани, голосовых складок, трахеи, носоглотки и других органов, резонирующих звук и превращающих его в голос.
• Параличи и органические парезы гортани – как проявления неврологических патологий, например – при ДЦП, так и следствие осложнений респираторных болезней, когда происходит поражение мышечных тканей гортани.
• Новообразования – в трахее, гортани, как доброкачественные – узелки голосовых складок, папилломатоз гортани, так и злокачественные опухоли.
• Травматические причины – когда патологии анатомии органов голосового аппарата вызваны ожогами или механическими повреждениями вследствие травм или хирургического вмешательства.

​

Методы лечения органической дисфонии

В зависимости от клинической картины заболевания, для устранения органических патологий, вызывающих дисфонию, применяют терапевтическое либо хирургическое лечение.

Консервативная терапия предполагает:

• голосовой режим;
• курс противовоспалительного медикаментозного лечения (при ларингитах);
• полоскания;
• физиотерапия (ингаляция, ультрафорез, УВЧ);
• дифференцированная этиотропная терапия (при парезах и инфекционных заболеваниях);
• иглорефлексотерапия, электростимуляция гортани.

В ходе терапевтического лечения, в частности – любых форм ларингита, целесообразно применение с первых же дней проявления симптомов таблеток Гомеовокс, специально разработанных для лечения охриплости, потери голоса, усталости голосовых связок.. Комплексное действие препарата облегчает состояние и способствует восстановлению голосовых функций с первых дней терапии.

​

Степень и характер хирургического вмешательства зависит от вида патологии, и включает такие процедуры:

• эндоскопическое удаление инородных тел из гортани;
• трахеостомия;
• уранопластика;
• иссечение рубцов;
• удаление аденоидов, полипов, папиллом.

В борьбе со злокачественными образованиями применяют радикальные методы – хордэктомию и ларингэктомию.

Закрепление терапевтического и хирургического лечения проходит в рамках логопедической коррекции

Лечение дисфонии

Лечение такого нарушения только комплексное – больному назначают препараты и специальные упражнения.

Медикаментозная часть лечения может основываться на таких препаратах, как:

• седативные;
• поливитамины;
• антибиотики;
• противовирусные;
• иммуномодуляторы;
• нейролептики;
• антидепрессанты.

Дополнительно врач назначает следующие физиотерапевтические процедуры:

• фонопедические упражнения;
• массаж шеи;
• голосовые и логопедические упражнения;
• иглотерапия;
• электросон;
• гидротерапия.

Операция в данном случае является исключением, и проводится только при стойкой дисфонии или если причиной выступает доброкачественная/злокачественная опухоль, стеноз гортани.

Прогноз, как правило, благоприятный. При условии своевременного лечения и выполнения всех рекомендаций врача, возможно полное излечение.

Классификация дислексии

По ведущим проявлениям различают литеральную (связанную с трудностями усвоения отдельных букв) и вербальную (связанную с трудностями прочтения слов) дислексию.

В соответствии с нарушенными механизмами принято выделять следующие формы нарушения чтения:

• Фонематическую дислексию (вследствие недоразвития фонематического восприятия, анализа и синтеза)
• Семантическую дислексию (вследствие несформированности слогового синтеза, бедности словаря, непонимания синтаксических связей в структуре предложения).
• Аграмматическую дислексию (вследствие недоразвития грамматического строя речи, морфологических и функциональных обобщений)
• Мнестическую дислексию (вследствие нарушения речевой памяти, затруднения соотнесения буквы и звука)
• Оптическую дислексию (вследствие неcформированности зрительно-пространственных представлений)
• Тактильную дислексию (вследствие нечеткости тактильного восприятия у слабовидящих).

Т. о., фонематическая, семантическая и аграмматическая дислексии связаны с несформированностью речевых функций, а мнестическая, оптическая и тактильная дислексии – с несформированностью психических функций.

Симптомы дислексии

В устной речи у детей с дислексией отмечаются дефекты звукопроизношения, бедность словарного запаса, неточность понимания и употребления слов. Речь детей с дислексией отличается неправильным грамматическим оформлением, отсутствием развернутых предложений, несвязностью.

При фонематической дислексии на первый план выступают замены и смешения между собой звуков, сходных по артикуляторным или акустическим признакам (звонких-глухих, свистящих-шипящих и т. д.). В других случаях отмечается побуквенное чтение, искажения звуко-слоговой структуры слова (добавления, пропуски, перестановки звуков и слогов).

Семантическую дислексию также называют «механическим чтением», поскольку при этой форме нарушается понимание прочитанного слова, фразы, текста при правильной технике чтения. Нарушение понимания читаемого может возникать как при послоговом, так и при синтетическом чтении.

В случае аграмматической дислексии отмечается неправильное прочтение падежных окончаний существительных и прилагательных, форм и времен глаголов, нарушение согласования частей речи в числе, роде и падеже и др. Аграмматизмы при чтении соответствуют таковым в устной речи и на письме.

Оптическая дислексия проявляется смешением и заменами букв, сходных графически и различающихся лишь отдельными элементами или пространственным расположением (б-д, з-в, л-д). При оптической дислексии может отмечаться соскальзывание с одной строчки на другую при чтении. К оптической дислексии относятся также случаи зеркального чтения, осуществляемого справа налево.

Тактильная дислексия свойственна незрячим людям. Проявляется смешением тактильно схожих букв (близких по количеству или расположению точек) при чтении азбуки Брайля. В процессе чтения у ребенка с тактильной дислексией также может наблюдаться соскальзывание со строк, пропуски букв и слов, искажение смысла прочитанного, хаотичность движений пальцев рук и т. д.

Степени дисфонии голосовых связок и гортани

Степень нарушения определяется аудитивной оценкой голоса. Анализ проводится во время беспрерывной беседы. Если речь идет о болезни ребенка, ее проводит логопед. Со взрослыми нередко работает фониатр и другие медицинские специалисты. Тяжесть дефекта определяется по множеству показателей:

1. Силе и диапазону голоса – насколько он громкий, легко ли меняется.
2. Качественному звучанию – звонкий он или глухой, есть ли осиплость.
3. Интонации – есть ли мелодичность, насколько быстрый темп, тембр.

Полученные сведения оценивают в бальной системе и на основании полученного результата присваивают нарушению определенную степень.

Степень	Определение
Первая	Глуховатое звучание, голос как будто приглушен
Вторая	Слабая осиплость, которую часто сопровождает ларингиты и другие схожие заболевания
Третья	Средняя осиплость, коммуникация затрудняется
Четвертая	Сильная осиплость, произносить звуки чрезвычайно тяжело физически
Пятая	Полная афония гортани

Диагностика лечения функциональной дисфонии

Не удивительно, но пациенты не идут к врачам после первичных проявлении дисфонии, когда не требуется серьезная диагностика. Чаще всего за помощью в больницы обращаются спустя пару месяцев, а иногда и через год после первых симптомов заболевания.

При постановке диагноза терапевтам следует провести подробную беседу с пациентами. В течение которой необходимо узнать каким родом деятельности занимается пациент, чтобы понять, как сильно напрягаются его связки. Более того, врачи рекомендуют узнать у больного о том, как он пользуется своим голосовым аппаратом и не часто ли он его перенапрягает.

Не лишним будет спросить и про наличие у человека психических расстройств или депрессии. Именно у психически не здоровых людей чаще всего проявляется функциональная дисфония. Причинами развития могут стать вредные привычки ( употребление наркотических и алкогольных веществ, курение).

Если пациент живёт в районе с высоким воздействием вредных факторов, то это также может стать причиной развития заболевания.

Диагностика проводится разными способами, но чаще всего применяется ларингоскопия, при которой проводят полное обследование гортани, производят спектральный и акустический анализ голоса, назначают трахеоскопию.

Также в качестве диагностики может применяться клиническое обследование, при котором пациенту следует пройти обследование всех ЛОР-органов, на предмет воспалительных процессов.

По мимо этих способов функциональную дисфонию можно диагностировать следующими методами:

• беседа лечащего врача с терапевтом, лором;
• видеостробоскопия. Врачи наблюдают за поведением голосовых связок человека.
• компьютерный анализ голоса;
• лучевая диагностика гортани (рентген и компьютерная томография). Это делается для того, чтобы исключить органическую патологию;
• тестирование, помогающее определить психологическое состояние пациента. Требуется для обнаружения психических отклонений или расстройств центральной нервной системы, которые могли стать причиной возникновения функциональной дисфонии.
• микроларингоскопия, дающая возможность высокой точностью определить степень развития заболевания голосового аппарата.

Классификация и симптомы

Больные с расстройством голосообразования страдают от хрипоты, изменения тембра и тона голоса. При дисфонии также наблюдается постоянная или периодическая утомляемость голоса.

Дисфония делится на несколько видов:

1. Органическая – возникает при воспалении гортани, ларингите или ларинготрахеите, а также из-за аллергических реакций, неврологических проблем или онкологии. При данном виде происходит уменьшение просвета гортани, которые и изменяют голос.
2. Функциональная – это нарушение голоса из-за неполного соединения голосовых связок без патологических изменений в гортани. К симптомам такого расстройства голоса можно отнести:

• охриплость голоса;
• снижение громкости и изменения тембра голоса после вирусных инфекций;
• изменения в голосе на протяжении долгого времени (вплоть до нескольких лет);
• изменение диапазона и тембра голоса у профессиональных певцов.

Функциональное расстройство голоса, если его не лечить, приводит к атрофическому ларингиту, а злоупотребление алкоголем при таком расстройстве усиливает прилив крови к глотке, что вызывает отек и гиперемию слизистой горла.

Постоянное влияние провоцирующих обстоятельств имеет неблагоприятный прогноз. В гортани начинают развиваться различные опухоли и гематомы.

Функциональная дисфония имеет несколько форм:

• Гипотонусная  – появляется при сниженном тонусе связок, участвующих в образовании голоса. Зачастую возникает после операции на гортань, после которой нужно долго сохранять молчание.
• Гипертонусная – появляется вследствие повышенного тонуса связок. При этой форме дисфонии мышцы шеи и брюшного пресса будут постоянно напряжены, голос резкий с хрипами. Часто чувствуется боль в гортани и шеи, а также ощущается слизь в горле, которую хочется откашлять.
• Гипо-гипертонусная – сочетание низкого тонуса голосовых складок с высоким тонусом вестибулярных складок. Симптомы такой формы: грубость голоса, сдавленность в горле, сухость слизистой рта, сбивчивое дыхание.
• Спастическая – самая тяжелая форма, которая обусловлена длительным перенапряжением голоса или психической травмой. Изменяется тембр голоса, мышцы головы и шеи постоянно болят. Речь становится неразборчива, некоторые звуки невозможно произнести. Эта форма дисфонии требует немедленного лечения. Чаще всего спастическая дисфония проявляется в 30-40-летнем возрасте.

При афонии голос полностью теряется, но сохраняется возможность разговаривать шепотом. Наблюдается спазм связок, что влечет за собой проблемы с глотание, а также боль в горле.

Также дисфония классифицируется в зависимости от причин возникновения:

• Мутационная – во время полового созревания голос изменяется на долгое время. Возникает по причине гормональных или психических заболеваний.
• Психогенная дисфония – голос изменяется вследствие эмоциональных и психологических нагрузок (например, стресс, депрессия, испуг).

Исследования

Применяют различные исследования при дисфонии. Метод исследования зависит от предполагаемой причины.

• При общем физикальном осмотре врач сначала получает общее представление о состоянии здоровья. Например, прослушивание стетоскопом (аускультация) и осмотр горла с помощью фонарика и депрессора языка.
• Дисфония также требует пальпации гортани и шеи, чтобы обнаружить опухоль или уплотнения.
• Если вы поговорите с врачом, он поймет, как у вас проявляется нарушение голоса. Для уточнению нарушений голосовых функций может понадобиться произнести определенные предложения или звуки.
• Тщательное обследование гортани позволяет провести ларингоскопия. Врач осматривает шею непосредственно с помощью зеркала или специальной камеры. Эта процедура очень полезна в случаях дисфонии, так как врач получает прямой обзор голосовых складок и гортани. Не нужно бояться ларингоскопии, если вы хорошо расслабитесь, то проблем не возникнет.

Причины

К функциональной дисфонии может привести перенапряжение голосового аппарата, в том числе, длительный сильный плач или крик ребенка.

Дисфонии функциональной природы на начальном этапе своего развития являются следствием нарушения условнорефлекторных взаимоотношений на различных уровнях. Чаще они возникают у лиц невротического склада. Предрасполагающими факторами к развитию функциональных нарушений голосовой функции являются:

• особенности конституции и анатомии речевого аппарата;
• общая астенизация;
• перенапряжение голосовых связок или длительное молчание;
• болезни дыхательных путей;
• психоэмоциональные перегрузки;
• депрессия;
• неврологические проблемы (мышечная слабость, патология мозгового кровообращения, болезнь Паркинсона);
• травмы головы;
• изменения гормонального фона (например, в период становления голоса);
• патология щитовидной железы;
• операции на гортани.

Нередко подобные проблемы возникают у лиц пожилого возраста вследствие старения организма.

По мере прогрессирования процесса функциональные расстройства могут становиться необратимыми и приобретают характер поражения гортани. Так, гипотонусная дисфония при отсутствии лечения нередко приводит к развитию атрофического процесса в гортани. Гиперкинетическая дисфония может способствовать расстройствам кровообращения в области голосовых складок и появлению в этой зоне язвенных дефектов, узелков или полипов.

Диагностика и методы лечения

Афония может выражаться в появлении боли в горле, осиплости, хрипоте, затрудненном глотании, включая полную потерю способности говорить. Ее симптомы могут быть свидетельством наличия других заболеваний (в том числе рака).

Рекомендуем: Что такое тремор?

Важным этапом лечения является выявление причины заболевания. Врач обычно подробно расспрашивает пациента о событиях, предшествовавших потере голоса, проводит общий осмотр глотки, лимфатических узлов. В случае, если обнаруживается хотя бы один признак, указывающий на инфекционный характер заболевания, назначается мазок с целью определения вида инфекции и ее возбудителя. Также могут быть проведены ларингоскопия, МРТ, томография, ультразвуковое исследование для исключения возможности наличия опухоли.

В зависимости от причины появления применяются следующие методы лечения:

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

• Лечение лекарственными препаратами.
• Методы народной медицины.
• Физиотерапия.
• Снижение или полное отсутствие речевой нагрузки.
• Лечение заболевания, которое является причиной афонии.
• Удаление опухоли или рубцов гортани.
• Психотерапия.

Вне зависимости от того, чем была вызвана афония, лечение можно ускорить, если соблюдать некоторые правила:

• Мало говорить и делать это только шепотом.
• Не употреблять в пищу раздражающие гортань продукты: алкоголь, газированную воду, очень холодные или горячие напитки, острые блюда.
• Больше пить теплой жидкости.
• Ежедневно выпивать одно сырое куриное яйцо.
• Пользоваться увлажнителем воздуха.

Рекомендуем: Как снять стресс?

Применяются и методы народной медицины:

• Ежедневно съедайте несколько долек вареного чеснока. Предварительно поварите его в воде, чтобы нейтрализовать остроту.
• Также полезно выпивать перепелиные (4 штуки) или куриные (2 штуки) яйца.
• Сделайте сок из свежей капусты и пейте три раза в день.
• Вместо сахара или сладостей используйте мёд.
• Афонию можно лечить настоем из лаванды и алтея. Горячей водой залить две столовые ложки смеси из трав. Настаивать 15-20 минут. Полоскать горло теплым настоем 1-2 раза в день.
• Охриплость и осиплость голоса хорошо снимается настоем из фенхеля и молока. 10 граммов плодов засыпать в закипающее молоко, выключить газ, добавить 2 ложки меда и настаивать 10 минут. Пить в теплом виде по полстакана 1-2 раза в день.
• Сварите картофель. Слейте воду. Нагнитесь над кастрюлей, накройте голову полотенцем и подышите в течение 10-15 минут.
• Сделайте отвар из сушеных или свежих листьев малины, земляники, смородины, брусники, плодов шиповника и рябины. Соотношение компонентов по вкусу. Составляющие залить горячей водой. Кипятить в течение 1 минуты. Дать настояться в течение 1 часа. Пить по четверти стакана 4-5 раз в день.
• При болевых ощущениях в горле пейте теплый клюквенный морс с медом.

При этом позитивное воздействие отмечается и при лечении методами альтернативной медицины. С согласия пациента ему назначают иглоукалывание, массаж. Однако в целях исключения возможных негативных последствий применение данных методов следует обсудить с лечащим врачом.

Классификация дизартрии

В основу неврологической классификации дизартрии положен принцип локализации и синдромологический подход. С учетом локализации поражения речедвигательного аппарата различают:

• бульбарную дизартрию, связанную с поражением ядер черепно-мозговых нервов /языкоглоточного, подъязычного, блуждающего, иногда – лицевого, тройничного/ в продолговатом мозге
• псевдобульбарную дизартрию, связанную с поражением корково-ядерных проводящих путей
• экстрапирамидную (подкорковую) дизартрию, связанную с поражением подкорковых ядер головного мозга
• мозжечковую дизартрию, связанную с поражением мозжечка и его проводящих путей
• корковую дизартрию, связанную с очаговыми поражениями коры головного мозга.

В зависимости от ведущего клинического синдрома при ДЦП может встречаться спастико-ригидная, спастико-паретическая, спастико-гиперкинетическая, спастико-атактическая, атактико-гиперкинетическая дизартрия.

Логопедическая классификация основана на принципе понятности речи для окружающих и включает в себя 4 степени тяжести дизартрии:

2 степень – дефекты звукопроизношения заметны окружающим, но в целом речь остается понятной.

3 степень — понимание речи пациента с дизартрией доступно только близкому окружению и частично посторонним людям.

4 степень – речь отсутствует или непонятна даже самым близким людям (анартрия).

Особенности лечения различных форм дисфонии и афонии

Чтобы понять, как лечить афонию и дисфонию у ребенка и назначить правильную терапию для устранения этого нарушения, необходимо точно определить его вид. Существует несколько классификаций, разделяющих дисфонию и афонию. Самые распространенные из них представлены ниже в таблице.

Виды дисфонии	Виды афонии
Мутационная Психогенная Спастическая	Паралитическая Истинная Функциональная Спастическая

Лечение мутационной дисфонии

Такое нарушение появляется в следствие физиологических изменений в организме в период полового созревания. В основном характерно для мальчиков. На фоне ярких гормональных изменений у них значительно увеличивается кадык, в результате чего возникает отек голосовых связок, появляется лишняя жидкость. В этом случае лекарства от дисфонии подбираются отоларингологом в соответствии с выявленными симптомами. На фоне медикаментозной терапии дефект довольно быстро устраняется, а представитель мужского пола меняет свой голос на постоянный, с более низким тембром.

Лечение психогенной дисфонии

В этом случае основой заболевания становятся психические причины. Чаще всего к нему приводят:

1. Сильный стресс.
2. Длительная депрессия.
3. Яркий испуг.
4. Эмоциональная перегрузка.

Лечить дисфонию психогенного типа необходимо совместно с психиатром, который подбирает индивидуальную методику работы. В большинстве случаев такой терапии оказывается достаточно, чтобы устранить нарушение, но иногда дополнительно подключают медикаментозное или физиотерапевтическое лечение.

Лечение спастической дисфонии

Этот тип нарушения связан с гиперфункцией дыхательной мускулатуры. Мышцы гортани настолько напряжены, что начинают непроизвольно сокращаться, при этом в самих голосовых связках отсутствует вибрация. В результате голос становится беззвучным. В отличие от других видов дисфоний, эта носит длительный характер, а потому больше всего вредит психическому и эмоциональному состоянию больного.

Лечение голосовых связок при дисфонии спастического типа носит комплексный характер. Больному назначается:

1. Голосовая терапия, обычно в виде фонопедических занятий с логопедом.
2. Инъекции ботулинического токсина.
3. Иногда хирургическое вмешательство.

В результате правильно подобранных методов устранения дефекта качество голоса возрастает, но работа специалистов требует длительного времени.

Лечение афонии

Устранение симптомов заболевания, как и в случае с дисфонией, зависит от конкретного вида нарушения. Наиболее популярные методики представлены в таблице ниже.

Вид афонии	Причины нарушения	Основной способ устранения
Паралитическая	Дисфункция нижнего гортанного нерва в следствие травматического вмешательства или инфекции	Хирургическое и медикаментозное лечение
Истинная	Поражение гортани вследствие ларингиттов, новообразований, паралича мышц	Хирургическое и медикаментозное лечение
Функциональная	Функциональная недостаточность голосовых мышц	Психотерапевтическая помощь
Спастическая	Судороги и спазмы мышц гортани	Медикаментозное лечение

Как видно из таблицы, значительную роль в устранении нарушения играет терапия, назначенная отоларингологом. Это связано с тем, что заболевание появляется не само по себе, а в качестве осложнения неправильного или несвоевременного врачебного вмешательства. Так, лечение афонии при ларингите потребует устранения вируса или инфекции как первопричины. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы вернуть голос.

Диагностика

В данном случае следует обращаться за консультацией к отоларингологу. В первую очередь проводится физикальный осмотр больного со сбором личного анамнеза и выяснением полной клинической картины.

В целом диагностическая программа включает в себя следующие мероприятия:

• исследование акустических параметров голоса;
• электромиография;
• непрямая или прямая ларингоскопия;
• эндофиброларингоскопия;
• микроларингостробоскопия;
• рентгенологическое исследование;
• трахеоскопия – проводится при необходимости;
• стандартные лабораторные анализы – общий анализ крови, мочи.

При подозрении на злокачественную природу проводится биопсия ткани для гистологического и цитологического исследования.

Прямая ларингоскопия.

Причины дисфонии

Для функциональной формы дисфонии выделяются такие причины:

• Нарушения в эндокринной системе после болезни, приема анаболиков или гормональных препаратов;
• Постоянные нагрузки на речевой аппарат. Наблюдаются у певцов, учителей, ораторов и т.п.;
• Нехватка витаминов в организме, астенический синдром;
• Спазм гортани и т.д.

Органическая дисфония может возникнуть вследствие:

• Расщелины между губой и нёбом. Задержка речевого развития у ребенка будет одним из последствий такой патологии;
• Сосудистых аномалий. В гортани образуется комок сосудов из-за сбоев в эмбриогенезе;
• Недоразвитости или полного отсутствия голосовых связок. Попытки ребенка выдать какие-либо звуки похожи наприступ одышки при астме;
• Сужения гортанного просвета. Причина— опухолевые процессы или аллергическая отечность;
• Одного из инфекционных заболеваний;
• Попадания инородного тела или операции на гортани;
• Изменения строения шеи.