Ринопластика. анатомия носа и опасных зон. формирование линии риккетса

Виды

На май 2017 года в род включают 29 видов:

• Rickettsia aeschlimannii Beati et al. 1997
• Rickettsia africae Kelly et al. 1996
• Rickettsia akari Huebner et al. 1946
• Rickettsia amblyommatis Karpathy et al. 2016
• Rickettsia asembonensis Maina et al. 2016
• Rickettsia asiatica Fujita et al. 2006
• Rickettsia australis Philip 1950
• Rickettsia bellii Philip et al. 1983
• Rickettsia buchneri Kurtti et al. 2015
• Rickettsia canadensis Beati et al. 1997
• Rickettsia conorii Brumpt 1932
• Rickettsia felis Bouyer et al. 2001 emend. La Scola et al. 2002
• Rickettsia heilongjiangensis Fournier et al. 2006
• Rickettsia helvetica Beati et al. 1993
• Rickettsia honei Stenos et al. 1998
• Rickettsia hoogstraalii Duh et al. 2010
• Rickettsia japonica Uchida et al. 1992
• Rickettsia massiliae Beati and Raoult 1993
• Rickettsia montanensis corrig. (ex Lackman et al. 1965) Weiss and Moulder 1984
• Rickettsia parkeri Lackman et al. 1965
• Rickettsia peacockii Niebylski et al. 1997
• Rickettsia prowazekii da Rocha-Lima 1916typus
• Rickettsia raoultii Mediannikov et al. 2008
• Rickettsia rhipicephali (ex Burgdorfer et al. 1978) Weiss and Moulder 1988
• Rickettsia rickettsii (Wolbach 1919) Brumpt 1922
• Rickettsia sibirica Zdrodovskii 1948
• Rickettsia slovaca Sekeyová et al. 1998
• Rickettsia tamurae Fournier et al. 2006
• Rickettsia typhi (Wolbach and Todd 1920) Philip 1943

Несколько видов, ранее относившихся к роду риккетсий, перенесены в другие роды: Neorickettsia, Orientia.

Симптомы и признаки риккетсиозов

Современная классификация риккетсиозов разделяет все виды данных заболеваний не только по источнику инфицирования и видам переносчиков, но и в зависимости от имеющихся некоторых общих симптомов.

Рассмотрим некоторые наиболее часто регистрирующиеся заболевания подробнее:

— Эпидемический сыпной тиф. Возбудителем данного вида риккетсиоза является риккетсия Провацека, передающаяся человеку посредством укусов платяными и головными вшами. В основе клинических проявлений лежит развитие лихорадки, слабость, головные боли, гиперемия лица и склер, возникновение розеолёзно-петехиальной сыпи на пятые сутки заболевания. Иногда болезнь протекает с осложнениями в виде менингитов, энцефалитов. Как правило, полное выздоровление организма наступает к третьей неделе. Характерно формирование пожизненного иммунитета.

— Эпидемический или блошиный сыпной тиф. При данном виде сыпного тифа возбудителем инфекции выступают схожие с риккетсиями Провацека Риккетсии Музера.

— Лихорадка Цуцугамуши. Болезнью можно заразиться при укусе клещом, в теле которого паразитирует одноимённый возбудитель. Главным клиническим симптомом считается формирование в области укуса первичного аффекта с лихорадкой, лимфаденитом. Также примерно к пятому дню заболевания по телу распространяется пятнистая сыпь. В зависимости от возникающей тяжести течения болезнь может проявляться такими осложнениями, как плеврит, перикардит, перитонит.

— Марсельская лихорадка. Также характерно формирование первичного аффекта, развитие лимфаденита, высыпаний по телу, сопровождаемое высокой температурой. Однако в отличие от иных риккетсиозов марсельская лихорадка характеризуется формированием сыпи уже на 2 сутки болезни, с постепенным образованием пятен и папул в виде прыщей, которая способна оставлять после себя постепенно исчезающую пигментацию. Однако иногда наблюдаются и атипичные формы данной инфекции с отсутствием сыпи, без формирования аффекта.

— Клещевой сыпной тиф либо просто клещевой риккетсиоз в соответствии со своим названием подразумевает передачу возбудителя человеку только через укус клеща. Болезнь тоже характеризуется высокой температурой, образованием первичного аффекта, проявлением высыпаний на примерно 2-3 сутки, характеризующихся полиморфностью, с нередко присоединяющимся геморрагическим компонентом.

— Осповидный риккетсиоз. Его характерными признаками считаются высокая лихорадка, типичная везикулезная с папулезным компонентом сыпь и увеличение регионарных лимфоузлов. Как правило, каких-либо осложнений с поражением внутренних органов при данном виде риккетсиоза, который ещё также называют как везикулёзный риккетсиоз, не наблюдается. Везикулёзный риккетсиоз характеризуется образование нежного рубчика после отпадения корочек, которые формируются на месте пузырьков, отчего он имеет некоторое сходство с таким заболеванием, как оспа.

Все риккетсиозы человека могут протекать в лёгкой, средней и тяжёлой форме, что и обуславливает нередко формирование различных осложнений. Также иногда встречаются формы с атипичным течением, что практически всегда затрудняет процесс их диагностирования.

Эпидемиологическая характеристика риккетсиозов

Риккетсиозы различаются между собой не только видом возбудителя, но и эпидемиологическими характеристиками. Несмотря на широкую распространённость во всём мире, каждое заболевание распространенно в определённой местности. К примеру, эпидемический сыпной тиф называет также тюремной или корабельной лихорадкой, так как данная патология передаётся через укусы вшей, которые были широко распространены среди заключенных и мореплавателей. Схожее заболевание, но вызванное возбудителем Rickettsia typhi, чаще регистрируется в регионах с тёплым климатом. Особо часто оно встречается в сельских районах в летнее время.

Клещевой риккетсиоз распространён в местах обитания этих насекомых. Данная группа инфекционных патологий встречается в Северной Азии, Японии, Австралии, горных районах. Большинство риккетсиозов являются зоонозными заболеваниями. Промежуточным резервуаром инфекции считаются дикие и домашние животные, грызуны. Переносчиками риккетсиоза являются различные виды клещей. Так как эти насекомые размножаются в летнее время (май-сентябрь), в этот период заболеваемость резко возрастает. Чаще всего инфекция поражает людей, работающих на улице (дачи, огороды, пастбища) и контактирующих с животными.

Смешанная группа.

В этой группе не все болезни четко классифицированы. Окопная лихорадка возникала в виде эпидемических вспышек во всех районах боевых действий во время Первой мировой войны, а также среди немецких войск во время Второй мировой войны. Как и сыпной тиф, окопная лихорадка передается вшами, хотя не исключены и другие механизмы заражения.

Ку-лихорадка была впервые описана в Австралии в 1937. Она отмечалась в период Второй мировой войны среди американских войск в Панаме и странах Средиземноморья, откуда позже была занесена в США возвращающимися солдатами.

Осповидный риккетсиоз, сходный по клиническим проявлениям с ветряной оспой, был впервые выявлен в Нью-Йорке в 1946. Большинство специалистов считают, что он передается человеку клещами, а резервуаром инфекции являются домовые мыши.

Диагностика риккетсиозов

[], [], []

Клиническая диагностика риккетсиозов

Все риккетсиозы человека — остро протекающие циклические заболевания (за исключением ку-лихорадки, при которой возможно хроническое течение) с выраженной интоксикацией, характерными симптомами поражения сосудистой и ЦНС, типичной экзантемой (кроме ку-лихорадки). Каждому риккетсиозу свойственна определённая клиническая картина. Так, симптомы клещевых риккетсиозов возникают на 6-10-й день после укуса клеща и включают возникновение первичного аффекта на месте присасывания клеща, представляющего собой типичный инокуляционный струп («tache noir»), и регионарный лимфаденит.

Лабораторная диагностика риккетсиозов

Лабораторная диагностика риккетсиозов заключается в выявлении возбудителя и специфических антител.

Выделение возбудителя — абсолютный диагностический критерий. Риккетсии выращивают на клеточных культурах тканей. Их выделяют преимущественно из крови, биопсийных образцов (желательно — из области инокуляционного струпа) или биомассы клещей. Работать с риккетсиями позволяется только в специально аборудованных лабораториях, имеющих высокую степень защиты, поэтому выделение возбудителя осуществляют редко (обычно — для научных целей).

Диагностируют риккетсиозы с помощью серологических методов: РИГА, РСК с риккетсиозными антигенами, РИФ и РНИФ, позволяющей определять раздельно IgM и IgG. Микроиммунофлюоресценцию считают референтным методом. Широкое распространение получил ИФА, который используют для идентификации возбудителя, определения его антигенов и специфических антител.

До настоящего времени применяют РА Вейля-Феликса, основанную на том, что сыворотка крови больных риккетсиозом способна агглютинировать штаммы ОХ, ОХ2, и ОХ3, Proteus vulgaris.

Профилактические меры

Вакцины от клещевого риккетсиоза не существует. Большую роль играет профилактика укусов клещей. К тому же эти паукообразные являются переносчиками и других опасных заболеваний: энцефалита, боррелиоза. Профилактика состоит в следующем:

1. Если укусил клещ, правильно извлечь его посредством пинцета или специального приспособления, которое продается в аптеках. Оптимальный вариант – сразу же обратиться за помощью к врачу. Извлеченного паразита необходимо поместить в емкость и отдать на анализ. В том случае, если у клеща нашли инфекцию, прием антибиотика начинают сразу, не дожидаясь симптомов.
2. Клещи обитают в траве, поджидают свою жертву на ветках кустарников, поэтому при посещении мест их локализации необходимо надевать защитный костюм. При его отсутствии – верх с длинным рукавом, манжетами, брюки, заправленные в носки, высокие сапоги. Периодически осуществлять осмотр экипировки на предмет выявления ползущего паразита, поэтому предпочтительно надевать светлую одежду. Такие меры позволят своевременно обнаружить клеща и не дать ему забраться на кожу.
3. Применение репеллентных и акарицидных средств существенно снижает шанс быть укушенным клещом. Народные средства малоэффективны. Выбор стоит делать в пользу магазинных препаратов. Наибольшую защиту от клещей обеспечивают спреи, аэрозоли с содержанием химических компонентов. Такими средствам обрабатывают одежду. Если паразит и заползет на обработанные вещи, он погибнет прежде, чем успеет укусить. Места стоянки в лесу, лужайки для пикников также можно обрабатывать акарицидными средствами.

Диагностика риккетсиоза

Диагностирование заболеваний, относящихся к группе риккетсиозов, не является достаточно сложным и в первую очередь основывается на знании о типичной для каждого вида инфекции симптоматики

Например, если говорить о группе пятнистых лихорадок, лихорадке Цуцугамуши, а также Ку-лихорадке, то есть о заболеваниях, основным переносчиком которых выступают клещи, то следует обращать внимание на характерность формирования первичного аффекта на открытых участках тела человека. Для заболеваний группы сыпного тифа характерна сыпь розеолёзно-петехильного типа

Достаточно редко инфекции способны приобретать клинику с атипичным течением, что естественным образом затрудняет верное диагностирование

В таких случаях важной подсказкой будет служить нахождение в очагах распространения данных инфекций, подробный опрос на факт наличия укуса клеща, возможную связь с педикулёзом. Также всегда нужно очень внимательно опрашивать больного насчёт времени появления первичного элемента сыпи, его первичную локализацию

К примеру, диагноз осповидный риккетсиоз не вызывает сомнений при обнаружении типичных папулёзных и везикулёзных высыпаний на теле с формированием лимфаденита, отличающегося безболезненностью.

К лабораторным методам диагностирования риккетсиозов принято относить:

— Непосредственное выделение возбудителя из полученного от заражённого человека биологического материала, такого, как кровь, образцов биопсии из области первичного аффекта. Для этого используют среды с применением клеточных культур, так как риккетсии не растут на простых средах. Данная методика может проводиться только в специальных лабораториях, на соответствующем оборудовании с хорошей степенью защиты, вследствие чего этот диагностический метод выполняется довольно редко.

— Основные методики представлены разнообразными серологическими реакциями, к которым относят РСК и РИГА, используемые с соответствующими антигенами, а также РНИФ и РИФ, благодаря которым удаётся определить наличие иммуноглобулинов, принадлежащих к классам G, а также к классу M. Достаточно часто применяют метод иммуноферментного анализа, при котором удаётся достаточно быстро идентифицировать возбудителя. Реакция агглютинации Вейля-Феликса позволяет наблюдать в случае заражения человека агглютинирование определённых видов штаммов риккетсий при реакции с кровью больного.

— Нередко применяют кожно-аллергические пробы также позволяющие дифференцировать диагноз.

— В общем анализе крови выявляется снижение числа таких форменных элементов крови, как лейкоциты, лимфоциты, а также увеличение СОЭ.

Проводить дифференциальную диагностику риккетсиоза нужно с менингококковой инфекцией, корью, гриппом и другими вирусными инфекциями, геморрагическими лихорадками, всевозможными аллергическими реакциями организма различных этиологий.

Клещевой риккетсиоз

Клещевой риккетсиоз принадлежит к заболеваниям инфекционного характера, как правило, с доброкачественным течением и характеризуется образованием первичного аффекта, типичными кожными высыпаниями и лихорадочным синдромом. В качестве основного резервуара данного вида инфекции выступают грызуны, такие как полевые мыши, суслики, хомяки, таким образом, болезнь принадлежит к группе зоонозные риккетсиозы. Человек способен заразиться только посредством укусов клещей. Следует отметить, что при заражении клещи передают возбудителя вплоть до четвёртого поколения. Наиболее часто болезнь регистрируется в весеннее время, а также летом.

По клинике проявление заболевания наступает примерно на третий-пятый день после укуса в виде образования на коже человека, так называемого первичного аффекта, сопровождаемое симптоматикой лимфаденита. Достаточно редко, но до наступления первых проявлений возможно возникновение таких продромальных симптомов, как слабость, вялость. Первичный аффект представляет собой болезненный при пальпации достаточно плотный инфильтрат, формирующийся на открытых участках тела, как правило, в области укуса клеща. Вокруг него отмечается участок гиперемии, поверхность покрыта корочкой коричневого цвета. Вместе с образованием аффекта повышается температура тела, начинают беспокоить головные боли, озноб. Одновременно на пике температурной реакции примерно на 3 день по всему телу распространяется сыпь розеолёзного характера, которая характеризуется полиморфизмом, однако, чаще всё же наблюдается сгруппировывание сыпи в области суставов, на туловище человека. Достаточно редко, но всё же возможно присоединение геморрагического компонента к сыпи. Лихорадка обычно беспокоит достаточно долго, чаще от 5 до 10 дней.

Одновременно обычно регистрируют такие симптомы, как брадикардия, снижение артериального давления. Отмечается некоторое увеличение в размерах селезёнки, а также печени. Также при осмотре отмечается некоторая гиперемия в области ротоглотки с нередко возникающей энантемой, одутловатость лица и его гиперемия.

Обычно болезнь постепенно начинает регрессировать через 1-2 недели после своего первого проявления. Нередко встречается и атипичное её течение с отсутствием каких-либо высыпаний. Летальность при данном виде инфекции регистрируется очень редко, как правило, наблюдается благоприятный исход даже при заражении маленьких детей, что, однако, встречается крайне редко.

Микоплазмы

Микоплазмы – самые мелкие прокариоты (125-150 нм) способные самостоятельно размножаться. Полагают, что микоплазмы являются наиболее близкими потомками исходных прокариотических клеток. Геном микоплазм минимален для клетки, он в пять раз меньше генома кишечной палочки и составляет 0,45 МД. Главная особенность микоплазм – отсутствие клеточной стенки. Они окружены капсулоподобным слоем, под которым находится лишь тонкая трехслойная мембрана толщиной 7,5- 10 нм, содержащая в значительном количестве холестерин. Вследствие этого, микоплазмы выделяют в особый отдел Tenericutes, класс Mollicutes («нежная кожа»), порядок Mycoplasmatales.

Рис. 20. Клетка спирохеты. А. Протоплазматический цилиндр (ПЦ), обвит аксостилем, состоящим в данном случае из двух осевых фибрилл (АФ), каждая из которых на одном конце прикреплена к протоплазматическому цилиндру (ПП – прикрепительная пора). Фибриллы, идущие от разных концов клетки, перекрываются. Аксостиль и протоплазматический цилиндр окружены наружной оболочкой (НО). КСт – клеточная стенка; ПМ – плазматическая мембрана; ЦП – цитоплазма (Голт С., 1978). Б и В. Электронные микрофотографии поперечного среза (Б, 110 000 х) и всей клетки (В, 7 000 х) спирохеты из ротовой полости с несколькими осевыми фибриллами (Листгартен Г., 1964).

Из-за отсутствия клеточной стенки микоплазмы осмотически чувствительны и имеют разнообразную форму:

а) мелкие сферические или овоидные клетки размером 0,2 мкм (элементарные тельца) которые фильтруются через бактериальные фильтры;

б) более крупные шаровидные, размером до 1,5 мкм;

в) нитевидные, ветвящиеся клетки размером до 150 мкм.

Рис. 21. Микоплазмы, растущие в питательном растворе клетки возбудителя бронхопневмонии крыс; электронная микрофотография, 11 200 х (Клейнбергер-Нобель Е., 1955).

Микоплазмы не образуют спор, жгутиков, некоторые виды обладают скользящей подвижностью.

Размножаются путем бинарного деления шаровидных и нитевидных клеток, почкования и высвобождения множества элементарных телец, образующихся в нитях.

Для микоплазм характерна уникальная для прокариот потребность в стеролах (холестерине). Холестерин стабилизирует мембрану микоплазм. В инфицированных тканях микоплазмы являются паразитами мембран эукариотических клеток и способны персистировать  на них долгое время.

Что касается энергии, то микоплазмы получают ее обычным для факультативных анаэробов способом, ферментируя углеводы или аминокислоты. Вследствие малого генома микоплазмы обладают ограниченными биосинтетическими способностями, и их приходится культивировать на питательных средах обогащенных липидами, белками, предшественниками нуклеиновых кислот. Растут медленно, колонии с плотным врастающим в среду центром, напоминающие «яичницу-глазунью» (темный центр и более светлая ажурная периферия). Размеры колоний мелкие, не превышающие 600 мкм.

Рис. 22. Колония М. salivarium. Типичный вид «яичницы-глазуньи» (плотный врастающий в среду центр и рыхлая периферия) (Burrows Textbook of Microbiology, 1985).

Большинство микоплазм являются безвредными комменсалами слизистых оболочек глаз, дыхательных, пищеварительных и мочеполовых путей человека.

В патологии человека наибольшую роль играют несколько представителей рода Mycoplasma: M. pneumoniae, M. hominis, M. anthritidis и единственный вид рода Ureaplasma – U. urealyticum (названный так из-за уреазной активности). Патогенные микоплазмы вызывают заболевания (микоплазмозы) дыхательных,  мочеполовых путей и суставов с разнообразными клиническими проявлениями. При лечении этих заболеваний следует помнить, что микоплазмы не чувствительны к бета-лактамным антибиотикам и другим лекарственным препаратам, угнетающим синтез клеточной стенки (из-за ее отсутствия у возбудителя).

Методы исследования. В световом микроскопе обнаруживаются лишь самые крупные формы микоплазм. В живом состоянии их изучают в темнопольном и фазово-контрастном микроскопе, ультраструктурные компоненты выявляют при помощи электронной микроскопии.

Патогенез

Ранняя стадия

Ворота инфекции — кожа, слизистые оболочки. Ввиду отсутствия летальных исходов, патогенез везикульозни риккетсиозами изучен недостаточно, в основном в экспериментах на животных и путем исследования препаратов кожи, взятых из зоны первичного аффекта и элементов сыпи у больных. В месте присасывания клеща происходит инокуляция риккетсий, вследствие их токсического действия развивается первичный аффект в виде инфильтрата, покрытого темной некротической корочкой. Полное развитие первичного аффекта заканчивается в конце лихорадочного периода. Происходит накопление возбудителя в регионарных лимфатических узлах. Преодолев на определенном этапе лимфатический барьер, риккетсии проникают в кровь, возникает рикетсемия и токсемия.

Сосудистая стадия

Из крови риккетсии направляются в эндотелий сосудов, где происходит активное размножение с развитием эндоваскулит и периваскулиты. Инфицирование клеток-мишеней происходит двояким образом: как с нарушением целостности клеточной оболочки клетки-хозяина с последующим ее разрушением, так и путем высвобождения частиц возбудителя методом «почкования». В последнем случае вновь частицы риккетсий выталкиваются через оболочку клетки-хозяина с захватом части ее внешней мембраны и выходят из клетки. Риккетсии получают дополнительную структуру, они как бы «одеваются» за счет внешней мембраны клетки-хозяина, а место видбрункування затягивается соседними участками мембран других клеток хозяина с восстановлением ее целостности. Подобный характер взаимодействия с чувствительными клетками сопровождается менее выраженными деструктивными изменениями для чувствительной ткани в целом. Именно поэтому инфекционный процесс носит более доброкачественный характер, чем это наблюдается при других риккетсиозах. Риккетсиозные гранулемы менее выражены по сравнению с эпидемическим сыпным тифом. Главным отличием является глубина поражения кровеносных сосудов, в стенке которых развивается пролиферативный васкулит, но не возникает бородавчатый тромбоваскулит, в значительной мере тоже объясняет меньшую тяжесть везикулезного риккетсиозами. Патоморфологической основой макулопапулезная сыпи является периваскулярная инфильтрация лимфоцитами, образование в дерме лейкоцитарного инфильтрата приводит к возникновению везикул. Очищение организма от возбудителя происходит за счет появления нейтрализующих антител.

Классификация риккетсиозов

Современное разделение риккетсиозов значительно отличается от того, что было в ХХ веке. Классификация риккетсий постоянно меняется через совершенствование методов идентификации и подходов к критерию рода и видов. В семье Rickettsiaсeae на современном этапе выделяют род Rickettsia, включающий по меньшей мере 22 вида, которые вызывают болезни у людей. Заболевания, обусловленные истинными представителями рода Rickettsia (по К. Уильямсом с соавт., 2007 г.), Делится на:

• I. Группа сыпного тифа:
  • Эпидемический или вшивый сыпной тиф, (рецидивная его форма — болезнь Брилла-Цинссер)
  • Эндемический или крысиный сыпной тиф;
• II. Группа клещевой пятнистой лихорадки:
  • Пятнистая лихорадка Скалистых гор или клещевой риккетсиоз Америки;
  • Марсельская или средиземноморская лихорадка,
  • Клещевой риккетсиоз или клещевой сыпной тиф Северной Азии;
  • Виспоподибний или везикулезные риккетсиоз;
  • Североавстралийском клещевой сыпной тиф;
  • Японская речная лихорадка или лихорадка цуцугамуши;
• III. Неклассифицированные:
  • Астраханская пятнистая лихорадка,
  • Японская пятнистая лихорадка,
  • Израильская пятнистая лихорадка,
  • Африканская лихорадка клещевого укуса;
  • Пятнистая лихорадка островов Флинедерса;
  • Австралийская сыпного лихорадка,
  • Калифорнийский блошиный риккетсиоз;
  • TIBOLA (клещевая лимфаденопатия) (DEBONEL)
  • Дальневосточный клещевой риккетсиоз;
  • Американский паркеровський риккетсиоз (пока общепринятой названия нет);
  • Американский риккетсиоз Северной Калифорнии (пока общепринятой названия нет), вызванный Rickettsia species 364D;
  • Марокканский риккетсиоз (пока общепринятой названия нет);
  • Лихорадка без высыпаний или риккетсиоз, вызванный Rickettsia helvetica (пока общепринятой названия нет);
  • Массилийський клещевой риккетсиоз (пока общепринятой названия нет).

Строго говоря именно вышеперечисленные болезни и являются истинными риккетсиоз, вошли в Bergey’s Manual of Systematic Bacteriology, 1984. Из них не все распространенные в Украине — могут встречаться эпидемический и эндемический сыпной тифы, марсельская лихорадка, везикулезные риккетсиоз. Как видно из представленной классификации, большое количество рикетсийних болезней еще не классифицированы. Из них астраханская пятнистая лихорадка и TIBOLA (клещевая лимфаденопатия) (DEBONEL) были уже зафиксированы в Украине в отдельных больных.

В XX веке к риккетсиозов относили еще возбудителей, которые на сегодняшний время выделены в другие генерации через их значительное отличие от настоящих риккетсий. Это Ку-лихорадка, что когда-то рассматривалась в особой группе пневмотропных риккетсиозов, сейчас оттуда исключена. а возбудителя отнесены к отдельной семьи Coxiellaceae. Волынская или траншейная (окопная) лихорадка, пароксизмальный риккетсиоз, что когда-то входили в группу пароксизмальных риккетсиозов, сейчас выведены из группы риккетсиозов, их возбудители введены в особой семьи Bartonellaceae, куда входят и возбудители болезни кошачьей царапины, системного бартонельозу и др. Хотя Ку-лихорадка и волынская лихорадка в МКБ-10 и входят в блок «Риккетсиозы», но надо помнить, что эта классификация была создана еще в 1993 году, и поэтому в дальнейшем просмотре МКБ такие изменения, которые произошли, будут вероятно учтены .

Профилактика

На сегодняшний день разработана и применяется в медицине вакцина атенуированная от эпидемического сыпного тифа и против Ку-лихорадки.

Но не у всех есть возможность сделать прививку, отправляясь на отдых в страны, где есть очаги заражений риккетсиозами. Поэтому, выполняя несколько простых правил, вы сможете обезопасить себя и свою семью от них.

Если вы отправляетесь в парк, сквер, лес, зоопарк или любое другое место, где возможен контакт с клещами, блохами или другими переносчиками, надевайте одежду с длинным рукавом, а на голову — широкополую шляпу.
Обязательно используйте средства, отгоняющие насекомых.
Обязательно осматривайте себя и своих детей на наличие укусов насекомых

Особое внимание уделяйте затылку, паховой области, подмышкам и местам под коленками — любимому месту укуса клещей.
При посещении мест, зараженных каким-либо риккетсиозом, обязательно надевайте одежду, пропитанную диметилфталатом.
Любите ночевать на природе в палатках? Тогда спите на раскладушке, а не на земле.
Появились подозрения о заболевании кого-то из близких риккетсиозом? Тут же, не раздумывая, обращайтесь к инфекционисту.
Соблюдение правил личной гигиены никто не отменял.

Чем риккетсии могут быть опасны человеку?

Многие риккетсии патогенны, то есть вызывают заболевания, называемые риккетсиозами. Например, Coxiella, Rickettsia и Rochalimaea. Одни из этих видов способны вызвать тиф, другие лихорадки – например, Ку- или пятнистую, цуцугамуши, а также траншейную.

Заразиться риккетсиозом можно при укусе насекомыми-переносчиками. Существуют еще алиментарный (пищевой) и ингаляционный пути заражения.

Болезни, вызываемые риккетсиями у людей, часто протекают в тяжелой форме и проявляются симптомами лихорадки, которая нередко сопровождается поражениями центральной нервной, а также сердечно сосудистой систем.

Рис. 7. Заражение риккетсиозом через укус клеща.

Диагностика и лечение

Клещевой риккетсиоз диагностируется путем взятия у пациента крови для проведения серологического исследования, которое покажет, есть ли в его крови ДНК или РНК вируса. Также показано проведение бактериологического исследования для выявления возбудителя инфекции. Возбудитель может быть выделен из крови больного, из места его первичной локализации. Нередко используют кожно-аллергические пробы, позволяющие установить диагноз

Важное значение играет дифференциальная диагностика, в том числе с менингококковой инфекцией, корью, гриппом и другими вирусными заболеваниями

Если говорить про лечение, то в каждом отдельном случае оно будет разниться. Основной препарат, который используют для лечения риккетсиозов, является антибиотик. В зависимости от клинических проявлений заболевания может потребоваться и симптоматическая терапия. В частности, осповидный риккетсиоз также требует проведение местного лечения, которое будет заключаться в обработке образовавшихся на коже струпьев и удалении отмерших тканей. Процесс лечения недуга длительный

Важно, чтобы квалифицированный специалист постоянно мониторил состояние пациента

Обязательной при лечении является защита медицинского персонала от распространения возбудителей. Поэтому сотрудники должны носить специальные защитные костюмы, а все манипуляции выполнять в строгом соответствии с правилами безопасности.

В некоторых случаях, например, при Ку-лихорадке или такой форме, как везикулезный риккетсиоз, показано проведение иммунизации для предотвращения распространения инфекции. Лечение пациентов с таким недугом проводится в инфекционных больницах в специальных боксах, что помогает не допустить распространения инфекции.

Как уже было сказано выше, только несколько форм этой патологии представляют серьезную опасность для человека – большинство, в том числе везикулезный риккетсиоз и клещевой, протекают без осложнений, поэтому процесс выздоровления наступает достаточно быстро (после начала лечения антибактериальными средствами).

Профилактика заражения подобными патологиями заключается в борьбе с клещами, вшами и другими насекомыми, которые могут стать переносчиками. Также большое значение в профилактике отводится дератизации – уничтожению скопления мышей и крыс в подвалах зданий, в канализациях и свалках.