Первая доврачебная помощь: что делать, если ребенок или взрослый разбил нос

Лечение

• Амбулаторное лечение — если перелом не тяжёлый, то врач может провести первичную обработку и отпустить пациента на амбулаторное лечение. Прописывается физиотерапия и курс антибиотиков.
• Если происходит перелом с образованием костных отломков или со смещением, то прибегают к репозиции перелома (соединение костных отломков). Иногда удаётся установить (вправить) кости на место двумя движениями пальцев. В случае, если имеется западение кости используют специальный инструмент — элеватор (elevatio — поднимать).
• При тяжёлых переломах проводится ринопластика. Если была задета также и носовая перегородка, прибегают сначала к процедуре септопластики, так как смещённая перегородка не даст зафиксироваться наружному носу в правильном положении. После операции на нос накладывается фиксирующая гипсовая повязка на 10-14 дней.

Особенности лечения травмы носа у детей

Данная процедура включает в себя следующие этапы:

1. Первоначально слизистую оболочку носа орошают обезболивающим препаратом.
2. Далее специалистом проделывается наружная подкожная инъекция.

В некоторых случаях вправить кости можно пальцами рук. Однако, если сломан нос, то врачом может быть использован специальный инструмент. Он носит название элеватор.

• Он вводится в носовую полость и приподнимает стенки носа.
• После данной процедуры пациенту вводятся тампоны, смоченные в антибиотическом веществе. Они необходимы для того чтобы зафиксировать кость. Около 3-4 дней тампоны должны находиться в носовой полости.
• В более тяжелых случаях накладывается давящая повязка.

У детей в костной ткани имеется больше эластичных волокон. Это приводит к тому, что у них чаще встречаются переломы с западанием кости переносицы или же односторонние. Но все равно перелом носа у ребенка требует постановки кости на место с целью восстановления носового дыхания. Главное, не пытайтесь сделать это самостоятельно или руками сомнительных «специалистов»! Вы можете нанести непоправимый вред.

У ребенка описываемая травма всегда сопровождается отеком, который не позволяет врачам сразу же приступить к необходимым процедурам по выравниванию кости. Поэтому сначала делается рентгеновский снимок и только после определения вида перелома назначается консервативное лечение, которое поможет снять отек.

Кроме того, переломы носа часто сопровождаются у детей сотрясением головного мозга, а это тоже требует сделать паузу в несколько дней перед операцией по репозиции костей носа. Но следует помнить, что уже через 10 дней она будет невозможна, так как на месте перелома начнет формироваться костная мозоль.

https://www.youtube.com/watch?v=1oOPzDU9ltk

Лечение переломов носа зависит в первую очередь от локализации и тяжести травмы

Очень важно при этом, чтобы терапия началась как можно раньше, поэтому самым главным в оказании помощи при переломе носа является обеспечение быстрого обращения к специалистам

При наличии сильного кровотечения врач прежде всего остановит его, вложив в нос пациенту тампоны, пропитанные специальными растворами. Если имеются загрязнения раневой поверхности, то потребуется ее очищение и обработка.

В случае если травма, вызвавшая перелом, была получена не более 10 дней назад, врач может сделать и закрытую репозицию перелома, то есть попытается поставить кости на место вручную. Для этого используется местное обезболивание, а также специальные инструменты.

Лечение переломов при помощи репозиции начинается с орошения обезболивающим препаратом слизистой оболочки носа, а затем врач делает наружную подкожную инъекцию.

Иногда для репозиции требуется всего лишь несколько движений пальцами. Если же перелом оказывается более сложным, травматолог использует инструмент, называемый элеватором. При его помощи приподнимают запавшую часть кости, предварительно введя его в носовой ход.

В тяжелых случаях пострадавшему, получившему перелом носа, лечение проводят при помощи хирургической операции (ринопластики). Правда, ее могут назначить лишь через 10 дней после того, как сойдет отек и станет ясно, как можно восстановить форму этой части лица. Жизненно необходима операция в случаях, когда образуются сгустки крови, закрывающие носовые ходы.

При легких травмах лечение осуществляют амбулаторно, при тяжелых переломах больных госпитализируют в отоларингологическое отделение. Пациентам с переломами без смещения производят обработку ран, назначают антибиотики, выдают направление на физиолечение. При наличии смещения выполняют репозицию костей носа в день поступления. Больным с переломами основания черепа и ликвореей вправление проводят через 2-3 недели после травмы. Боковое смещение устраняют давлением пальца со стороны, противоположной искривлению. Коррекцию смещения отломков кзади производят с использованием узкого элеватора.

Для удержания фрагментов в правильном положении репозицию завершают тампонадой среднего и верхнего носовых ходов, в нижние ходы устанавливают резиновые трубки для дыхания. При необходимости применяют наружную фиксацию отломков валиками, прикрепленными с помощью лейкопластыря, или коллодиевой повязкой. Иногда фиксация не требуется. При тяжелых многооскольчатых переломах, невозможности консервативной репозиции и повторном смещении показана ринопластика, которая в случае повреждения перегородки сочетается с септопластикой. Для удержания костей в правильном положении накладывают повязку сроком на две недели.

Осложнения переломов носа

Искривление носовой перегородки

Искривление носовой перегородки – одно из наиболее распространенных осложнений травм носа. В норме носовая перегородка равномерно распределяет потоки вдыхаемого воздуха в правую и левую ноздрю.

При искривлении носовой перегородки одна половина носа оказывается частично выключенной из процесса дыхания. Воздух в полости носа движется неправильно, возникают его завихрения. Это способствует частому возникновению насморка (впоследствии он становится хроническим), острых респираторных заболеваний, воспаления придаточных пазух носа.

Искривление носовой перегородки при травмах носа устраняется хирургическим путем.

Деформация носа

Деформация носа обычно сочетается с искривлением носовой перегородки. Она не только портит внешний вид человека, но и нарушает носовое дыхание. Иногда становится совсем невозможно дышать через нос.

Устранить деформацию носа после травмы можно при помощи пластической операции.

Инфицирование

При открытых переломах носа в рану может попасть инфекция. При этом состояние больного ухудшается, заживление происходит медленно.

Хирург удаляет все омертвевшие в результате инфицирования ткани, проводит перевязки с антисептиками, назначает антибиотикотерапию.

Перелом черепа и повреждение оболочек головного мозга

Если перелом носа сочетается с переломом костей черепа, то прогноз для пострадавшего становится более серьезным. При попадании инфекции в полость черепа развивается менингит или менингоэнцефалит – тяжелые заболевания, способные привести к гибели больного.

Симптомы перелома основания черепа и повреждения мозговых оболочек:

• из носа вытекает бесцветная жидкость;
• когда кровь из носа попадает на какую-либо поверхность, то через некоторое время вокруг кровяного пятна образуется светлое кольцо;
• пострадавший находится без сознания;
• пострадавший находится в состоянии оглушения: он медленнее реагирует на внешние раздражители, с запозданием отвечает на вопросы, его ответы неполные, неточные;
• возникают судорожные припадки.

Сонник — Жениться

Женитьба во сне означает новое дело, большие перемены в жизни — плохие или хорошие. Если вам приснится, что некто хочет на вас жениться, то вскоре у вас состоится важный разговор о выгодном деле или планах на будущее. Если заговорите о детях, то дело будет иметь большой продолжительный успех. Слышать, что кто-то из близких вам людей противоположного пола женился во сне, — знак разрыва отношений с этим человеком. Если во сне вас станут спрашивать, собираетесь ли вы жениться (выходить замуж), в то время как вы даже и не думаете об этом, то такой сон предсказывает вам скорые и неожиданные перемены в личной жизни, которые, возможно, очень удивят вас. Мужчине видеть во сне, что он женился на девушке, сон предвещает успех в новом деле с помощью человека, который раньше обещал помочь; если же он женится на вдове, то это означает благополучное и выгодное разрешения старых дел. Женщине выходить замуж за вдовца во сне означает, что ей следует проявить осмотрительность и не доверяться малознакомым людям. Если выйдет за иностранца, то ей грозят неприятности, которых она и не ждет. Собираться вступить в брак во сне — знак скорых перемен в делах и в положении. Этот сон является предупреждением для тех, кто легкомысленно прожигает свою жизнь и бездумно тратит деньги. Замужней женщине увидеть во сне, что она выходит замуж, означает, что она переживет своего мужа или же разведется с ним. Если такой сон увидит беременная женщина, то сон предвещает ей рождение дочери, которую она удачно выдаст замуж. Больным такой сон предвещает смерть. Девушке выйти замуж во сне — знак того, что она строит воздушные замки и ее мечты долго не осуществятся. Если вам приснится, что вы запретили кому-то на ком-то жениться, а сами взяли в жены ту женщину, то ваш брак будет недолговременным или неудачным, а ваши дела пойдут вкривь и вкось. Иногда такой сон предвещает, что какая-то женщина принесет вам много зла. Смотрите толкование: Муж, Жена.

Симптомы

При переломе носа могут отмечаться различные симптомы:

1. Видимая деформация носа. Сломанный нос заметно меняет свой внешний вид, при этом он может принимать различные виды деформаций – искривляться на бок, появляться горбинка, увеличиваться или уменьшаться его ширина, западать спинка носа. По некоторым видам деформации врач может определить вид перелома костей носа. Например, если имеется укороченная спинка носа, то велика вероятность вколоченного перелома. В этом случае осколок кости мог проникнуть в череп и повредить мозг. Данный вид перелома носа является наиболее опасным.
2. Кровотечение. Переломы носа практически всегда сопровождаются носовым кровотечением. Наиболее часто такое кровотечение не сильное и самостоятельно проходит (ничего не приходится делать для его остановки). Но если оно происходит на протяжении длительного периода времени, то возможна выраженная кровопотеря.
   В некоторых случаях носовое кровотечение может затруднить диагностику. Например, если при травме произошел перелом решетчатой кости и разрыв твердой мозговой оболочки, то это может сопровождаться ликвореей, наиболее выраженной при наклоне головы вперед. В этом случае кровотечение не дает возможности заметить подтекание спинномозговой жидкости. Помочь в этом способен симптом «двойного пятна», когда вокруг капли крови образуется светлое кольцо. Если кровотечение прекращается, то выделения при данном типе перелома становятся светлыми.
3. Боль. Болевой синдром всегда сопровождает переломы носа. При пальпации, как правило, отмечается усиление боли. Также при ощупывании может наблюдаться крепитация отломков кости.
4. Отек. Появление отечности в области сломанного носа можно заметить не сразу. Он отмечается через некоторое время после травмы и постепенно нарастает. Если произошел перелом со смещением и затронута перегородка, то его стараются исправить до того момента, пока нет отека. Если же отечность уже имеется, то ничего делать не нужно, а требуется ждать, когда она спадет и только после этого исправлять положение костей.
5. Кровоизлияние под кожу. Непосредственной причиной кровоизлияния становится разрыв сосудов. Если отмечается кровоизлияние вокруг глаз по типу «очков», то это может свидетельствовать о переломе костей черепа.
6. Затрудненное носовое дыхание. Из-за смещения костных отломков, нарастающего отека, а также деформации перегородки нарушается носовое дыхание, которое становится заметно затрудненным.
7. Повреждение кожи. Перелом носа может сопровождаться повреждением кожи. При этом образуемая рана может сообщаться (или нет) с полостью носа.

Симптоматика повреждения

На основании характерных симптомов определить перелом носа не составляет особого труда. При визуальном осмотре обращает на себя деформация, характерный симптом при смещении

Обращает внимание:

• смещение костей вбок;
• наличие характерного бугорка;
• спинка носа западает;
• нос приплюснут;
• ширина носа увеличена или уменьшена.

При укорочении спинки носа можно подумать о вколоченном переломе. Отломок может пробить стенку черепа и повредить вещество головного мозга. Это наиболее опасное осложнение. Разновидность деформации зависит от направления силы, которая воздействует.

Также среди симптомов можно выделить:

1. Кровотечение, которым часто сопровождается открытый перелом носа. Оно может иметь различную интенсивность и длительность. Массивная кровопотеря может стать причиной развития шокового состояния.
2. Болезненность при переломе носа имеет большую интенсивность.
3. Отечность является еще одним характерным симптомом. Нарастает он не сразу, а спустя некоторое время. При переломе со смещением отломки должны быть вправлены до его развития или после того, как отечность уйдет.
4. Подкожные кровоизлияния отчетливо видны на фото. Появляется симптом за счет повреждения сосудов, если имеет место симптом «очков», можно думать о переломе основания черепа.
5. Отек и смещение отломков приводят к затруднению носового дыхания.
6. Повреждение кожи. Рана может сообщаться с костями носа или нет, в последнем случае у человека закрытый перелом носа.
7. Характерным симптомом является крепитация отломков и патологическая их подвижность.
8. При открытом переломе в ране видны отломки.
9. В первое время после перелома носа болит голова. Подобное может говорить и о сотрясении головного мозга.

Ушиб или перелом

Все ранее перечисленные симптомы могут свидетельствовать в пользу ушиба или перелома костей носа. При травме практически всегда повреждаются мягкотканые структуры. Точку в вопросе повреждения кости может поставить рентгеновский снимок. О переломе смело можно говорить, если есть крепитация отломков и их патологическая подвижность, а также когда они видны в ране.

Виды перелома носа – закрытые, открытые, со смещением и др., последствия перелома хряща и костей носа

В детальном перечне разновидности рассматриваемого недуга допустимо поделить на:

Закрытый перелом без смещения. Кожный покров без разрывов. Визуально можно констатировать отечность материй в зоне травмирования, кровоподтеки. Трансформаций формы носа нет. При пальпации спинки разрушенного органа можно выявить мизерное углубление – точку перелома. Зачастую такой тип диагностики бессилен, — доктора используют рентген. У маленьких пациентов может фиксироваться:

1. Западание носовой кости, что нарушает целостность костной ткани лобного участка.
2. Рассечение носового шва на две половинки, вжатие последнего. Внешне у пострадавшего ребенка можно наблюдать вдавленную форму носа, пальцевание дает шанс нащупать выступающие обломки боковой кости. При аппаратном изучении закрытого перелома возможно увидеть негативные изменения в структуре перегородки. Иногда возможно нарушение целостности слизистой носа.

Важна также техника произошедшего удара. Если он был осуществлен с верхней точки, стоит предположить травмирование выпуклой части носа. В таких случаях закрытый перелом фиксируется сразу в 2-х участках носовой кости:

1. Вертикальной (шов указанной кости).
2. Горизонтальной, что включает западание отломка кости.

Пальпирование поврежденной зоны выявляет выступающие кусочки кости. Хрящевая ткань зачастую остается целостной, меняется ее форма.

Открытый перелом без смещения. Наблюдаются идентичные явления, что описаны выше + целостность кожного покрова нарушается за счет выступающей кости.

Закрытый перелом со смещением. Чаще всего наблюдаются смещения рассматриваемой кости вправо: последствие удара правой рукой в левую половину носа. Вместе с расслаиванием шва, который комбинирует носовую кость с зоной лба, происходят изменения в аспекте крепления пластинки носа ко лбу. Внешне проявляется, как искривление. Одной из подгрупп этой разновидности травмирования носа есть тотальное его смещение. Осмотр указанного травмирования будет чреват такими явлениями:

1. Безаппаратное изучение состояния больного эффективно при осмотре в профиль: разрушенная половина носа будет в объеме шире, чем здоровая.
2. Пальпация внешней стенки носа отметит наличие зигзагов, неровностей.
3. Захват, движение (влево-вправо) кости поврежденного органа большим, указательным пальцами даст возможность почувствовать подвижность носовой стенки.

Открытый перелом со смещением характеризуется аналогичными признаками, что были описаны в предыдущем пункте. Травмы такого характера – частое явление среди футболистов, боксеров, хоккеистов. Типичным проявлением служит обильное кровотечение из открытой раны.

Перелом хрящевой составляющей носа (перегородки). Хрящевая материя, благодаря плотности, гибкости, способна выдерживать немалое давление извне, оставаясь при этом целостной. При изменении кости хрящ также может трансформироваться. При вправлении кости хрящ возвращается в первоначальное положение. Иногда может констатироваться серьезное разрушение хрящевой ткани, что сопровождается возникновением гематомы. Если перегородка уже меняла свое месторасположение, при повторных прямых/сверху ударах по ней, она будет деформироваться в аналогичную сторону.

Обострения, связанные с рассматриваемым недугом, имеют отношение к форме перегородки. Перегородка носа может быть:

1. Искривлена. Здесь возникает вопрос не только эстетичности внешнего вида (асимметричность, появление горбинки), но и невозможность осуществлять полноценное носовое дыхание, что реально устранить путем операции. В противном случае, при искривлении носовой перегородки синуситы, риниты приобретут хроническую форму.
2. Дополнена гематомой, что также следует устранять операбельным путем.

Классификация повреждений

Переломы костей носа бывают:

1. Закрытыми — без повреждения кожи;
2. Открытыми — с повреждением кожи;
3. Со смещением костных отломков;
4. Без смещения костных отломков.

Во время травмы может повреждаться как костная ткань, так и хрящевая, из которой состоит носовая перегородка.

Закрытая травма

При закрытом переломе, не отягощенном смещением, кожа на носу пострадавшего остается без нарушений целостности. При обследовании доктор видит, что нос опух, появились кровоподтеки. Если провести по месту повреждения, то можно нащупать небольшую вмятину — точку перелома. Хотя доктора редко используют метод пальпации в диагностике, если произошел закрытый перелом носа. В ста процентах случаев пациент отправляется на рентгенологическое исследование.

Чаще всего, у взрослых людей признаки сломанного носа, если травма имеет закрытый характер, на этом и ограничиваются. У детей же возможно западание кости носа, при котором происходит перелом в кости на лобном участке. Также носовой шов у детей может рассекаться на две части или вжиматься внутрь. Визуально нос выглядит вдавленным, при пальпации доктор нащупывает сбоку обломки. Во время аппаратного обследования видно, что структура носовой перегородки изменена и имеются повреждения слизистой оболочки.

В случаях, когда удар наносится сверху, происходит закрытый перелом костей носа, при этом кость может ломаться сразу в двух местах, происходит горизонтальный и вертикальный перелом. Во время такой травмы можно прощупать, как куски кости выступают, увидеть деформацию хрящевой ткани, сам же хрящ не повреждается. К закрытым повреждениям относится и трещина, то есть неполный перелом.

Открытая травма

Открытый перелом носа, если нет смещения отломков, имеет те же признаки, только к ним еще добавляется повреждение кожных покровов. Острые отломки кости прорывают слизистую оболочку и кожу носа, при этом повреждая кровеносные сосуды.

Травма без смещения

Перелом костей носа без смещения заживает намного быстрее. Некоторые пострадавшие могут даже спутать его с сильным ушибом, и не обращаются к доктору. В итоге сломанные кости срастаются самостоятельно. Но всё же, даже если случился перелом носа без смещения, лучше обратиться к доктору и пройти соответствующее лечение.

Травма со смещением

Перелом костей носа со смещением, если он закрытый, чаще бывает с правой стороны. Это обуславливается самой основной причиной травмы — дракой, при которой человека бьют с правой руки в левую часть носа. Во время такого повреждения расслаивается шов, комбинирующий нос со лбом, а также нарушается крепление носовой пластины ко лбу. Так себя проявляет искривление переломанного носа.

С той стороны, где кости смещаются, нос кажется шире, чем со здорового бока. Пальцем можно нащупать зигзаги и неровности в месте повреждения. Для того чтоб ощутить, насколько носовая стенка подвижна, врач аккуратно захватывает область ноздрей двумя пальцами и двигает в стороны. Когда происходит перелом носа со смещением, то травма в основном имеет открытый характер, поскольку костные отломки травмируют ткани и кожу. При таких повреждениях из поврежденного места присутствует сильное кровотечение.

Перелом хряща

Сама по себе перегородка может выдержать сильное давление и остаться целой, поскольку хрящевая ткань имеет высокую плотность и гибкость. Если ломается кость, перегородка деформируется, после того, как кость была вправлена, хрящевая ткань обретает первоначальный вид. Однако при сильном силовом воздействии может происходить перелом носовой перегородки. При этом на месте травмы развивается сильная гематома, которая расходится в область под глазами.

В случаях, когда в прошлом уже были травмы хрящевой ткани, то при последующих повреждениях будет происходить ее искривление в ту же самую сторону. Такое искривление устраняется только с помощью операции, иначе хрящ будет перекрывать нормальный доступ воздуха в одну ноздрю, что чревато хроническими синуситами и ринитами. Кровоподтек при переломе хряща так же устраняется хирургическим методом.

Классификация повреждений

Чаще всего нарушения целостности носовых структур классифицируют по Ю. Н. Волкову:

• перелом носа без смещения и без изменения формы внешней его части;
• отломки смещаются, форма изменяется;
• искривляется перегородка носа;
• нарушается целостность верхнечелюстных костных отростков;
• разъединяются носовые кости по швам.

Кости носа по своей структуре плоские и тонкие, поэтому при их переломах часто появляются множественные осколки. При закрытом переломе без смещения мягкие ткани и кожные покровы, окружающие травмированную кость, сохраняют целостность. При открытой травме в глаза бросается рана, сквозь которую визуализируются костные осколки.

Тип травмы со смещением костных отломков считается наиболее тяжелым. Такая патология провоцирует нарушение дыхания, а также развитие отдаленных последствий: нарушение водно-электролитного обмена, нагноение мягких тканей, тригеминальная невралгия. Нередко после такой травмы пострадавшие нуждаются в эстетической хирургии.

При нарушении носовых структур смещение чаще всего происходит в сторону. Иногда изменяет положение весь орган обоняния целиком, при этом форма спинки остается прежней. Такое повреждение не бросается сразу в глаза. Хрящевая ткань — это эластичная структура. Она довольно легко возвращается на прежнее место при смещениях.

Как определить перелом носа и что делать?

Характер травмирования носа пропорционален силе воздействия, возрасту пострадавшего, точке приложения. При одинаковом влиянии деформации будут различными у обладателей крупного или мелкого носа. У деток, вместе с переломом кости носа, есть вероятность разрушения швов черепной кости.

Симптоматика рассматриваемого недуга имеет несколько этапов:

Начальный . Обладает рядов симптомов, которые дают о себе знать в кратчайший срок после рассматриваемого недуга:

1. Потерпевший пребывает в шоковом состоянии. Вероятна потеря сознания.
2. Зачастую есть несильное кровотечение из носовых щелей, которое быстро самоблокируется. Иногда для ликвидации указанного явления доктора применяют тампонаду. В единичных случаях кровотечение — сильное, остановить его сложно.
3. Скопление воздушных масс в поверхностном жировом слое– нераспространенное явление среди больных с рассматриваемой травмой, по длительности не превышает 3-х дней. Возникает, когда параллельно с переломом кости произошел разрыв слизистой, что стало следствием усиленного сморкания пациента. Связано это с невозможностью осуществления полноценного вдоха: при закупорке проймы носа.
4. Дефектные изменения кожного покрова носа, нарушение целостности его слизистой.
5. Отечность в районе носа, глаз, скул.Не редко можно встретить кровоизлияния на коньюктиве век/глаза. Соотносить степень разрушения костной материи носа с визуальными проявлениями будет не правильно. Значительные отеки, кровоподтеки в районе скул, век могут образовываться в следствии микротрещинок в кости носа. При кардинальных трансформациях костной ткани возможны незначительные внешние изменения аналогичных частей тела.

Вторичная группа симптомов . Актуально через 12-24 часов после травмирования носа. Главной составляющей этой группы симптомов является обширный отек, который охватывает слизистую носовой полости, наружный кожный покров в районе носа, век, скул.

Если использовать ледяные примочки, объемы отека начнут исчезать уже через 2 дня. При невозможности прикладывания льда на поврежденные участки отек будет сохраняться около 5 дней.

Очень важно не навредить себе и не усугубить травму. При сильном ударе не рекомендую самостоятельно прощупывать травмированное место, пытаясь определить — перелом это, или все-таки ушиб

Если нос распух и (или) кровоточит, необходимо обратиться в больницу. Не пытайтесь сами вправить его , двигая в разные стороны

Эта неосторожность чревата «превращением» перелома без смещения в уже смещенный, который более опасен и сложен в лечении

Также при сильном ударе и подозрении на перелом не стоит ждать, что «само заживет». Если это все же перелом (или даже сильный ушиб), нельзя терять время.

Особенно важен скорый визит к квалифицированному специалисту для детей и подростков , у которых кости заживают быстро. Ведь, если они срастутся неправильно, их придется снова ломать.