Иерсиниоз и псевдотуберкулез

Псевдотуберкулез

Материал из Медицинская википедии

Псевдотуберкулез — острое инфекционное сапрозоонозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением тонкого кишечника, печени, нередко скарлатиноподобной сыпью. Основной путь заражения — алиментарный.

Возбудитель — грамотрицательная бактерия Yersinia pseudotuberculosis.

Эпидемиология

Болеют люди, грызуны, коровы, козы. Так же восприимчивы овцы и лошади. Распространяют крысы и мыши. Болеют люди любого возраста. Пик заболеваемости — зима, весна.

Патогенез

1. Эпидемическая фаза (фаза заражения) — попадание через рот в желудок
2. Проникновение в ЖКТ и местное первичное поражение.
3. Регионарно-воспалительные и общие реакции организма.
4. Гематогенная диссеминация
5. Паренхиматозная диссеминация (фиксация в различных органах)
6. Вторичная гематогенная диссеминация (рецидивы и обострения)
7. Аллергические реакции
8. Реконвалесценция.

Иммунитет очень нестойкий, иммунный ответ возникает плохо.

Классификация типов

1. Абдоминальная форма (локализованная, желудочно-кишечная) — гастроэнтероколит, мезаденит, аппендикулярная форма, терминальный илеит, гепатит)2. Артралгическая форма3. Генерализованная форма с септикопиемическим вариантом4. Бактерионосительство (острое и хроническое)

Локализованная форма

Бывает в 70-80 % случаев. Начало острое, повышается температура до 38-39, озноб, боли в животе, рвота, диарея до 12 раз в сутки — стул жидкий, буро-зеленый, зловонный, пенистый, могут присутствовать кровь и слизь (при поражении толстого кишечника).

Могут быть поражения суставов, высыпания в виде узелков, эритемы, и явления гепатита. Также есть общие симптомы — стойкая головная боль, слабость, миалгии, артралгии. Возможно развитие дегидратации. У пациентов наблюдается инъекция склер, конъюнктив, гиперемия мягкого неба.

На языке белый налет, который через 2 недели становится малиновым. Также могут быть участки гиперемии по типу «перчаток», «носков», «капюшона».

При терминальном илеите — сильные боли в правой подвздошной области, постоянного характера, интенсивные. Рентгенологически — симптом веревки в тонком кишечнике (значительно сужение дистальной части тонкого кишечника).

При мезадените постоянные боли, увеличены лимфатические узлы брыжейки с образованием инфильтратов.

Артралгическая форма

Бывает без диареи и сыпи, в этом случае часто ставят ошибочно ревматизм. Характерно: боли в суставах, сыпь и поражение желудочно-кишечного тракта. В общем анализе крови лейкоцитоз 10-15 тыс. со сдвигом лейкоформулы влево, СОЭ 20-30 мм\час.

Генерализованная форма

Температура 38-40, выраженная слабость, рвота.

С первых дней возникает мелкопятнистая асимметричная сыпь, конъюнктивит, увеличение печени и селезенки, симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в подвздошной области из-за увеличения лимфатических узлов). В крови лейкоцитоз 20-30 тыс.

, СОЭ 40-50 мм/ч.Со 2-3 недели уртикарная и маккулезная сыпь на конечностях, узловая эритема в области крупных суставов. С 4-й недели выздоровление — на месте сыпи шелушение кожи, на ладонях и стопах пластинчатое.

Септический вариант

У людей с иммунодефицитами — температура 39-40, ремиттирующего характера, ознобы, потливость. Характерна анемия, лейкоцитоз 20-30 тыс., СОЭ до 70 мм\ч. Длительность заболевания от нескольких месяцев до года. Летальность этой формы до 40 %.

Патологоанатомические изменения

Обнаруживают в паренхиматозных органах и в лимфатических узлах очаги размером с горошины со сливкообразным, а впоследствии творожистым содержимым и хорошо выраженной капсулой. В отличие от туберкулезных поражений казеозная масса на разрезе имеет кольцевидную исчерченность, легко и полностью вылущивается из капсулы. Эпителиодные и гигантские клетки в капсуле отсутствуют.

Диагностика

1. Клинические данные
2. Эпидемиологический анамнез
3. Лабораторные данные: — применяют бактериологический метод (посевы кала, мочи, крови, рвотных масс, желчи) и серологическую диагностику (4-х кратное увеличение антител в крови за 2 недели),метод ИФА диагностики.

Литература

• Туманский В. М. Псевдотуберкулёз. — Изд. 2-е. — М.: Медгиз, 1958. — 82 с.
• Сомов Г. П., Покровский В. И., Беседнова Н. Н. Псевдотуберкулёз / АМН СССР. — М.: Медицина, 1990. — 240 с.
• Сомов Г. П., Покровский В. И., Беседнова Н. Н., Антоненко Ф. Ф. Псевдотуберкулёз / Российская академия медицинских наук. — Изд. 2-е, перераб., доп. — М.: Медицина, 2001. — 256 с. — 3000 экз

Лечение псевдотуберкулеза у детей и взрослых

В качестве средств медикаментозной терапии псевдотуберкулеза применяются следующие группы препаратов:

• антибиотические средства (цефалоспорины, левомицетин, гентамицин, стрептомицин, доксициклин);
• сульфаниламидные препараты;
• химиопрепараты;
• дезинтоксикационные средства (энтеросорбенты);
• десенсибилизирующие препараты;
• общеукрепляющие средства;
• иммуномодуляторы;
• препараты для регидратации.

Длительность лечения может быть различной при разных формах заболевания. Для локальных форм может потребоваться лечение от одной недели до 10 дней, а для генерализованных — не менее двух недель. Возможно назначение оперативного лечения по показаниям.

При выраженной интоксикации необходим постельный режим, также назначается щадящая диета. Выздоровление фиксируется при двукратном получении отрицательных результатов бактериологических исследований.

Лечение псевдотуберкулеза народными средствами

Стоит отметить, что применение любых средств народной медицины возможно только после согласования с лечащим врачом. Ни одно народное средство не может обеспечить избавление организма от возбудителей патологии, такие методы применимы только для облегчения клинической симптоматики заболевания.

Среди всех народных средств можно выделить несколько групп для коррекции поражения различных систем органов:

1. Для пищеварительной системы. Для более быстрого выведения возбудителя из организма следует применять настой ромашки. Для его приготовления необходимо заварить 3 чайные ложки цветков в 200 миллилитрах горячей воды и настаивать 2 часа. Выпивать нужно по половине стакана 4 раза в сутки. Также полезно использовать настой цветков календулы. Готовится и применяется он аналогичным образом.
2. Для дыхательной системы. Для облегчения симптоматики подойдет отвар цветков картофеля или травы синеголовника.
3. Для кожи и суставов. Хорошим средством являются ванны с овсяной мукой или отрубями. Их можно использовать только при понижении температуры тела. Также полезно протирать высыпания соком алоэ.
4. Для укрепления организма. В качестве укрепляющего средства можно применять настой листьев зверобоя и крапивы. Также полезно готовить смесь из измельченных ягод клюквы, грецких орехов и меда. Такое вкусное лекарство можно принимать по одной чайной ложке в утреннее время до завтрака.

Перед использованием любого народного рецепта нужно посоветоваться с лечащим врачом. Пренебрежение антибиотикотерапией и другими медикаментозными средствами может привести к ухудшению состояния и развитию серьезных осложнений.

Определение болезни. Причины заболевания

Псевдотуберкулёз (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) — острое и хроническое сапрозоонозное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Yersinia pseudotuberculosis. Хозяева возбудителя — люди и животные, места развития — органические и неогранические предметы. В ходе заболевания происходит воспаление кишечных лимфатических узлов, бактерия выделяет эндотоксины и поражает весь организм.

Характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, точечными высыпаниями, поражением печени и суставов, воспалением конечного отдела тонкого кишечника.

Этиология

Возбудитель — Yersinia pseudotuberculosis (палочка псевдотуберкулёза). Название бактерии происходит из-за внешней схожести патологических изменений внутренних органов с изменениями при туберкулёзе (туберкулёзные бугорки).

Царство: Бактерии

Тип: Протеобактерии

Класс: Гамма-протеобактерии

Порядок: Enterobacterales

Семейство: Yersiniaceae

Род: Yersinia

Вид: Yersinia pseudotuberculosis

Yersinia pseudotuberculosis — грамм-отрицательная палочка, не образующая споры. Любит влагу, растёт при пониженных температурах, например в овощехранилищах, устойчива во внешней среде. Хорошо развивается на обычных питательных средах с оптимумом температуры 2-10°С, образуя полупрозначные бело-жёлтые колонии.

В почве и воде сохраняется годами, в молоке до 3 недель, на овощах до 2 месяцев, при кипячении погибает через 30 минут, 3 % хлорамин убивает бактерию за 1-2 часа, ультрафиолетовое излучение приводит к гибели за 30 минут. Может размножаться в холодильнике.

Y. pseudotuberculosis прикрепляется к клетке хозяина при помощи трансмембранных белков (инвазины) и специфических рецепторов (интегрины), причём одновременно блокирует возможность запуска иммунного ответа на поверхности клетки-хозяина. Проникнув в клетку, патоген паразитирует, вызывая изменения состава клеточной среды в худшую для клетки-хозяина сторону. В клетку поступают необходимые для бактерии вещества, а белки возбудителя не попадают наружу, что препятствует раннему развитию иммунного ответа.

Высокопатогенные штаммы Y. pseudotuberculosis способны продуцировать экзотоксин, который вызывает пролиферацию Т-лимфоцитов, увеличение размеров селезёнки и гиперпродукцию цитокинов, которые провоцируют воспаление .

Эпидемиология

Резервуаром и основным источником инфекции являются грызуны, проживающие рядом с человеком, дикие и домашние животные (коровы, козы, лошади, овцы), а также неживые объекты внешней среды (овощи, корнеплоды, влажная почва). У животных болезнь может вызывать ограниченный некроз тканей и образование гранулём в паренхиматозных органах. Человек очень редко является источником заражения.

Наибольшая заболеваемость в России регистрируется на Дальнем Востоке, в Сибири, Северо-Западном регионе и Санкт-Петербурге. Это связано с большим количеством грызунов на этих территориях и подходящих для жизнедеятельности бактерии климатических условиях — прохлады и влажности. Заболевание сезонное, чаще встречается в зимний и весенний период.

Механизмы передачи:

• фекально-оральный (пищевой, водный и контактно-бытовой пути;
• аэрозольный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути);
• вертикальный (передача плоду при заражении матери во время беременности при генерализованной форме).

Основной путь передачи инфекции — пищевой (овощные блюда и молочные продукты без предварительной термической обработки). Другой распространённый путь передачи — употребление воды из открытых водоемов.

Факторами передачи выступают овощи, корнеплоды, молоко, почва или пыль. Больные люди могут быть заразны, однако какой-то значимой роли в заболеваемости это не играет — случаи заражения довольно редки, так как даже при наличии симптомов не выделяется значительного количества бактерий для инфицирования.

В последнее время возросло число хронических и рецидивирующих форм болезни, несмотря на то, что иммунитет после болезни формируется стойкий. Повторные заболевания обусловлены возникновением других штаммов бактерии.

Болеют инфекцией чаще дети. Летальность низкая, смертельные случаи чаще связаны с септическим вариантом течения болезни при высокой концентрации бактерии в крови .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Диагностика и анализ на псевдотуберкулез

В некоторых ситуациях установление диагноза «псевдотуберкулез» возможно только на основании данных анамнеза, а также анализа специфических жалоб и данных объективного осмотра в виде острого дебюта клинических проявлений, общеинтоксикационного синдрома, высокой лихорадки, специфической экзантемы, катарального воспаления слизистых оболочек полости рта, признаков поражения органов пищеварительного тракта, артропатии, аллергических симптомов.

Вспомогательную роль в диагностике псевдотуберкулеза играет оценка эпидемиологического анамнеза. И все же наибольшей информативностью в отношении верификации диагноза обладает лабораторная диагностика псевдотуберкулеза в виде бактериологических и серологических анализов.

В стадии острой клинической картины при псевдотуберкулезе возможно выделение специфического возбудителя из биологических жидкостей (фекалии, моча, слизь из ротоглотки), а также при исследовании удаленного аппендикса и мезентериальной группы лимфатических узлов. В качестве бактериологического анализа чаще всего используется методика Паттерсона и Кука, основанная на том, что Y. pseudotuberculosis благополучно растет в условиях пониженной температуры на обогащенных питательных средах в виде стерильного фосфатно-солевого буфера рН 7,4, среды Серова. Не следует забирать кровь на псевдотуберкулез для осуществления прямого посева на питательную среду, так как в большинстве случаев получить гемокультуру не представляется возможным.

В качестве серологических методик исследования при псевдотуберкулезе применяются такие как реакция агглютинации (диагностический титр 1:200) и реакция непрямой гемагглютинации (диагностический титр 1:100). Для достоверного подтверждения диагноза «псевдотуберкулез» обязательным критерием динамическое нарастание титра антител в четыре и более раз при анализе парных сывороток. Ограничением для широкого использования в практике серологических методов лабораторной диагностики псевдотуберкулеза является невысокая специфичность метода и трудоемкость выполнения исследования.

В последнее время в качестве экспресс-диагностики псевдотуберкулеза начали широко применяться реакции непрямой иммунофлюоресценции, латекс-агглютинация и иммуноферментный анализ, которые используют очищенную псевдотуберкулезную гипериммунную сыворотку в качестве диагностикума. Данные методики предпочтительно применять на ранних стадиях клинической картины заболевания, так как они подразумевают обнаружение антигенов возбудителя в различных биологических выделениях пациента.

Самыми информативными методиками лабораторного анализа при псевдотуберкулезе, как и при других инфекционных патологиях являются иммуноблотинг и ПЦР-диагностика, для осуществления которых достаточным является обнаружение нескольких молекул ДНК возбудителя в исследуемом материале.

Профилактика

Вопросам профилактики этого заболевания немало внимания уделяется на государственном уровне. Владельцев овощехранилищ и продовольственных складов обязывают соблюдать определенные меры безопасности, в частности, следить за тем, чтобы на складе не было мышей и крыс, а также своевременно из уничтожать.

Водоснабжающие организации оценивают наличие энтеробактерий в образцах воды, а учреждения общественного питания, организации, которые готовят пищу для детских коллективов, обязаны регулярно сдавать образцы продуктов на анализ, соблюдать рекомендованные правила обработки продуктов.

От себя родители могут добавить к мерам в масштабах государства профилактические меры домашнего характера. Следует тщательно мыть все овощи и фрукты, как приобретенные на рынке, так и купленные в магазине. Не стоит давать ребенку купленные в супермаркете готовые овощные салаты и винегреты. Молоко, которое не проходило пастеризации, например, купленное у частных фермеров, следует обязательно кипятить.

Ребенка важно приучить мыть руки, особенно после прогулок на улице, где он мог контактировать с зараженной энтеробактериями почвой, водой, животными. Не менее важно научить малыша не брать руки в рот ни дома, ни тем более на прогулке

При появлении опасных симптомов следует изолировать малыша от других детей.

Эффективной вакцины от псевдотуберкулеза не существует, поэтому профилактические мероприятия сводятся к борьбе с грызунами, наблюдением за состоянием овощехранилищ, соблюдению правил гигиены на предприятиях, которые занимаются переработкой, хранением и транспортировкой продуктов питания.

Псевдотуберкулез: что это такое и последствия

Возбудителем псевдотуберкулеза является бактерия Yersinia pseudotuberculosis, которая входит в семейство Enterobacteriaceae. Эта грамотрицательная бактерия имеет в структуре Н- и О-антигены. Исходя из О-антигенов различают восемь основных серовариантов бактерии. Наиболее патогенны 1 и 3, средней патогенностью обладают 2,4 и 5 серовары, а 6,7 и 8 сероварианты наименее опасны для человека.

Патологические симптомы провоцируются выделением эндотоксинов бактериальной клеткой. Некоторые штаммы способны продуцировать и экзотоксины. Возбудитель псевдотуберкулезной инфекции встречается в природе достаточно часто. Исследования позволили выделить бактерию из фекалий и органов разнообразных видов животных, смывов овощных и корнеплодных культур, из воды и почвы.

Основной источник патологии для человека — представители семейства грызунов. Они отличаются высокой восприимчивостью к бактерии и инфицируют выделениями с содержанием патогенов почву, воду и продукты питания. Возбудитель сохраняется в них на протяжении продолжительного времени и может размножаться.

Основным путем передачи инфекции является алиментарный (пищевой). Чаще человек заражается, употребляя в пищу овощи, молочные продукты. При хранении продуктов в холодильных установках возможно размножение бактерии в пище. Также человек может быть заражен, если он пил воду из открытых водоемов.

Псевдотуберкулез у детей распространен в групповой форме в коллективах учреждений дошкольного и школьного образования.

Псевдотуберкулез у взрослых также возможен в групповой форме в учреждениях высшего образования, воинских частях и в других организациях.

После попадания в организм возбудитель проникает в клетки лимфоидной ткани кишечника, затем попадает в регионарные лимфоузлы и провоцирует воспалительный процесс. При поражении лимфатического барьера бактерии проникают в кровеносную систему, откуда попадают в органы. В органах наблюдается их массовая гибель с выделением эндотоксинов, провоцирующих клинические проявления. Возбудители также накапливаются в макрофагах.

Такое течение патологии способствует развитию генерализованной формы патологии и полиморфных клинических проявлений. В органах, какие содержат много макрофагальных элементов, формируются очаги псевдотуберкулеза в форме гранулем. Иногда наблюдается образование микроабсцессов. В случае продолжительного действия токсинов развиваются аллергические состояния. Иммунитет при перенесенном туберкулезе формируется медленно и сохраняется в течение короткого времени. Поэтому часто возникают рецидивы патологии. При полном устранении возбудителя и выведении его из организма наступает полное выздоровление.

Лечение псевдотуберкулеза

Псевдотуберкулез вылечивается с помощью антибиотиков, химиопрепаратов и сульфаниламидов. При ярко выраженных симптомах интоксикации пациентам показано внутривенное вливание 5% раствора глюкозы или гемодеза. Заметим, что псевдотуберкулез у детей требует максимально ответственного подхода к выбору средств, особенно антибиотиков.

Продолжительность курса лечения псевдотуберкулеза зависит от формы заболевания. Если диагностирован запущенный псевдотуберкулез, лечение будет более длительным, так как придется выявлять вторичные инфекции и восстанавливать работу основных систем организма. Если имеются показания, врачи могут прибегнуть к оперативному лечению. Выписка больных возможна только после полного выздоровления и отрицательных проб на наличие туберкулезных антигенов.

Если и это не представляется возможным, следует незамедлительно вызвать «Скорую помощь», врачи смогут обеспечить ребенку внутривенное вливания физраствора и глюкозы для восполнения дефицита жидкости.

В стадии острой интоксикации ребенку следует давать средства для пероральной регидратации – «Смекту», «Регидрон», «Хумана Электролит» и другие. С первых симптомов, связанных с повышением температуры, нужен строгий постельный режим с контролем температуры тела и приемом жаропонижающих. Родители на всякий случай должны быть готовы оказать неотложную помощь при фебрильных судорогах, которые тоже могут развиться в остром периоде.

Кормить ребенка насильно нельзя. Но если он сам попросит есть, то следует давать только диетическую пищу, каши-размазни, овощной суп с сухариками, кисель. Следует избегать острой и соленой пищи, копченостей и маринадов, а также молочных продуктов.

Легкие формы псевдотуберкулеза не нуждаются в применении антибиотиков. Выздоровления можно достичь, оказывая ребенку посильную домашнюю помощь в виде обильного питья и протертой пищи, все остальное иммунитет сделает сам, когда сформирует достаточное количество необходимых антител к проникшей энтеробактерии.

Энтеробактерия очень чувствительна к антибиотикам-аминогликозидам, например, к «Гентамицину» и «Неомицину». Но родителям от такого назначения, если вдруг оно произойдет, лучше отказаться. Дело в том, что эти антибиотики являются ототоксичными для детей, их применение может вызвать развитие частичной потери слуха или полной стойкой глухоты. После окончания курса лечения слух не возвращается.

Курс приема рекомендованных антибиотиков при псевдотуберкулезе – от 7 до 14 суток в зависимости от типа заболевания и особенностей его протекания.

От боли в суставах врачи часто рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты, например, «Ибупрофен». Местно могут быть назначены противовоспалительные мази, такие как «Индометацин». Симптоматическое лечение может включать в себя капли в нос с сосудосуживающим эффектом при насморке, полоскания и антисептики для горла, при появлении боли в горле, а также жаропонижающие средства – «Парацетамол» и «Ибупрофен». «Аспирин» и все средства, которые имеют в своем составе ацетилсалициловую кислоту запрещены детям, поскольку могут вызвать опасный синдром Рея.

Для облегчения желудочно-кишечных симптомов назначают энтеросорбенты, например, «Смекту» или «Энтеросгель». На завершающей стадии болезни могут быть прописаны поливитамины. Для облегчения суставных болей и болей в лимфузлах показано сухое тепло – шарф или теплая шаль. Компрессы – масляные или спиртовые – категорически запрещены.

Диагностика

Анализ эпидемиологического анамнеза (установление факта употребления в пищу немытых овощей, установление факта заболевания среди ближайшего окружения при условии употребления одной и той же пищи).
Анализ жалоб и анамнеза заболевания (когда появились боли в животе, понос, суставные боли, повышение температуры тела и т.д.).
Общий осмотр (наличие характерной сыпи, пальпация (прощупывание) увеличенных лимфатических брыжеечных узлов и др.).
Бактериологический метод (посев крови, рвотных и каловых масс на специальные питательные среды. Если на этих средах вырастают характерные колонии бактерий, это подтверждает диагноз заболевания. Дополнительно определяется чувствительность микроорганизма к антибиотикам (антибиотикограмма)

Определение чувствительности к антибиотикам крайне важно с целью назначения адекватной терапии).
Серологическая диагностика — определение антител к возбудителю в крови больного. Антитела — это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация.
Выявление возбудителя методом ПЦР-диагностики (определение ДНК бактерий с помощью современного точного метода полимеразной цепной реакции) в каловых массах.
Возможна также консультация инфекциониста.

Лечебная тактика

Лечение псевдотуберкулёза всегда проводится в условиях стационара и должно быть комплексным.

Основные препараты

Основными препаратами для лечения псевдотуберкулёза являются антибактериальные препараты. Из них применяются цефалоспорины 3-го поколения (Цефтриаксон, Цефотаксим), аминогликозиды (Амикацин, Тобрамицин). Могут по показаниям использоваться фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Пефлоксацин). Стоит отметить, что к цефалоспоринам первых 2 поколений иерсинии показывают абсолютную устойчивость.

Курс проведения антибактериальной терапии обычно составляет 10 дней, но при тяжёлом и осложнённом течении может удлиняться до 2-3 недель.

При наличии абдоминальной формы дополнительно назначаются спазмолитики (Дротаверин, Но-шпа). При вовлечении в процесс печени добавляются желчегонные препараты (препараты урсодезоксихолевой кислоты).

При наличии артралгической формы назначаются короткими курсами нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен).

При присоединении аллергического компонента лечение дополняют антигистаминными препаратами (Супрастин, Фенкарол, Парлазин).

При наличии выраженной интоксикации, водно-электролитных нарушений обязательно проводят инфузионную терапию глюкозо-солевыми растворами.

При развитии диарейного синдрома назначаются энтеросорбенты (Полисорб, Смекта, Активированный уголь, Энтеросгель).

В отдельных случаях может рекомендоваться коротким курсом применение глюкокортикоидных препаратов.

Таким образом, лечение псевдотуберкулёза у ребёнка – это сложная задача для доктора и требует всестороннего подхода и наблюдения.

Режим

Режим для ребёнка в лихорадочный период должен быть постельным, а затем после купирования лихорадки постепенно двигательная активность расширяется.

Важно не забывать, что дети быстро утомляются и в период болезни лучше отдавать предпочтение чтению сказок с ребёнком, просмотру мультфильмов нежели подвижным играм. То есть двигательный режим должен быть щадящим

Диета

Диета в период заболевания должна соответствовать основным возрастным потребностям ребёнка и должна быть легкоусвояемой. Кроме этого, есть некоторые ограничения в зависимости от формы заболевания. Например, при поражении почек и печени рекомендуется ограничение солёной пищи. При наличии аллергического компонента в клинике заболевания рекомендована гипоаллергенная диета (исключаются красные и оранжевые овощи и фрукты, сладости, шоколад, газированные напитки).

При развитии абдоминальной формы заболевания и жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта ограничиваются продукты, содержащие грубую клетчатку, жареная, острая и жирная пища. Предпочтение отдаётся отварным и паровым продуктам питания. Может быть рекомендован в этой ситуации стол №4 по Певзнеру.

Epidemiology

Frequency

United States

The prevalence of Y pseudotuberculosis infection in the United States is unknown. It is likely underreported owing to lack of active surveillance and the need for special culture media for isolation.

International

While the distribution of Y pseudotuberculosis is worldwide, most Y pseudotuberculosis infections have been reported in countries of the northern hemisphere. Infection has been noted among domestic swine, rabbits, sheep, and deer in Italy, France, Australia, and New Zealand, with some serogroup specificity noted. Y pseudotuberculosis infection in Europe seems most prevalent in Germany, attributed to higher levels of pork consumption in that country. []

Animals are the major reservoir of Y pseudotuberculosis. This bacterium causes severe and, at times, lethal infections in susceptible animal species, in particular lagomorphs (hares and rabbits) during epizootics. In birds and rodents, Y pseudotuberculosis produces mild or asymptomatic infection.

Pseudotuberculosis may arise sporadically or in the form of outbreaks. Most cases are probably sporadic but likely misdiagnosed for viral enterocolitis, in part related to the labor-intensive laboratory testing for the pathogen in the stool of patients presenting with pseudotuberculosis.

Human Y pseudotuberculosis outbreaks after ingestion of contaminated milk products, undercooked or raw meat (eg, pork), fresh vegetables (carrots, lettuce), vegetable juices, and water have been reported in Canada, Finland, Russia, Japan, and New Zealand. [] The scarlet fever–like syndrome has primarily been observed in Russia and Japan.

Most cases of pseudotuberculosis occur in winter and early spring, likely related to the enhanced growth characteristics of this pathogen in cold temperatures that occurs during long-term storage of vegetables during the winter. []

Mortality/Morbidity

Most Y pseudotuberculosis infections are self-limited with a low case-fatality rate. However, the uncommon septicemic form of illness that typically affects patients with underlying immunosuppressive disorders is associated with increased mortality rate (30%-40%).

Sex

Y pseudotuberculosis infections are more common in men than in women. However, postinfectious complications (erythema nodosum and reactive arthritis) are more common in women.

Etiology/Bacteriology

Taxonomy

| Domain = Bacteria
| Phylum = Proteobacteria
| Class = Gamma Proteobacteria
| Order = Enterobacteriales
| Family = Enterobacteriaceae
| Genus = Yersinia
| Species = Pseudotuberculosis
| |

Description

Yersinia pseudotuberculosis is a Gram-negative, non-lactose fermenting coccobacillus with the capacity to infect both humans and animals, but it is primarily a zoonotic infection . Reported human cases of Y. pseudotuberculosis stem from food and water contamination. This organism possesses high virulence due to the secretion of the superantigenic exotocin YPM. Abdominal pain and fever are ensuing symptoms of this infection, but these are not the sole symptoms. There are a plethora of symptoms that may arise from infection from these bacteria. There is a low fatality rate, despite the large number of complications that may arise from Y. pseudotuberculosis, such as unnecessary appendectomies or bacteremia, which is the presence of organisms into the blood stream . Diagnosis occurs through analysis of fecal samples, and Y. pseudotuberculosis may be isolated via MacConkey agar. To avoid infection caused by Y. pseudotuberculosis, one should avoid ingesting improperly cooked meat, unpasteurized milk, and contaminated water. In addition, proper hand washing techniques can decrease exposure.