Шигеллез

Особенности ухода

Уход за больными с шигеллёзами практически ничем не отличается от ухода за больными с другими острыми кишечными заболеваниями (см. Сальмонеллёз).

Лечение

Этиотропное (воздействие на возбудителя) лечение производится препаратами:

• препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон, фурадонин, фурацилин),
• хинолины (хлорхинальдон),
• фторхинолоны (ципрофлоксацин).

Патогенетическое лечение состоит в дезинтоксикационной терапии изотоническими солевыми растворами (раствор Рингера), энтеросорбентами (энтеросорб, Активированный уголь, Полифепан, Смекта) , а также энзимотерапии и витаминотерапии. Проводят коррекцию дисбактериоза (колибактерин).

Правила выписки из стационара

Выписка из стационара лиц, перенесших острый шигеллёз, производится не ранее чем через 3 дня после клинического выздоровления и получения отрицательного результата при однократном бактериологическом исследовании кала, проводится не ранее чем через 2 дня после прекращения этиотропной терапии. Лица декретированной группы, перенесшие дизентерию, не подтвержденную бактериологическим исследованием, выписываются из стационара при соблюдении всех перечисленных выше условий. В тех случаях, когда диагноз был подтверждён бактериологическим исследованием, выписка из стационара производится при тех же условиях, но при наличии отрицательного результата, полученного при двукратном бактериологическом исследовании кала. После выписки из стационара больные подлежат диспансерному наблюдению.

Профилактика

Исключительное значение для профилактики шигеллёзов имеет выявление больных и бактерионосителей, особенно среди лиц, связанных с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов. Именно по этой причине на предприятиях общественного питания, пищевых комбинатах, рынках, в детских учреждениях, на сооружениях водоснабжения необходимо строго соблюдать санитарный режим. Лица, поступающие на работу на указанные предприятия и в учреждения, должны в обязательном порядке проходить однократное бактериологическое обследование кала. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены.

Профилактика

Существует и применяется специфическая профилактика против дизентерии Зонне – вакцинация взрослых и детей старше 3 лет. Вводится вакцина в дозе 0,5 мл внутримышечно. Производится и применяется в России (ООО «Гритвак»). Поствакцинальная реакция развивается редко в виде аллергических проявлений, болезненности в месте ведения и небольшого повышения температуры.

Рекомендуется для вакцинации:

• детей, посещающих ДДУ и школу, перед отъездом в оздоровительный лагерь;
• сотрудников баклабораторий и инфекционных отделений;
• лиц, отъезжающих в регион, неблагополучный по заболеваемости шигеллезом Зонне;
• при угрозе эпидемии дизентерии Зонне.

Вакцина защищает только от шигеллеза Зонне, иммунитет вырабатывается спустя 2 недели после вакцинации и сохраняется в течение года. Недостатком вакцины «Шигеллвак» является то, что от других, более опасных возбудителей дизентерии, вакцинация не защищает, а иммунитет отмечается только 1 год. Высокая эффективность вакцинации не доказана.

Неспецифическая профилактика заключается в строгом соблюдении гигиенических правил.

Для предотвращения болезни у детей следует:

• с раннего возраста выработать у ребенка привычку мыть руки с мылом перед едой, после возвращения с прогулки (школы), после туалета;
• не позволять им кушать на улице;
• не покупать продукты на стихийных рынках;
• при покупке продуктов проверять срок годности;
• все скоропортящиеся продукты хранить в холодильнике, соблюдая правила товарного соседства.

Все переболевшие дизентерией наблюдаются после выписки в поликлинике врачом кабинета инфекционных заболеваний:

• дети из школ-интернатов и детских дошкольных учреждений – в течение 1 мес. и с двухкратным бакпосевом кала;
• взрослые из декретированной группы – в течение 1 мес. с 2-кратным контрольным бакисследованием после острой дизентерии, а при хронической дизентерии и бактериовыделении – наблюдение проводится 3 мес. (с ежемесячным бакпосевом кала).

За контактными лицами из семейных очагов также устанавливается наблюдение 7 дней. Декретированным лицам проводится 1-кратный бакпосев кала. При обнаружении в анализе шигеллы они отстраняются от работы на время лечения. Дети, контактировавшие с больным, в детский сад и школу допускаются, но их наблюдают в течение 7 дней и 1 раз обследуют (посев кала).

Дизентерия, вызванная палочкой Зонне, отличается от инфекций, вызванных другими видами шигелл, развитием более легкой формы, склонность к возникновению стертых атипичных форм без глубоких язвенных изменений в кишечнике, наличие разных клинических вариантов течения.

Но, несмотря на более легкое течение, необходимо проводить своевременное лечение дизентерии и у детей, и у взрослых, чтобы избежать длительного бактериовыделения и постинфекционного колита. Самодиагностикой и самолечением заниматься не рекомендуется. Надежную защиту от заболевания обеспечит регулярное соблюдение санитарных и гигиенических правил.

https://youtube.com/watch?v=3z7xyCNHn1U

Когда делают прививку от дизентерии Зонне взрослым и детям

Профилактику против дизентерии делают взрослым и детям старше трех лет. Вакцина стимулирует выработку иммунитета и снижает риск инфицирования. Прививка не является обязательной: она не включена в Национальный календарь иммунопрофилактики России. Дизентерия лечится за неделю, за исключением тяжелых форм ее течения.

• которые работают в общепите;
• занятым в области коммунального благоустройства;
• отъезжающим в регионы с эпидемией дизентерии;
• детям возрастом от трех лет перед отправкой в лагерь, зачислением в детский сад;
• медицинским работникам инфекционных отделений больниц, бактериологических лабораторий;
• взрослым, которые собираются поехать летом на курорт.

Массовую вакцинацию населения проводят при угрозе развития или вспышке эпидемии, перед сезонным подъемом заболеваемости.

Этиология шигеллеза (дизентерии)

Возбудители шигеллеза относятся к роду Shigella, семейству Enterobacteriасеае. Известно около 40 серотипов шигелл.

Согласно международной классификации шигелл, возбудители данного заболевания по антигенной структуре и биохимической активности делятся на 4 серогруппы (А, В, С, D):

Серогруппа А имеет 12 серотипов. Общее видовое название этой серогруппы Sh. dysenteria. Первый серотип группы А в честь первооткрывателей (российского ученого Григорьева и японского ученого Шига) назван «бактерией Григорьева-Шига»;

Серогруппа В объединяет 8 серотипов, из них первые 5 имеют подсеротипы – а, b, с. Общее название этой группы Sh.flexneri;

Серогруппа С (вид Sh. Boydii) включает 18 серотипов;

Серогруппа D (вид Sh. Zonnei) имеет только один серотип, по отношению к фагам, шигеллы Зонне делятся на 64 фаготипа, что необходимо учитывать при выяснении источника инфекции.

Шигеллы имеют О- и К-антигены. О-антиген определяет серологическую специфичность шигел, К-антиген является оболочечным антигеном (у шигелл Зонне он отсутствует), который препятствует фагоцитозу шигел.

Шигеллы – грамотрицательные бактерии, спор и капсул не образуют, жгутиков не имеют. Хорошо растут и размножаются на простых питательных средах (Эндо, Плоскирева).

Степень вирулентности шигелл определяется:

• способностью к адгезии, то есть прикрепляться к рецепторам эпителиальных клеток толстого кишечника (колоноцитов);
• выраженной инвазивностью, (способны проникать и размножаться в эпителиальных клетках толстого кишечника), способностью продуцировать такие ферменты как муциназа, гиалуронидаза, плазмокоагулаза, гемолизин, фибролизин и другие. Например, под действием муциназы разрушается слизь и нарушается целостность кишечной мембраны; гиалуронидаза разрушает гиалуроновую кислоту клетки, что способствует быстрому проникновению возбудителя внутрь клетки;
• колицинногенностью – способностью вырабатывать антибиотические вещества, подавляющие рост определенных штаммов бактерий кишечной группы (преимущественно кишечной палочки, что входит в состав нормальной микрофлоры кишечника);
• способность продуцировать токсины.

При гибели всех серотипов выделяется эндотоксин. Некоторые серотипы продуцируют экзотоксин. В первую очередь мощный экзотоксин производит 1 серотип группы А. Данный экзотоксин имеет выраженные нейротоксические свойства, имеет энтеро- и цитотоксическую активность. Кроме 1 серотипа группы А продуцируют экзотоксин 2, 4, 5, 6, 7 серотипы группы А, 6 серотип группы В, и серотип группы D. Однако по силе действия экзотоксин, продуцируемой этими серотипами в 100-1000 раз слабее экзотоксина, выделяемого шигеллами Григорьева-Шига.

Патогенность различных видов шигел не одинакова. Наиболее патогенные шигеллы 1 серотипа группы А. Согласно исследований, проведенных в США на добровольцах, оказалось, что минимальная инфициркющая доза для взрослых составляет у шигелл 1 серотипа группы А – 10 микробных клеток, у шигелл группы В – 100 микробных клеток, у шигелл группы D – 100 млн. микробных клеток. Минимальная инфицирующая доза – это доза при которой при проникновении в организм, развивается заболевание.

Устойчивость же во внешней среде находится в обратной зависимости от степени патогенности. Наиболее устойчивые шигеллы группы D.

Малоустойчивы к условиям внешней среды шигеллы группы А. К физическим и химическим факторам шигеллы малоустойчивы: мгновенно погибают при кипячении, под действием дезинфицирующих средств (0,5% раствор хлорамина, 0,1 -0,2% дезактина) в течение часа.

Хроническая форма шигеллеза

Благодаря появлению антибиотиков и составлению правильных протоколов лечения бактериальная дизентерия стала реже переходить в хроническую форму, и теперь такие случаи выявляются только среди 1-3 % пациентов инфекционных отделений. При таком течении это инфекционное заболевание имеет непрерывное течение или периодически рецидивирует. При его обострениях происходит преимущественное поражение дистальных отделов толстой кишки, как и при начале острого шигеллеза. Рецидивы могут провоцироваться:

• нарушениями диеты;
• перенесенными вирусными инфекциями;
• расстройствами в функционировании желудка и кишечника.

При прощупывании живота больного врач выявляет незначительную болезненность в проекции сигмовидной ободочной кишки и появление урчания по протяженности толстой кишки. Если ректороманоскопия проводится во время обострения хронического шигеллеза, то на поверхности слизистой кишечника выявляются такие же изменения, как и при острой форме заболевания, но проявления изменений в ее строении более вариабельные и на участках выраженного воспаления присутствуют очаги атрофии.

Если хронический шигеллез протекает непрерывно, то он всегда сопровождается отсутствием ремиссий. Из-за этого общее состояние больного постоянно ухудшается, и у него постоянно присутствуют признаки дисбиоза кишечника. Кроме этого, пациент предъявляет жалобы на тяжелые нарушения пищеварения, признаки анемии и гиповитаминоза.

При длительном течении хронического шигеллеза у больного развивается постдизентерийный колит, вызывающий глубокие разрушительные процессы в строении толстой кишки, в особенности от этой патологии страдает нервная ткань этой части кишечника. При таком течении заболевания его возбудитель уже не выделяется с каловыми массами, и даже лечение, направленное на его подавление, оказывается неэффективным. Ощущения тяжести и дискомфорта в подложечной области, запоры и скопление газов чередуются с диареей, постоянно присутствуют у больного и доставляют массу неудобств, существенно влияя на качество жизни. Из-за этих симптомов они становятся раздражительными, страдают от головных болей, нарушений сна, анорексии и снижения работоспособности.

Основной особенностью течения хронической бактериальной дизентерии становится относительно большой процент появления пациентов с легко протекающими или субклиническими формами заболевания. Чаще они вызываются возбудителями Бойда и Зонне и приводят к:

• формированию устойчивого бактерионосительства;
• редкой хронизации инфекционного процесса;
• высокой устойчивости инфекционного агента к применяемым препаратам для этиотропного лечения.

Кроме вышеописанных фактов отмечается снижение процента больных с осложнениями. При наступлении этих последствий у пациентов чаще выявляются обострения хронически протекающего геморроя и/или трещин ануса. У детей или больных с ослабленным иммунитетом хронический шигеллез может осложняться:

• выпадением прямой кишки;
• инфекционными поражениями мочевыделительной системы;
• бронхопневмониями, которые провоцируются активацией условно-, не- или малопатогенной флорой.

Народные средства

Возможно также лечение дизентерии в домашних условиях. В таком случае можно использовать одно из следующих средств, которые также отлично помогают справиться с данной проблемой:

Подорожник. Необходимо взять немного семян подорожника, хорошенько растереть их. Принимать такое лекарство надо 4 раза в сутки за 1 час до еды по 1 грамму.
Настой. Для его приготовления надо взять по 50 г листьев крапивы, подорожника, кипрея узколистного, столько же цветков аптечной ромашки, 30 г осиновой коры. Все это смешивается. Для приготовления лекарства надо взять 3 ст.л. данной смеси трав, залить 3 стаканами крутого кипятка, все поместить в термос и настаивать полтора часа. После этого все процеживается. Это и есть суточная доза лекарства. Принимать его надо примерно 4 раза в сутки до основных приемов пищи за полчаса. Срок лечения – две недели.
Алоэ. Отлично с дизентерией справляется сок алоэ. Его надо принимать внутрь по 2 чайные ложки за 20 минут до еды трижды в сутки.
Мед. Вместе с лекарствами хорошо больному также принимать мед. Максимальная суточная доза – 100 грамм. Разделить ее надо на три приема за пару десятков минут до еды. Что касается детей, то их суточная доза – 30-50 грамм.
Голубика. Это отличное противодизентерийное средство. Из ее сухих ягод надо просто приготовить настой.
Дуб. Также отлично поможет справиться с данной проблемой кора дуба, которая оказывает вяжущее действие. Чтобы приготовить лекарство, надо 1 чайную ложку измельченной коры дуба залить стаканом прохладной кипяченой воды, настоять на протяжении дня. Далее лекарство процеживается. Принимать его надо равными глотками на протяжении всего дня

Внимание! Данное средство нельзя готовить для лечения детям.
Рябина. В качестве лекарства ежедневно можно принимать по 100 грамм данных ягод трижды в день за полчаса до еды

Также отлично помогает при дизентерии и рябиновый сок. Его надо пить по четверти стакана трижды в день за 30 минут до основных приемов пищи.
Дурнишник. Справиться с проблемой также поможет отвар из корня и семян такой травы, как дурнишник. Для приготовления лекарства надо взять 1 ст.л сырья, залить стаканом воды и кипятить все на протяжении 10 минут. Далее все настаивается. Принимается лекарство в теплом виде 3 раза в день до еды вместе с медом (который добавляется по вкусу).
Прополис. Это отличное антибактериальное средство. Принимают его в чистом виде по 3-5 грамм за полтора часа до еды, тщательно разжевывая.
Настой спиртовой. Также можно приготовить настой, который поможет справиться с данной проблемой в краткие сроки. Так, для приготовления лекарства надо взять 20% спиртовую настойку прополиса (30 капель) и столовую ложку плодов черемухи. Плоды заливаются стаканом кипятка, провариваются некоторое время. Далее туда добавляется спиртовой настой. Принимается средство по половине стакана за полчаса до основных приемов пищи.

Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Тщательный расспрос:

• характер начала болезни,
• лихорадка,
• появление слабости,
• недомогание,
• головная боль,
• боли внизу живота,
• наличие спазмов, ложных позывов,
• характер стула.

Эпидемиологический анамнез:

1. Пребывание в очаге острой диареи с учетом инкубации шигеллеза;2. Соблюдение правил личной гигиены;3. Употребления воды из открытых водоемов, изменение органолептики водопроводной воды или «водная» вспышка шигеллеза;4. Сроки и условия хранения потребленных молочных продуктов или «пищевая» вспышка шигеллеза;5. Сезонность.

2.2 Физикальное обследование

Обратить внимание на лихорадку, сухость языка, пульс, АД.
Пальпация всех отделов толстой кишки.
АДи пульс, их соотношение — индекс Алговера
Число дыханий.
Состояние кожных покровов.
Диурез.

2.3 Лабораторная диагностика

На этапе постановки диагноза:

• общий анализ крови с лейкоформулой,
• общий анализ мочи,
• БАК (амилаза, мочевина, электролиты.

Бактериологическое исследование кала на:

• шигеллы (Shigella),
• сальмонеллы (Salmonella spp.),
• кампилобактерии (Campylobacter spp.),
• тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi),
• аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы;
• иерсинии (Yersinia spp.) по показаниям,
• холерный вибрион (Vibrio spp.),
• клостридии (Clostridium spp.)и др.

Бактериология:

• до начала терапии всем больным,
• при подтвержденной дизентерии – через 2 дня после завершения лечения однократно,
• двукратно у пищевиков.

При гастритическом синдроме до начала терапии антибиотикограмма и бактериологическое исследование рвотных масс и/или промывных вод желудка на:

• шигеллы (Shigella spp.),
• сальмонеллы (Salmonella spp.),
• кампилобактерии (Campylobacter spp.).

Антибиотикограмма и бактериологическое исследование крови на:

• гемокультуру Sd1,
• тифо-паратифозную группу,
• стерильность,
• облигатные анаэробные микроорганизмы.

При отрицательной бактериологии — серология крови:

• РНГА (РПГА) с эритроцитарным дизентерийным и сальмонеллезным диагностикумами,
• ИФА для определения антител IgM, G к Shigella boudii, Shigella dysenterie, Shigella onnei, Shigella flexneri

Серологические методы:

• диагностика шигеллеза при отрицательной бактериологии,
• эпидобследование,
• для ранней диагностики не используются,
• специфические антитела суммарные или IgM, G к различным видам Shigella,
• достоверный диагноз при 4-кратном повышении тира специфических антител в парных сыворотках,
• первая проба на 6-8 день болезни, вторая — через 10 дней после первой,
• однократное исследование не имеет диагностического значения — невозможно дифференцировать острый процесс от других форм.

2.5 Иная диагностика

Ректороманоскопия позволяет:

• объективно оценить характер поражения слизистой;
• дифференциальную диагностику;
• контроль эффективности.

ЭКГ.

Колонофиброскопия для дифференциальной диагностики.

2.6 Дифференциальная диагностика

Необходимо исключить:

• эшерихиоз, вызванный энтероинвазивными штаммами;
• сальмонеллез;
• иерсиниоз;
• кампилобактериоз;
• неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона;
• тромбоз мезентеральных сосудов и др.

Профилактика дизентерии

Для профилактики дизентерии разработан и применяется комплекс мероприятий, целью которых являются:

• Улучшение санитарного состояния мест проживания людей и улучшение материально-бытовых условий населения.
• Санитарно-гигиеническое воспитание населения (мытье рук, употребление кипяченой воды, обмывание перед употреблением овощей и фруктов кипяченой водой помогут избежать заболевания).
• Строгое выполнение правил пищевой гигиены (соблюдение режима хранения пищевых продуктов и сроков их реализации).
• Предупреждение инфицирования продуктов питания (борьба с мухами).
• Лечение носителей инфекции.

Рис. 14. Мытье рук, употребление кипяченой воды, обмывание перед употреблением овощей и фруктов кипяченой водой помогут избежать заболевания.

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕСтатьи раздела «Кишечные инфекции»Самое популярное

Подпишитесь на нашу рассылку!

Source: microbak.ru

Дифференциальная диагностика

Дизентерию необходимо дифференцировать от сальмонеллеза, эшерихиоза, пищевых токсикоинфекций, холеры, амебиаза, балантидиаза, лямблиоза, трихомониаза кишечника, некоторых гельминтов, кандидоза. Сходные с дизентерией симптомы могут наблюдаться при отравлении грибами и солями тяжелых металлов, уремическом колите, туберкулезе кишечника, хроническом энтероколите, неспецифическом язвенном колите.

Нередко возникает необходимость дифференцировать дизентерию от острых хирургических заболеваний (острый аппендицит, тромбоз мезентериальных сосудов, непроходимость кишечника) и острой гинекологической патологии (внематочная беременность, аднексит, пельвиоперитонит). Хорошо собранный анамнез заболевания, эпидемиологический анамнез и тщательное клинико‑лабораторное обследование больного позволяют правильно и своевременно распознать дизентерию.

Дизентерия

Важной задачей диагностики является исключение прочих кишечных заболеваний бактериальной или инфекционной природы. Часто паразитирование многих видов микроорганизмов в кишечнике вызывает идентичные симптомы

Можно выделить основные симптомы, схожие по течению заболевания, но с характерными отличиями от дизентерии:

1. Сальмонеллез. При сальмонеллезе кал имеет оттенок болотной тины, светло- или темно-зеленоватого цвета.
2. Отравление продуктами. При данном состоянии отсутствует сильная схваткообразная боль в подвздошной части брюшины из-за отсутствия поражения толстого кишечника. Отсутствуют и позывы к дефекации.
3. Холера. Заболевание не сопровождается выраженными признаками колита, начинается с сильного поноса, рвоты, а цвет каловых масс напоминает рисовый отвар. Отсутствуют ложные позывы к испражнению.
4. Амебиаз. Заболевание не сопровождается повышением температуры тела, лихорадочным синдромом. Каловые массы включают в себя кровяные и слизистые составляющие, которые напоминают желе малинового цвета. Основной возбудитель — амеба.
5. Кишечный колит. Если колит неинфекционной природы, то часто он возникает по причине токсических поражений организма при уремическом синдроме, при патологическом развитии тонкой кишки, холецистите, гастритах различной природы. Обычно заболевание не имеет сезонности и особенных предшествующих факторов на фоне общего здоровья пациента.
6. Брюшной тиф. У заболевания отсутствуют признаки специфического колита, но зато появляется розовая сыпь, сильная гипертермия, поражается полость толстого кишечника.
7. Онкогенные образования. Рак толстого кишечника сопровождается сильной диареей с кровью. Характер стула регулярный. Присутствуют симптомы общей интоксикации, но стремительный характер болезни, как при дизентерии, отсутствует.
8. Геморрой. При воспалении геморроидальных узлов, а также при запущенном геморрое после акта дефекации можно отметить появление кровянистых вкраплений в каловых массах. Заболевание протекает без выраженных воспалительных очагов в прямой кишке.

Своевременное определение дизентерии и типа ее возбудителя позволяет составить необходимый план лечения, ускорить выздоровление пациента, исключить риски осложнений недуга.

Пути заражения, причины дизентерии у детей и взрослых

Источником дизентерии являются лица, страдающие хронической или острой формой заболевания, а также бактерионосители.

• Пациенты с острой формой максимально заразны в первые несколько дней болезни. Острая форма длится около 3 месяцев, во время которых бактериовыделение не прекращается.
• При хронической дизентерии — человек может выделять шигеллы только во время обострений, длительность такой дизентерии более 3 месяцев.
• Самые непредсказуемые и опасные бактериносители — это лица с малосимптомным течением заболевания, при стертых или легких ее формах, когда заболевание не ярко выражено, а человек выделяет бактерии, вызывающие дизентерию.

Причиной дизентерии у детей и взрослых является несоблюдение правил личной гигиены, употребление зараженных продуктов. Механизм заражения этим инфекционным заболеванием только фекально-оральный, который происходит различными путями:

• Водный путь заражения- чаще всего им передается, так называемая дизентерия Флекснера.
• Пищевой путь — в основном им передается дизентерия Зонне
• Контактно-бытовой путь — передается дизентерия Григорьева — Шига.

Все виды дизентерии могут передаваться от человека к человеку через предметы быта, если при несоблюдении правил личной гигиены, они заражены фекалиями. Факторами передачи дизентерии и прочих кишечных инфекций являются вода, мухи, продукты питания, особенно молочные продукты, немытые фрукты и овощи, грязные руки, бытовые предметы, которыми пользуется больной человек.

Восприимчивость к дизентерии у человека высокая

Причем она практически не зависит от возраста и пола, однако, чаще всего дизентерия поражает детей дошкольного возраста, поскольку они зачастую не имеют должных гигиенических навыков. Причинами дизентерии и у детей, и у взрослых, может быть не только сам факт заражения, но и провоцирующие факторы, например, восприимчивость к кишечным заболеваниям увеличивается при наличии хронических или острых заболеваний желудочно-кишечного тракта, при дисбактериозе кишечника (лечение).

Как и прочие кишечные инфекции, желудочный грипп, сальмонеллез, дизентерия чаще бывает в теплое время года, в осенне-летнее, поскольку благоприятные внешние условия способствуют активизации и размножению возбудителя заболевания.

После перенесения дизентерии у человека в течение года сохраняется иммунитет, который строго видоспецифичен.

Возбудитель заболевания может сохранять свою активность во внешней среде до 1,5 месяцев, а попадая на некоторые продукты, особенно на молочные изделия, способен и размножаться. Возникновение дизентерии начинается после проникновения шигелл в ЖКТ, затем размножаясь, возбудитель выделяет яды в кровь, эти токсины отрицательно воздействуют на сосуды, печень, кровообращение, на стенки кишечника и центральную нервную систему. Воспаление, которое возникает в слизистой тонкой кишки, может приводить к образованию глубоких язв в кишечнике.

Лечение дизентерии у детей

Лечение дизентерии у детей назначается только врачом

Лечение направлено на уничтожение болезнетворной микрофлоры. С этой целью назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия или средства, активные в отношении выявленного штамма шигелл.

Обязательно проводится симптоматическая терапия:

• регидратационные растворы – их действие направлено на предупреждение и устранение нарушений водно-электролитного баланса;
• энтеросорбенты – для выведения бактерий и продуктов их жизнедеятельности, также они обладают обволакивающими свойствами, что помогает предупредить разрушение слизистой кишечника;
• жаропонижающие средства (ибупрофен, парацетамол) – для нормализации температуры тела;
• пробиотики и пребиотики – для поддержания нормальной микрофлоры кишечника и предупреждения дисбиоза.

Терапия проводится в домашних условиях. Однако если у ребенка болезнь протекает в тяжелой форме или диагностирован амебиаз – требуется срочная госпитализация. В последнем случае антибактериальные препараты подлежат замене на противопротозойные средства, которые активны в отношении простейших микроорганизмов.

Во время лечения обязательно следует соблюдать лечебную диету (старшим детям назначают стол №4 по Певзнеру). Все порции ребенка должны быть небольшими, а количество приемов пищи – не менее 4 раз в день. Питание должно быть дробным, максимально щадящим, легкоусваиваемым.

Детей старшего возраста следует кормить хорошо проваренными и протертыми кашами, которые приготовлены на воде. Это рис, манная крупа или овсянка. Полезным будет куриный нежирный бульон или протертый овощной суп. На 3-5 день острого периода болезни можно вводить нежирное мясо курицы или индейки. Из фруктов допускается употребление яблок и бананов в виде пюре.

Особое внимание следует уделять питьевому режиму: ребенка необходимо поить водой по 5-20 мл каждые 15 минут. Обязательно следует включить травяные чаи с ромашкой, которая обладает бактерицидным и антисептическим свойством, натуральные соки, морсы и компоты

Виды шигеллёза. Легкая форма

Дизентерия – это многоликое и коварное заболевание. Одних оно валит с ног сразу, а другие живут с ним годы, пьют «что-нибудь от поноса» и не догадываются, какую опасность представляют для окружающих. Чтобы как-то классифицировать проявления и ход течения заболевания и разработать для каждого случая наиболее подходящие методы лечения, медики условно выделили, какие может иметь дизентерия формы. Это:

1. Легкая.

2. Среднетяжелая.

3. Острая, тяжелая.

Легкая форма дизентерии регистрируется примерно у 80% всех заболевших. Она характеризуется следующими симптомами:

— температура до 37,8-38 градусов Цельсия;

— кашицеобразный стул;

— слизь и кровь в стуле не наблюдается;

— количество позывов в сутки до 10;

— боли в области живота (умеренные).

Госпитализация и постельный режим в данном случае не требуется. Для лечения применяются:

— препараты из нитрофуранового ряда;

— «Регидрон» или «Энтеродез» для детоксикации;

— пребиотики, восстанавливающими в кишечнике микрофлору;

— диетическое питание;

— обильное питье, чтобы избежать обезвоживания.

Лечение

Главная цель лечения при бактериальной дизентерии направлена на подавление возбудителя заболевания и поддержание жизненно важных функций организма, которые нарушаются вследствие обезвоживания и сбоя обмена веществ. Решение о необходимости госпитализации пациента принимается индивидуально и зависит от тяжести состояния больного и эпидемиологической обстановки в регионе. Лечение шигеллеза должно начинаться как можно раньше, так как в некоторых случаях это инфекционное заболевание может приводить к тяжелым осложнениям или переходить в хроническую форму, тяжело поддающуюся терапии.

При острой форме шигеллеза больному назначается диета № 4 или 4А. В рацион больного должны включаться блюда, которые были бы максимально щадящими для пищеварительного тракта:

• слизистые супы из овощей и круп (протертые);
• блюда из протертого мясного фарша;
• нежирный протертый творог;
• отварная рыба;
• пшеничный хлеб.

Приемы пищи должны быть частыми (около 5-6 раз в день), а объем порций таким, чтобы он не вызывал дискомфортных ощущений. После нормализации стула врач разрешает больному перейти на диету № 4В, а несколько позднее разрешается стол № 15.

Для подавления размножения и жизнедеятельности шигелл применяются различные этиотропные препараты, подбор которых выполняется на основании данных анализа чувствительности выявленной патологической микрофлоры.

Больным с легко протекающей бактериальной дизентерией антибиотики могут не назначаться, а в качестве этиотропного средства рекомендуется включать в план лечения:

• нитрофураны: Фуразолидон;
• 8-оксихинолин: Энтероспетол, Интестопан;
• сульфаниламиды нерезорбтивного действия: Фтазин, Фталазол.

Антибиотики назначают только при средне-тяжелых или тяжелых клинических формах бактериальной дизентерии. Для этого применяются:

• Левомицетин;
• Доксициклин;
• Мономицин;
• Бисептол-480.

В тяжелых случаях больному рекомендуется прием этиотропных средств не в виде таблеток, а в инъекционных формах.

Для устранения синдрома интоксикации и обезвоживания проводится дезинтоксикационная и регидратирующая терапия. При легких формах заболевания больной может ограничиться пероральным приемом:

• раствора глюкозы;
• Оралита;
• Энтеродеза;
• Гастролита;
• Регидрона.

В остальных случаях пациенту назначается инфузионная терапия, заключающаяся во внутривенном введении следующих растворов:

• Рингера;
• Полиглюкин;
• Ацесоль;
• Гемодез;
• Квартасиль;
• полиионные средства.

При развитии инфекционно-токсического шока в план лечения включают гидрокортикостероиды.

Кроме детоксицирующих растворов больному назначается прием энтеросорбенов (Смекты, Полисорба МП, Энтеросгеля и др.), ускоряющих выведение токсинов из организма.

Для повышения эффективности лечения больному назначаются десенсибилизирующие средства и витаминно-минеральные комплексы. При затяжном течении шигеллеза для повышения иммунитета рекомендуются иммунные стимуляторы (Пентоксил, Метилурацил, Нуклеинат натрия и др.).

Для устранения ферментной недостаточности больному рекомендуется прием натурального желудочного сока и раствора соляной кислоты с пепсином. При появлении признаков дисбиоза назначаются пробиотические средства:

• Колибактерин;
• Линекс;
• Лактобактерин;
• Бактисубтил и др.

Пробиотики принимаются длительно и способны предупреждать переход заболевания в хроническую стадию. Их назначение целесообразно и при бактерионосительстве.

При хроническом шигеллезе больному назначается протокол лечения при обострениях заболевания и курсы приема противорецидивных средств. Антибактериальные средства в таких случаях также выбираются на основании данных посева возбудителя и определения его чувствительности к микрофлоре. Кроме этиотропных средств план лечения дополняется иммуностимуляторами, витаминно-минеральными комплексами и пробиотическими средствами.

Если хронический шигеллез осложняется бронхопневмонией или инфицированием мочевыводящих путей, то проводится лечение этих заболеваний по общепринятым протоколам.