Лечение энтеропатогенного эшерихиоза

Лечение и профилактика заболевания

Госпитализацию больных проводят по клинико-эпидемиологическим показаниям. Принципы патогенетического лечения обусловлены видами возбудителей и сходны с таковыми при сальмонеллёзе, шигеллёзе, холере.

Назначают щадящую диету (стол в4, после прекращения диареи — стол в13). При выраженной интоксикации и дегидратации назначают полиионные кристаллоидные растворы внутрь или внутривенно, а при отсутствии обезвоживания — коллоидные растворы (реополиглюкин, гемодез и др.).

В схему лечения рекомендуют добавлять нитрофураны (фуразолидон по 0,1 г 4 раза в день), а в тяжёлых случаях, вызванных ЭИКП, — фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день, пефлоксацин по 400 мг 2 раза в день) курсом на 5-7 дней. В случаях эшерихиозов, вызванных ЭПКП у детей, рекомендуют назначение котримоксазола и антибиотиков. Для лечения генерализованных форм (сепсис, менингит, пиелонефрит, холецистит) применяют цефалоспорины II и III поколений. При затяжном течении заболеваний показаны эубиотики и ферменты.

В настоящее время для лечения эшерихиозов, вызванных ЭГКП, внедряют антитоксическую терапию (сыворотки, экстракорпоральная сорбция антител).

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при эшерихиозах должны основываться на материалах постоянного наблюдения за проявлениями эпидемического процесса и данных микробиологических исследований. Особенно важна настороженность при групповых заболеваниях диареей в больничных условиях, организованных коллективах детей и взрослых, где необходимо осуществлять лабораторную диагностику и устанавливать видовую принадлежность эшерихий.

Профилактические мероприятия

Профилактика эшерихиозов основана на строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований на объектах общественного питания и водоснабжения. Учитывая ведущую роль пищевого пути передачи инфекции, чрезвычайное значение имеют меры, направленные на его прерывание

Особое внимание следует уделять предупреждению заражений и строгому соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в ДДУ, родильных домах и больничных стационарах. Необходимо использовать индивидуальные стерильные пелёнки, обрабатывать руки дезинфицирующими растворами после работы с каждым ребёнком, обеззараживать посуду, пастеризовать или кипятить молоко, молочные смеси и пищевые добавки

Профилактически обследуют на эшерихиозы беременных до родов и рожениц. Необходимо прививать гигиенические навыки матерям и персоналу, ухаживающему за младенцами, а также детям более старшего возраста, в том числе в учреждениях системы общественного воспитания и обучения.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Больных эшерихиозами госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Выписывают их из стационара после клинического выздоровления и получения отрицательных результатов 3-кратного бактериологического исследования кала, проведённого спустя 2 дня после окончания этиотропного лечения с интервалом 1-2 дня, после чего взрослых допускают к работе по специальности, а детей — в детские учреждения без дополнительного обследования или карантина. Прочие контингента выписывают не ранее чем через 3 сут после нормализации стула, температуры тела и получения отрицательного результата бактериологического исследования кала.

Детей, общавшихся с больным эшерихиозом по месту жительства, допускают в детские учреждения после разобщения с больным и трёхкратных отрицательных результатов бактериологического обследования. При появлении заболеваний в детских и родовспомогательных учреждениях прекращают приём поступающих детей и рожениц. Персонал, матерей и детей, общавшихся с больными, а также детей, выписанных домой незадолго до появления заболевания, подвергают 3-кратному бактериологическому обследованию. Лиц с положительным результатом исследования изолируют. Среди работников пищевых и приравненных к ним предприятий принимают те же меры, что и при шигеллёзах. Дети раннего возраста и взрослые, относящиеся к декретированным группам населения (лица, занятые приготовлением, раздачей и хранением пищевых продуктов, воспитатели в ДДУ, медицинские работники и др.), подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 мес после клинического выздоровления с бактериологическим обследованием в конце срока.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Кишечные инфекции (коли — инфекция)

•• Энтеропатогенные эшерихии вызывают развитие воспалительного процесса преимущественно в тонкой кишке с развитием симптоматики острой диареи у детей первого года жизни, в т.ч. у новорождённых. Эшерихии ответственны за развитие вспышек диарейных заболеваний в родовспомогательных учреждениях. Поражения характеризуются выраженными болями в животе, рвотой, водянистым стулом без примеси крови.

•• Энтероинвазивные кишечные палочки. Поражения (преимущественно дистальный колит) характеризуются выраженными болями в животе, профузной диареей с примесью крови. На инвазивность микроорганизмов указывает большое количество полиморфноклеточных нейрофилов в испражнениях.

•• Энтеротоксигенные кишечные палочки вызывают развитие холероподобных форм кишечных инфекций у взрослых и детей.

•• Энтерогеморрагические эшерихии вызывают диарею с примесью крови (геморрагический колит) при полном отсутствии лейкоцитов в испражнениях и признаков лихорадки, гемолитико — уремический синдром и тромбоцитопеническую пурпуру.

•• Энтероадгезивные (энтероаггрегативные) эшерихии. Согласно имеющимся единичным описаниям, клиника поражений аналогична симптомокомплексу сравнительно умеренных шигеллёзов.

•• При всех клинических вариантах коли — инфекции наблюдают синдром интоксикации, соответствующий аналогичным проявлениям при бактериальных кишечных инфекциях, его выраженность определяет тяжесть состояния больного.

• Инфекции мочевыводящих путей — полиморфная группа поражений, включающая бессимптомную бактериурию, циститы и острый пиелонефрит. Клинически проявляются дизурией, частыми позывами на мочеиспускание, болями в боковых и нижних отделах живота, лихорадкой, реже тошнотой и рвотой. Уропатогенные эшерихии вызывают более 30% госпитальных поражений, обычно происходят из микрофлоры кишечника.

• Клинически бактериемии, вызванные Escherichia coli, не имеют особых патогномоничных признаков. У новорождённых наиболее часто отмечают нарушения терморегуляции, анорексию, респираторный дистресс — синдром, апноэ, рвоту, диарею, желтуху, увеличение печени и селезёнки. У взрослых — лихорадку, спутанность сознания, судороги, артериальную гипотензию, олиго — и анурию, респираторный дистресс — синдром.

• Менингит. Клинические проявления: лихорадка, сонливость, рвота, диарея, респираторный дистресс — синдром, желтуха и менингеальные симптомы. Летальность достигает 12% у новорождённых, родившихся после физиологических родов, и 35% у новорождённых, относящихся к группе риска. У 20–50% выживших отмечают остаточные неврологические расстройства.

• Инфекции респираторного тракта (пневмония, плеврит, абсцесс лёгкого). Возбудители могут относиться как к патогенным, так и непатогенными штаммам кишечной палочки. Практически всегда носят оппортунистический характер и развиваются лишь у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

• У новорождённых (в первую очередь, недоношенных) и детей первых месяцев жизни возможно развитие коли — бациллярного сепсиса с симптоматикой инфекционно — токсического шока или множественных очагов воспаления в различных органах (пневмония, менингит, инфекция мочевыводящих путей, эндокардит, артрит, остеомиелит и т.д.). Прогноз болезни, даже при современных методах лечения, серьёзный (летальность — 50–85%).

Эпидемиология эшерихиоза

Основной источник эшерихиозов — больные со стёртыми формами заболевания, меньшую роль играют реконвалесценты и носители. Значимость последних возрастает, если они работают на предприятиях по приготовлению и реализации пищевых продуктов. По некоторым данным, источник возбудителя при энтерогеморрагических эшерихиозах (О157) — крупный рогатый скот. Инфицирование людей происходит при употреблении продуктов, которые были недостаточно термически обработаны.

Механизм передачи — фекально-оральный, который осуществляется пищевым, реже — водным и бытовым путём. По данным ВОЗ, для энтеротоксигенных и энтероинвазивных эшерихий характерен пищевой, а для энтеропатогенных — бытовой путь. Из пищевых продуктов чаще фактором передачи служат молочные изделия, готовые мясные продукты, напитки (квас, компот и др.).

В детских коллективах инфекция может распространяться через игрушки, загрязнённые предметы обихода, руки больных матерей и персонала. Реже регистрируют водный путь передачи эшерихиозов. Наиболее опасно загрязнение открытых водоёмов, которое происходит в результате сброса необезвреженных хозяйственно-бытовых сточных вод, особенно из детских учреждений и инфекционных больниц.

Восприимчивость к эшерихиозам высока, особенно среди новорождённых и ослабленных детей. Около 35% детей, которые общались с источником инфекции, становятся носителями. У взрослых восприимчивость повышается в связи с переездом в другую климатическую зону, с изменением характера питания и т.д. («диарея путешественников»). После перенесённого заболевания формируется кратковременный непрочный типоспецифический иммунитет.

Эпидемический процесс, вызванный разными возбудителями Е. соli, может различаться. Заболевания, вызванные ЭТКП, чаще регистрируют в развивающихся странах тропических и субтропических регионов в виде спорадических случаев, а групповые случаи — среди детей 1–3 лет. Эшерихиозы, вызванные ЭИКП, регистрируют во всех климатических зонах, но преобладают они в развивающихся странах. Чаще заболевания носят групповой характер среди детей 1–2 лет в летнеосенний период. ЭПКП вызывает спорадическую заболеваемость во всех климатических зонах, чаще среди детей до года, которые находились на искусственном вскармливании. Эшерихиозы, вызванные ЭГКП и ЭАКП, выявлены в странах Северной Америки и Европы среди взрослых и детей старше 1 года; характерна летне-осенняя сезонность. Вспышки среди взрослых чаще регистрировали в домах для престарелых. Групповые вспышки зарегистрированы в последние годы в Канаде, США, Японии, России и других странах. Высокий показатель заболеваемости эшерихиозом сохраняется в Калининграде, Санкт-Петербурге, Ненецком автономном округе. Так, в Калининграде в 1999–2002 гг. зарегистрировано более 1000 случаев заболевания на 100 тыс. населения. В Москве выявлено около 1000 случаев заболевания эшерихиозом на 100 тыс. населения за последние 10 лет; летальных исходов нет.

Основу профилактики эшерихиозов составляют меры по пресечению путей передачи возбудителя

Особенно важно соблюдать санитарно-гигиенические требования на объектах общественного питания, водоснабжения; предупреждать контактно-бытовой путь заражения в детских учреждениях, родильных домах, стационарах (использование индивидуальных стерильных пелёнок, обработка рук дезинфицирующими растворами после работы с каждым ребёнком, дезинфекция посуды, пастеризация, кипячение молока, молочных смесей). Продукты, готовые к употреблению, и сырые, нужно разделывать на разных досках отдельными ножами

Посуду, в которой транспортируют пищу, необходимо обрабатывать кипятком.

При подозрении на эшерихиоз необходимо обследовать беременных до родов, рожениц, родильниц и новорождённых.

Контактных в очаге заболевания наблюдают 7 дней. Детей, контактных с больным эшерихиозом по месту жительства, допускают в детские учреждения после разобщения с больным и трёхкратных отрицательных результатов бактериологического исследования кала.

При выявлении больных эшерихиозом в детских учреждениях и родильных домах прекращают приём поступающих детей и рожениц. Персонал, матери, дети, бывшие в контакте с больным, а также дети, выписанные домой незадолго до заболевания, обследуются трёхкратно (проводят бактериологическое исследование кала). При выявлении лиц с положительными результатами обследования их изолируют. Больных, перенёсших эшерихиоз, наблюдают в течение 3 мес с ежемесячным клиническим и бактериологическим обследованием в КИЗ. Перед снятием с учёта — двукратное бактериологическое исследование кала с интервалом в 1 день.

Непатогенная и вирулентная кишечная палочка

Все виды Escherichia coli – это короткие, факультативно анаэробные, полиморфные (способные существовать во время жизненного цикла в разных средах) грамотрицательные палочковидные бактерии.

Но даже непатогенные штаммы бактерии E. coli могут вызвать воспаления, если они попадут в другие органы или полости тела человека, например:

• • перитонит – одно из грозных заболеваний, которое может вызвать непатогенная кишечная палочка, если она попадает через отверстие в ЖКТ в брюшную полость.
  • кольпит – попадание палочки во влагалище;
  • простатит – попадание в предстательную железу.

E.coli наиболее чувствительна к аминогликозидам: стрептомицину или гентамицину, но  быстро вырабатывает к ним лекарственную устойчивость.

Кишечная палочка обладает высокой устойчивостью в окружающей среде (на открытых поверхностях столов для пеленания, предметах ухода, игрушках она может сохраняться более 3-х месяцев). В пищевых продуктах (в особенности в молоке) они не только выживают, но и размножаются, образуя большие колонии, легко переносят высушивание. При кипячении E. coli  гибнет за 15 с, а 1% раствор хлорамина или 5% раствора лизола убивает палочку в течение 3- 5 мин.

Вирулентные штаммы

Вирулентные штаммы E.coli как раз и вызывают колиты, энтериты и т.д. Чаще болезнь распространяется на тонкий кишечник с развитием энтерита или тотально поражает ЖКТ в виде гастроэнтероколита. Кроме того, причиной заболеваний мочеполовой системы (опять же: кольпит или простатит), менингита новорождённых может также стать кишечная палочка. Редко, но патогенные виды кишечной палочки могут поражать другие органы и системы организма человека и вызывать такие опасные для жизни заболевания, как сепсис, грамотрицательную пневмонию, гемолитико-уремический синдром (анемия+тромбоцитопения+острая почечная недостаточность), мастит, перитонит.

Некоторые штаммы E. Coli (такие как O157:H7, O104:H4), вырабатывают потенциально смертельные токсины и вызывают тяжелые пищевые отравления.

Классификация эшерихиозов

Патогенная кишечная палочка по антигенным свойствам условно разделяется на 4 группы:

• • энтеропатогенная кишечная палочка (штаммы 0111, 055, 018, 026 и др.); вызывает вспышки эпидемических энтеритов и гастроэнтеритов (как правило у детей раннего возраста, особенно у новорожденных, ослабленных или недоношенных);
  • энтеротоксигенная кишечная палочка (штаммы 06, 07, 08, 09, 015, 020, 075, 0159 и др.); вызывает заболевания, протекающие по типу энтерита или гастроэнтерита, и, реже, энтероколита у детей всех возрастов (чаще у детей в возрасте 0,5-2 года) и взрослых;
  • энтероинвазивная кишечная палочка (штаммы 0124, 0129, 032, 0144 и др.); вызывает заболевания, протекающие по типу дизентерии у детей и взрослых;
  • энтерогеморрагическая кишечная палочка 0157; вызывает вспышки эпидемий геморрагических колитов у взрослых.

Классификация эшерехиоза по клинической картине выделяет гастроэнтерическую, энтероколитическую, гастроэнтероколитическую и генерализованную формы заболевания. Генерализованная форма коли-инфекции протекает в виде коли-сепсиса или поражает различные органы и системы (менингит, менингоэнцефалит, холецистит, мастит, пиелонефрит и др.).

По степени тяжести выделяют эшерихиоз легкой, среднетяжелой и тяжелой формы.

Эшерихиоз у детей

Эшерихиоз у детей имеет острое начало с быстрым нарастанием симптоматики. Инкубационный период обычно не превышает одних суток. Проявления инфекции будут зависеть от степени тяжести (легкой, средней, выраженной), которая, в свою очередь, напрямую зависит от темпа развития дегидратации.

Эшерихиоз в легкой форме протекает без явных признаков интоксикации, температура тела может не повышаться. Диспепсические расстройства также не доставляют ребенку особых неприятных ощущений, но может быть ноющая боль в животе, носящая волновой характер. Стул до пяти раз на день, разжиженный, может быть пенистым и со слизистыми примесями. Общее состояние в целом остается удовлетворительным, но малыши быстрее устают, больше спят, хуже едят. Симптоматика постепенно затихает, через два-три дня ребенок выздоравливает.

Среднетяжелый эшерихиоз доставляет куда больше беспокойства родителям, поскольку у ребенка развивается не только диарея, но и явные признаки токсического бактериального воздействия, проявляющегося высокой температурой, головной и мышечной болью, тошнотой, ознобом, слабостью, иногда рвотой. Боли в брюшной полости чаще схваткообразные, но могут носить и постоянный характер. Эшерихиоз средней тяжести провоцирует учащение стула до десяти раз в сутки и многократные ложные позывы на дефекацию. Испражнения при этом жидкие или пенистые, но сохраняют каловый цвет, могут быть с примесью слизи и зеленоватыми прожилками, эшерихиоз при этом очень напоминает дезинтерию. Быстро нарастающая и довольно бурная симптоматика достигает пика к концу первых суток, держится один-два дня и начинает постепенно спадать.

Эшерихиоз в тяжелой форме – редкое явление, обычно наблюдающееся у ослабленных детей и проявляющееся, в первую очередь, выраженной интоксикацией. Высокая температура сопровождается ломотой и ознобом, частой рвотой, резкой слабостью, отказом от еды. Позывы на дефекацию могут быть до 20 раз в день и даже чаще, эшерихиоз приобретает сходство с холерой. Потеря жидкости при этом достигает значительного уровня – ребенок может терять за сутки до 10% массы тела, что влечет за собой развитие гиповолемии и эксикоза. Эшерихиоз в тяжелой форме несет существенную угрозу жизни малыша и требует лечения в стационаре.

Лечение Энтеропатогенного эшерихиоза у детей:

Лечение больных эшерихиозом базируется на тех же основах, что и при других острых кишечных инфекциях. Больные с тяжелой или среднетяжелой формой (при потребности в инфузионной терапии) подлежат госпитализации в обязательном порядке. Легкие формы лечат, не прибегая к госпитализации. В больницу кладут также детей по эпидпоказаниям, новорожденных и имеющих тяжелые сопутствующие заболе­вания или осложнения.Диета должна учитывать возраст ребенка, тяжесть и период инфекционного процесса, его вскармливание до заражения. Энтеропатогенный эшерихиоз у детей поражает в основном тонкую кишку, потому ребенку тяжело переваривать пищевые продукты. Тем не менее и при энтеропатогенном эшерихиозе следует до­статочно энергично увеличивать объем питания (после соответствующей разгрузки) и вводить в рацион новые продукты питания, но по мере вос­становления функционального состояния желудочно-кишечного тракта, не приводя к срыву пищеварения.При патогенетической терапии необходима срочная детоксикация с применением таких препаратов как смекта, энтеродез или энтеросгель (по назначению лечащего врача). При длительной энтеросорбции желательно использовать гидрофобный селективный энтеросорбент, который не повреждает кишечный барьер. Если мероприятия будут проведены своевременно, увеличиваются шансы ребенка на скорейшее выздоровление без осложнений заболевания.Регидратационную терапию проводят, учитывая вид токсикоза и то, насколько обезвожен организм ребенка. Регидратация может быть оральной или внутривенной. В большинстве случаев применяют первый названный путь.При тяжелых формах заболевания назначают проведение инфузионной терапии (цели: регидратация, интоксикация). Лечащий врач может назначить при тяжелой форме болезни преднизалон. Доза рассчитывается так: 2—3 мг/ кг тела в сутки. Также возможно лечение гидрокортизоном, доза которого составляет 5— 10 мг/ кг тела в сутки. курс лечения 3-5 суток.Может быть необходима также посиндромная терапия, назначение витаминов, антигистаминных препаратов, сердечно-сосудистых средств и т. д. Если есть осложнения бактериальной природы, применяют антибиотики или химиопрепараты. Чтобы предотвратить генерализацию процесса у новорожденных и детей первых месяцев жизни, назначают также терапию антибиотиками. В легких случаях назначают рациональное питание, оральную регидратацию, ферментные препараты, бактериальные и симптоматические средства, энтеросорбенты. Если после 5-7-дневного курса терапии анитбактериальными препаратами сохраняется дисфункция кишечника, применяют эубиотики для восстановления нормальной кишечной флоры. Такая же терапия нужна в случае подтвержденного дисбактериоза кишечника. Курс лечения составляет 1-2 недели.Для диагностики необходимы клинико-эпидемиологические данные, требуется лабораторное подтверждение. Диагностика позволяет сразу заподозрить энтеропатогенный эшерихиоз у детей только при типичных формах болезни. На болезнь в данном случае указывает постепенно нарастающий токсикоз с эксикозом, выраженная бледность кожных покровов, упорная нечастая рвота, метеоризм, частый водянистый стул (обильный, с примесью слизи прозрачного оттенка), испражнения желтого или оранжевого цвета.Стертые, легкие и среднетяжелые формы диагностировать не просто, необходима лабораторная диагностика. Ведущий метод – бактериологический. Исследование проводится с забором испражнений больного ребенка, иногда – рвотных масс или ротоглоточной слизи, промывных вод желудка. Люминесцентный метод исследования позволяет полу­чить ориентировочный результат уже через несколько часов.

Возбудитель

Возбудителем эшерихиозов является кишечная палочка (эшерихия коли), впервые описанная в 1885 году немецким бактериологом и педиатром Теодором Эшерихом и в настоящее время относимая к роду эшерихий, названному в честь этого ученого.

Кишечная палочка является одним из видов палочковидных грамотрицательных бактерий, в большом количестве обитающих в толстом кишечнике человека и всех теплокровных животных. Большинство ее штаммов, не являющихся патогенными, входит в состав нормальной кишечной микрофлоры.

Виновниками эшерихиоза становятся патогенные (их принято называть диареегенными) штаммы кишечной палочки, которые – в зависимости от наличия определенных антигенов на их поверхности – принято подразделять на пять категорий.

Патогенные эшерихии могут быть:

• Энтероинвазивными, вызывающими воспаление слизистых оболочек толстого кишечника. Их свойства сходны с действием шигелл. Кишечные палочки энтероинвазивной группы, передающиеся пищевым и водным путем, являются виновницами возникновения энтероколитов, протекающих по типу дизентерии у взрослых и детей старше года. Для эшерихиозов этого типа, распространенных в развивающихся странах, характерна летне-осенняя сезонность.
• Энтероадгезивными, прикрепляющимися к слизистым кишечника и выстилающими кишечный просвет, тем самым нарушая процессы всасывания.
• Энтеропатогенными, провоцирующими возникновение диареи у детей. В основе патогенеза лежит способность этого вида бактерий прикрепляться к эпителиальным тканям кишечника, повреждая покрывающие их микроворсинки. Кишечные палочки энтеропатогенной группы по большей части являются возбудителями эшерихиозов у маленьких (обычно первого года жизни) детей. Вспышки инфекций (гастроэнтеритов и энтеритов), спровоцированных этим видом кишечных палочек, передающихся контактно-бытовым путем, характерны для детских садов, яслей, родильных домов и детских отделений медицинских стационаров. Пик заболеваемости этими инфекциями приходится на зимние и весенние месяцы.
• Энтерогеморрагическими, являющимися виновниками возникновения геморрагической диареи, продуцирующими цитотоксин, являющийся полным аналогом дизентерийного токсина. В связи с недостаточностью эпидемиологических данных, касающихся кишечных палочек энтерогеморрагической группы, детальная характеристика возбуждаемых ими эшерихиозов в медицинской литературе пока отсутствует.
• Энтеротоксигенными, вызывающими появление холероподобной диареи и вырабатывающими очень стойкий энтеротоксин, структура которого практически идентична структуре холерогена – токсина, продуцируемого холерным вибрионом. Холероподобные кишечные инфекции поражают взрослых и детей старше двух лет. Заболеваемость энтеротоксигенными инфекциями, передающимися водным и пищевым путем, чрезвычайно высока в регионах с жарким климатом, характеризующихся низким уровнем гигиенической культуры населения.

Морфологические различия между патогенными и непатогенными кишечными палочками совершенно отсутствуют.

Оказавшись во внешней среде, эшерихии остаются жизнеспособными в течение довольно длительного времени.

Продолжительность жизни кишечных палочек, попавших в речную воду или во влажную почву, составляет не менее двенадцати недель; на одежде, предметах домашнего обихода и в составе канализационных жидкостей они живут до сорока пяти дней; на белье, испачканном фекалиями больного человека – около трех недель. На загрязненной поверхности игрушек и пеленальных столов кишечные палочки сохраняются свыше ста дней.

Попав в продукты питания (особенно в молоко), эшерихии стремительно размножаются, создавая многочисленные колонии. Высушивание они переносят очень легко.

Кишечные палочки быстро (в течение 5 минут) погибают при воздействии стерилизующих и дезинфицирующих средств (например, 5% раствора лизола или 1% раствора хлорамина) и после 15 секунд кипячения.

Диагностика эшерихиоза

Главную роль в диагностике заболевания играют клинико-эпидемиологические данные и лабораторная диагностика (бактериологический метод) испражнений и рвотных масс. Другие методы диагностики большого практического значения не имеют, что связано с антигенной общностью бактерий.

Дифференциальную диагностику эшерихиоза проводят с дизентерией, сальмонеллезом, пищевыми токсикоинфекциями, острыми кишечными болезнями вирусной этиологии. Решающее значение в дифференциальной диагностике приобретает оценка эпидемиологической ситуации в регионе, а также результаты бактериологических исследований.

Клиническая картина

Различают кишечные, паракишечные, септические эшерихиозы.

Кишечные эшерихиозы.

Эшерихиоз, вызываемый энтеротоксигенными штаммами — это острая кишечная диарейная инфекция холероподобного течения, протекающая с поражением тонкой кишки без выраженного синдрома интоксикации.

Заболевание является основной нозологической формой, так называемой диареи путешественников. Инкубационный период составляет 16-72 ч.

Заболевание начинается остро. Больные ощущают общую слабость, головокружение. Температура тела нормальная или субфебрильная. Одновременно с этим возникают разлитые боли в животе схваткообразного характера. У всех больных появляется частый, жидкий, обильный стул, который быстро становится бескаловым, водянистым, без зловонного запаха. Некоторых больных беспокоит тошнота и повторная рвота вначале съеденной пищей, затем мутной белесоватой жидкостью.

Живот вздут, при пальпации малоболезненный, определяется сильное урчание, толстая кишка не изменена. Заболевание может иметь как легкое, так и тяжелое течение. Тяжесть состояния определяется степенью обезвоживания. Иногда болезнь протекает молниеносно с быстрым развитием эксикоза.

Эшерихиоз, вызываемый энтероинвазивными кишечными палочками — это острая кишечная инфекция, протекающая с симптомами общей интоксикации и преимущественным поражением толстой кишки. Инкубационный период длится 6-48 ч.Развиваются явления общего токсикоза — озноб, общая слабость, разбитость, головная боль, снижение аппетита, боли в мышцах конечностей, однако у многих больных самочувствие на протяжении заболевания сохраняется относительно хорошим. Температура тела у большей части больных нормальная или субфебрильная, у 1/4 пациентов — в пределах 38-39°С, и только у 10% — выше 39°С. Через несколько часов от начала заболевания появляются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. Начальная непродолжительная водянистая диарея сменяется колитическим синдромом. Боли в животе локализуются преимущественно в нижней части живота, сопровождаются ложными позывами на дефекацию. Стул учащается до 10 раз в сутки, редко больше, испражнения имеют кашицеобразную или жидкую консистенцию, содержат примесь слизи, а иногда и крови. При более тяжелом течении болезни испражнения теряют каловый характер, состоят из одной слизи и крови. При объективном обследовании больного в разгаре заболевания толстая кишка в дистальном отделе или на всем протяжении спазмирована, уплотнена и болезненна. Печень и селезенка не увеличены.

При ректороманоскопии выявляется катаральный, реже катарально-геморрагический или катарально-эрозивный проктосигмоидит.

Болезнь характеризуется кратковременным и доброкачественным течением. Лихорадка сохраняется в течение 1-2 дней, реже 3-4 дня. Через 1-2 дня стул становится оформленным, без патологических примесей. Спазм и болезненность толстой кишки при пальпации исчезают в большинстве случаев к 5-7-му дню болезни. Полное восстановление слизистой оболочки толстой кишки наступает к 7-10-му дню болезни.

Паракишечные эшерихиозы.

Непатогенные эшерихии, в норме в больших количествах населяющие кишечник, могут, тем не менее, вызвать развитие патологии при попадании в другие органы или полости человеческого тела. Если бактерия попадает через отверстие в ЖКТ в брюшную полость, может возникнуть перитонит. Попав и размножившись во влагалище женщины, бактерия может вызвать или осложнить кольпит. В таких случаях в лечение включается применение антибиотиков, проводимое таким образом, чтобы не подавлять нормальную микрофлору кишечника, иначе возможно развитие дисбактериоза. У ослабленных лиц может вызвать пневмонию, пиелонефрит, менингит, сепсис.

E. coli очень чувствительна к таким антибиотикам, как стрептомицин или гентамицин. Однако, E. coli может быстро приобретать лекарственную устойчивость.

Септические эшерихиозы.

Могут быть вызваны как патогенными, так и условно-патогенными эшерихиями. У детей эшерихиозы, вызванные энтеропатогенными кишечными палочками, протекают в виде различной тяжести энтеритов, энтероколитов, а у новорожденных и недоношенных детей — и в септической форме. Септическая форма заболевания у детей протекает с выраженными симптомами общей интоксикации, повышением температуры тела, анорексией, срыгиванием, рвотой, возникновением множественных гнойных очагов. При этом кишечный синдром может быть мало выраженным.

Еscherichia coli что это: польза или вред?

Проблематично однозначно ответить на этот вопрос. С одной стороны, эшерихия коли составляет естественную микрофлору кишечника, выполняя определенную роль, отведенную ей природой. С другой стороны, некоторым штаммы e.coli являются болезнетворными и могут вызывать ряд коли-инфекций.

Болезнетворные штаммы в зависимости от их вида могут приводить к различным последствиям:

• приводить к тяжелой диарее, за счет выделения сильнодействующего токсина;
• нарушению структуры слизистой толстого кишечника, вплоть до его воспаления;
• разрушать слизистую, вызывая тем самым диарею с кровью;
• нарушать функции кишечника.

В особенности болезнетворные штаммы эшерихий опасны для детей и людей с ослабленным иммунитетом. Ведь при развитии активной диареи наступает серьезное обезвоживание организма. И такой исход для этих групп пациентов может оказаться летальным. Существуют также и настолько патогенные штаммы, которые несут в себе опасность для всех людей, независимо от их возраста и иммунитета.

Вред могут нанести также и те микроорганизмы, которые естественным образом находятся в кишечнике. Это может произойти при их попадании в другие органы организма. Заболевания, которые они могут там вызвать, не носят летальный характер, но неприятности доставят. К примеру, при попадании e. сoli во влагалище развивается вагинит, при занесении в предстательную железу – простатит, цистит может развиться при занесении бактерии в мочеиспускательный канал. Стоит отметить, что прогноз при таких заболеваниях, как правило, благоприятный.