Острый гнойный отит. лечение

Антибиотики при гнойном отите

Фармацевты условно разделяют антибактериальные средства для лечения острого гнойного среднего отита на две группы:

• медикаменты широкого спектра действия;
• препараты (капли) для местного использования.

В большинстве случаев после диагностирования патологии пациентам рекомендуют принимать антибактериальные препараты широкого спектра действия. Лекарства специфического ряда возможны в назначении, но такие случаи редкие.

Специалистами выделены эффективные медикаментозные средства:

• Антибиотики пенициллинового ряда назначаются при отсутствии у больного аллергических реакций. Пенициллин эффективно устраняет множество возбудителей гнойных патологий, но часто микроорганизмы устойчивы к данному медикаменту.
• Положительно зарекомендовали себя антибактериальные средства широкого спектра Фторхинолы. Отоларингологи назначают при традиционном лечении Ципрофлоксацин, Левофоксацин.
• Менее токсичными действиями обладают средства нового поколения Макролиды. Они минимизированы по проявлению побочных эффектов, ведут борьбу с бактериями, купируют развитие инфекции. Популярными являются Макропен, Спирамицин, Фромилид.
• На сегодняшний день популярным препаратом при лечении ЛОР патологий считают Суммамед (Азитромицин). Медикамент назначают детям раннего возраста.

Если антибактериальная терапия не привела к положительному результату, или же болезнь спустя короткое время повторяется, профессионалы узкого направления прописывают внутримышечные инъекции сильными препаратами:

• Цефоруксим,
• Ампициллин,
• Цефозалин,
• Цетриаксон.

Курс лечения, дозировку определяет доктор после визуального осмотра, результатов лабораторных исследований

Важно понимать, что терапия индивидуальна для каждого больного. Врач учитывает тяжесть, продолжительность, стадию, форму отита

Особое внимание при назначении уделяется анамнезу, лекарства применяются исходя из индивидуальностей человеческого организма, учитывается возрастная группа пациента

Описание и виды

Гнойный отит – это инфекционный воспалительный процесс. Заболевание является достаточно распространенным. При отсутствии лечения может перейти в хроническую стадию и повлечь за собой развитие осложнений, вплоть до полной потери слуха.

Виды недуга подразделяются в зависимости от локализации воспаления – выделяют:

• наружный;
• средний;
• внутренний гнойный отиты.

Возникновение наружного отита обусловлено попаданием воды в слуховой проход. Средний отит развивается на фоне заболеваний верхних дыхательных путей, а внутренний является результатом хронизации среднего.

Гнойный отит может иметь инфекционную и неинфекционную природу возникновения и отличаться типом воспаления. В зависимости от последнего критерия отиты подразделяют на:

• экссудативные;
• катаральные;
• гнойные (диффузные или локальные).

Острый гнойный отит

Как и любое другое инфекционное заболевание, гнойный отит имеет определенную симптоматику. Всего существует три стадии недуга.

Первая – катаральная, характеризуется появлением незначительного количества гнойных выделений из уха. До этого момента у больного возникает боль в ушах, которая имеет обыкновение усиливаться по ночам.

Появление болевых ощущений обусловлено возникновением отека слизистой, при этом скопления гноя в среднем ухе оказывают давление на нервные окончания барабанной перепонки.

Среди внешних признаков на данном этапе выделяют:

• повышенную слабость;
• увеличение температуры тела;
• возникновение острой боли в ухе, отдающей в челюсть;
• плохой аппетит.

Особенностью проявлений гнойного отита у грудничков является усиление боли во время совершения сосательных движений. В результате дети начинают отказываться от еды.

Третья стадия характеризуется спаданием воспалительного процесса, в результате чего количество гноя уменьшается и постепенно исчезает полностью, а края отверстий барабанной перепонки соединяются.

Хроническая форма

Переход острого отита в хроническую форму обусловлен рядом причин:

• ослаблением иммунной системы, снижением способности организма к сопротивляемости;
• неправильно подобранным лечением, при котором антибактериальные средства оказывают слабое воздействие на инфекционные возбудители;
• наличием таких болезней, как лейкоз, гемофилия, любая форма сахарного диабета, заболевания верхних дыхательных путей и травмы носа, следствием которых является деформация носовой перегородки.

Заболевания ЛОР-органов могут спровоцировать нарушение дренажа слуховой трубы. В результате этого отток гнойного содержимого из барабанной полости будет затруднен, а заживление барабанной перепонки замедлится.

Хроническая форма среднего отита классифицируется в зависимости от степени тяжести заболевания. Выделяют:

• Мезотимпанит – форма отита, которая характеризуется сравнительно легким течением, поражению подвергается слизистая барабанной полости и слуховой трубы. Перфорация, как правило, появляется в центре перепонки.
• Эпитимпанит. Данная форма недуга характеризуется активным воспалительным процессом, который распространяется не только на слизистые оболочки, но и кости аттика-антрального участка и сосцевидный отросток. Патологический процесс может сопровождаться некротическими проявлениями: гниением костной ткани и разрушением оболочки среднего уха. Перфорация располагается в верхней части барабанной перепонки или захватывает все ее отделы. При этой форме отита возможно развитие тяжелых последствий, нередко выражающихся в виде самостоятельных заболеваний. Среди них можно выделить: заражение крови, абсцесс мозга, менингит, лабиринт и т. д.

Причины развития

Причинами развития гнойного отита чаще всего становятся заболевания ушей, сопровождающиеся активным воспалительными процессом. Специфического возбудителя этого заболевания не существует в принципе. Факторами, способствующими развитию отита, являются:

• сниженный иммунитет;
• гайморит;
• аденоиды;
• грипп, ОРВИ;
• несоблюдение гигиены ушей;
• травмы и повреждения слухового прохода;
• переохлаждение организма;
• неврозы;
• частые стрессовые ситуации.

В слизистой оболочке слуховой трубы происходит выработка слизи. Секреторные выделения обладают противомикробным действием и выполняют защитную функцию. Посредством эпителиальных ворсинок слизь перемещается в область носоглотки. Во время воспалительного процесса защитное действие ослабевает, результатом чего и становится гнойный отит.

Инфекцию можно подхватить, купаясь в реках и озерах. Причиной отита нередко становится переохлаждение организма. Воспалением среднего уха чаще всего болеют люди, занимающиеся профессиональным плаванием. Развитие травматического отита происходит гораздо реже. Гематогенное инфицирование возможно на фоне таких заболеваний, как:

• туберкулез;
• корь;
• скарлатина;
• тиф.

Особенности проявлений у новорожденных детей

Гнойный отит у новорожденных детей возникает по тем же причинам, что и у взрослых. Предрасполагающим фактором, который может стать причиной развития заболевания, является особое анатомическое строение органов слуха у детей. Слуховая труба у младенцев короче, шире и расположена не совсем вертикально. При избыточном скоплении гноя и слизи ее проходимость нарушается крайне быстро.

У маленьких детей не до конца сформирована иммунная система, а любое проникновение инфекции при отсутствии своевременного реагирования может стать причиной грозных осложнений в случае развития ОРВИ и других простудных заболеваний.

Слизь, выделяемая организмом малыша во время болезни, является защитой, направленной на уничтожение возбудителей. Ее избыток приводит к сужению ушных проходов, нарушению их вентиляции и размножению инфекции.

Лечение

Схема лечения при гнойном отите разрабатывается отдельно для каждого пациента. Значение имеет возраст больного, индивидуальные особенности его организма, степень запущенности процесса, причина патологии и наличие сопутствующих заболеваний. Обязательным является ведение больного и дальнейшее наблюдение за ним до полного выздоровления.

Если гной из уха вытекает беспрепятственно, то терапия проводится сразу. Иногда слуховой проход требует очистки, после которой становится возможным назначение медикаментозного лечения и проведение необходимых процедур.

Консервативная терапия при гнойном отите включает:

• антибиотики;
• сосудосуживающие назальные капли;
• обезболивающие препараты.

Перечень антибиотиков, которые показывают высокую эффективность при лечении данного заболевания:

• Цефтриаксон, Цефуроксим, Ампициллин – препараты, предназначенные для инъекционного введения;
• Ципрофлоксацин, Аугментин, Феноксиметилпенициллин, Спирамицин, Азитромицин – лекарственные средства, инъецируемые в таблетированный препарат;
• Кандибиотик, Норфлоксацин, Нетилмецин, Левомицетин – ушные капли.

Целесообразным является включение в схему лечения сосудосуживающих капель. Самыми популярными из них являются Санорин, Нафтизин и Глазолин. С их помощью удается облегчить носовое дыхание и предотвратить повторное инфицирование слуховой трубы.

Из болеутоляющих средств чаще всего назначают Парацетамол. Муколитики при отите применяются с целью уменьшения отека слизистой и снижения секреторных выделений.

Физиотерапевтические процедуры назначаются после перехода заболевания из стадии обострения к перфоративному состоянию. При этом основное лечение должно быть продолжено. Посредством УФО, УВЧ и компрессов можно значительно ускорить процесс выздоровления.

После прекращения антибиотико- и физиотерапии, когда на месте перфорации сформировался рубец, целесообразно проведение лечения с целью предотвращения образования спаек, восстановления слуховых восприятий и укрепления иммунной системы. На заключительной стадии больным назначаются ферменты, проводится пневматический массаж барабанной перепонки и осуществляется ионофорез с лидазой.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение при гнойном отите проводится с целью обеспечения оттока гноя из уха, предотвращения повторного инфицирования и восстановления функций слухового аппарата. Абсолютными показаниями к проведению операции являются выраженные симптомы гнойного воспаления среднего уха как при острой, так и при хронической стадии.

Подготовка к хирургии включает в себя 4-дневный курс антибиотикотерапии

Проведение операции требует осторожности: нельзя допускать глубокого проникновения иглы и повреждения стенок барабанной полости

После удаления гнойного содержимого осуществляется обработка поврежденных участков антисептическим раствором и тампонада разреза.

В случае прогрессирующего воспаления ухо продолжает гноиться, и возникает необходимость в установке шунта, который удаляется после окончательного купирования данных проявлений.

Народные методы

Народные методы при отите могут использоваться в качестве вспомогательной терапии. Существует несколько действенных лекарственных средств, которые можно приготовить в домашних условиях:

• Ушные капли на основе мумие. Применяются при гнойном отите: снимают воспаление и оказывают выраженный антибактериальный эффект. Готовятся следующим образом: мумие смешивается с розовым маслом в соотношении 1:10. Инстиллировать по одной капле 2 раза в сутки в каждое ухо. Аналогичного эффекта можно добиться при помощи следующего лекарства: 3 г мумие размешать в 150 мл очищенной воды, в полученном растворе смочить ватный тампон и вложить в ушной проход.
• Ромашковый отвар для промывания уха. Данное средство является природным антибиотиком. Берется 1 ст. л. ромашкового цвета и заливается 500 мл кипятка. Отвар оставляют настаиваться до полного остывания, процеживают и используют для спринцевания ушного прохода в теплом виде.
• Чесночное масло. Является эффективным средством от отита. Для его приготовления берется половина стакана предварительно измельченного чеснока и заливается оливковым маслом. Лекарство накрывают крышкой и настаивают в темном месте 3 суток. Из масла делают тампоны, которые затем вводят в слуховой проход.

Наступление выздоровления можно ускорить, если включить в рацион питания фрукты и овощи, богатые витамином С. К ним относятся яблоки, лимоны, болгарский перец и виноград.

Лечение отита (евстахиита)

Существует несколько основных методов лечения как гнойного, так и других форм заболевания (например, острого). В частности, врач-отоларинголог может назначить прием антибиотиков с целью подавления инфекции в среднем ухе (антибиотикотерапия), местное лечение отита в виде компрессов на ухо, помогающих быстрее справиться с воспалением, а также следующие физиотерапевтические процедуры:

• Пневмомассаж барабанной перепонки.
• УВЧ на нос.
• Лазеротерапия, направленная на область устья слуховой трубы. Обычно курс лазеротерапии составляет примерно 6-7 процедур.

Кроме того, в медицинском центре «Евромедпрестиж» врачами-отоларингологами проводится комплексная терапия, усиливающая эффект от лечения евстахиита. Речь идет о нескольких этапах. Во-первых, специалист сначала находит источник инфекции с помощью микроскопического изучения. Во-вторых, проводит оздоровительные мероприятия в области уха и в околоносовых пазухах. Затем наступает очередь физиотерапии в том случае, если она необходима. После этого наступает очередь катетеризации слуховой трубы, завершающейся антибактериальной терапией, подобранной специально для пациента.

Не затягивайте с диагностикой и лечением воспаления, обратитесь в медицинский центр «Евромедпрестиж»! В нашей клинике вас ждет возможность пройти тщательное обследование на новейшем эндоскопическом оборудовании, наличие микроскопа на котором позволяет внимательно изучить состояние вашей барабанной перепонки. Наши специалисты, за плечами которых — многие годы врачебной практики, избавят вас от боли в ушах и разработают индивидуальную схему лечения евстахиита. Во избежание рецидива острого отита и его перехода в хроническую форму врачи-отоларингологи медицинского центра «Евромедпрестиж» сделают все возможное для вашего полного выздоровления!

Профилактика

Профилактические мероприятия, в первую очередь должны быть направлены на своевременное лечение вирусных респираторных заболеваний. Для их предупреждения и снижения риска возникновения, следует соблюдать следующие меры профилактики:

• по возможности стараться не переохлаждать организм;
• одеваться в соответствии с погодными условиями;
• соблюдать правила личной гигиены;
• исключить вредные привычки;
• выполнять легкие физические упражнения.

Лечение острых респираторных заболеваний, сопровождающихся ринитом, включает в себя правильную технику сморкания и промывания носовой полости.

Средний острый отит, выявленный на ранней стадии, значительно быстрей поддается лечению, поэтому при первых проявлениях заболевания следует без отлагательств посетить врача.

Лечение

Методика лечения отита , сопровождающегося гнойными выделениями, выбирается врачом в зависимости от того, насколько запущен воспалительный процесс и распространился ли он на близлежащие ткани. Но в любом случае лечение направлено на снятие воспаления, устранение очага инфекции, избавление пациента от симптомов и предотвращение возможных осложнений.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение подобного отита включает в себя использование следующих препаратов:

• кортикостероиды (Дексаметазон, Дексазон, Солукортеф), снимающие отечность, что облегчает естественный отток из уха гнойных выделений;
• антибиотики (Цефазолин, Аугментин,Пенициллин), купирующие воспалительный процесс инфекционного происхождения;
• сосудосуживающие средства (Нафтизин, Галазолин, Отривин), уменьшающие выпот жидкости в полость среднего уха и снимающие отеки;
• обезболивающие и жаропонижающие препараты (Парацетамол, Колдрекс и пр.).

Перечисленные группы препаратов вводятся через катетер в полость среднего уха. В ряде случаев, когда отиту сопутствуют ринит, назофарингит и синусит, проводится промывание носоглотки антисептическими растворами с последующим введением лекарственных средств.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение, как правило, назначается после того, как недуг выведен из острой стадии. Наибольший эффект в лечении отита с гнойными выделениями показали следующие методы:

• УВЧ-терапия подчелюстной области;
• электрофорез с минеральными и лекарственными аппликациями в височной, околоушной и подчелюстной зоне;
• ингаляции (при отите, осложненном ринитом, ангиной, фарингитом и пр.)

Важно: использование физиотерапевтических методов ни в коем случае не исключает основное лечение с помощью лекарственных препаратов. Процедуры с применением тепла категорически запрещены в острой стадии болезни

В острой стадии гнойного воспаления уха, при котором нет выделения гноя из уха, назначается хирургическое лечение. Под местной анестезией пациенту проводится прокол барабанной перепонки, чтобы дать выход гною.

Этот метод лечения применяется в тех случаях, когда из-за невозможности естественной эвакуации гноя возникает риск распространения инфекции в височную кость и головной мозг.

Хирургическое лечение также может назначаться для исправления патологий, возникших в результате отита: деформация барабанной перепонки, спайки и пр.

Народная медицина

Так как отит может осложниться инфицированием костных тканей и головного мозга, использование средств народной медицины в остром периоде категорически запрещено. Народные средства могут применяться исключительно в качестве дополнительного лечения и только после консультации с лечащим врачом.

Диагностика

• Физикальное исследование: сбор анамнеза (жалобы, выявление эпизодов ОРВИ, гриппа, ринита, предшествующих заболеванию);
• отоскопия: патологические изменения барабанной перепонки (отёчность, покраснение); при помощи оптических инструментов можно обнаружить наличие перфорации;
• отомикроскопия: использование специальной хирургической оптики для более детального обследования;
• аудиометрия: определение остроты слуха.
• тимпанометрия: оценка функционирования евстахиевой трубы, определение подвижности перепонки;
• КТ височных костей: особенно при сложности постановки диагноза;
• лабораторное исследование: в анализе крови увеличение лейкоцитов, в частности нейтрофилов, лимфоцитов.

Наши больницы

Университетская клиническая больница №1

г. Москва, ул. Большая Пироговская, д.6, стр.1

Университетская клиническая больница №2

г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1

Университетская клиническая больница №3

г. Москва, ул. Россолимо, д.11, стр. 4,5

Университетская клиническая больница №4
8 (499) 245-26-60
г. Москва, м. Спортивная, ул. Доватора, д. 15

Клинический институт детского здоровья имени Н.Ф. Филатова. Университетская детская клиническая больница
8 (499) 248-40-38
Москва, ул. Б. Пироговская, д. 19, стр. 1

Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии
+7 (495) 625-16-53
Москва, Сверчков пер., д. 5

Причины хронического гнойного среднего отита

Причиной возникновения патологии является инфекционный агент – чаще всего гноеродные бактерии. В некоторых случаях другие возбудители могут спровоцировать острый процесс, при этом присоединяются бактериальные возбудители, которые и приводят к образованию гноя.

Изучены и описаны факторы, способствующие возникновению и дальнейшему прогрессированию описываемого заболевания. Это:

• ранее перенесенные заболевания среднего уха;
• нарушения со стороны иммунной системы;
• анатомические нарушения челюстно-лицевой зоны;
• профессиональные факторы;
• экологические факторы;
• отягощенная наследственность;
• вредные привычки;
• переохлаждение.

Из ранее перенесенных патологий ЛОР–органов чаще всего фоном для развития хронического гнойного среднего отита становятся:

• ринит – воспалительное поражение слизистой оболочки носа;
• фронтит – воспаление слизистой лобной пазухи;
• гайморит – воспалительный процесс в слизистой оболочке, выстилающей изнутри гайморову пазуху;
• этмоидит – воспаление слизистой оболочки, покрывающей ячейки решетчатой кости;
• сфеноидит – воспалительный процесс в слизистой клиновидной кости;
• фарингит – процесс воспалительного характера в тканях слизистой оболочки глотки;
• аденоиды – увеличение носоглоточной миндалины;
• тонзиллит – воспаление небных миндалин и дужек;
• хронический бронхит – воспалительное поражение слизистой оболочки, которая выстилает изнутри бронхи.

Толчком для возникновения описываемого заболевания могут стать иммунодефициты как врожденные, так и приобретенные.

Анатомические нарушения челюстно-лицевой зоны, которые способствуют возникновению описываемого заболевания, бывают – врожденные (из–за врожденных аномалий) и приобретенные (обычно после травм, реже после перенесенных приобретенных патологий – гнойных или некротических). При этом в евстахиевой трубе нарушается циркуляция воздуха, возникают застойные явления, которые способствуют развитию воспалительного процесса в среднем ухе.

Обратите внимание

Профессиональным фактором, способствующим возникновению описываемого заболевания, является работа в шумных условиях – в различных цехах с производственным оборудованием, которое работает «громко», в шумных коллективах (в детском саду, в школе).

Хронический гнойный средний отит чаще развивается у людей, проживающих в условиях неблагополучной экологической обстановки. Роль играют вдыхание атмосферного воздуха, который загрязнен промышленными отходами и/или продуктами работы автомобильных моторов, а также употребление воды и пищи, загрязненных химическими веществами (обычно тяжелыми металлами и их солями).

Выявлено, что риск заболеть хроническим гнойным средним отитом в семье, где кто–то из родственников уже болел, выше. Патология по наследству не передается, но передаются особенности строения среднего уха, при которых возрастают шансы заболеть данным заболеванием. Также имеется предположение, члены одной семьи страдают не из–за отягощенной наследственности, а от того, что они проживают в одинаковых условиях, которые могут спровоцировать данное заболевание.

Из всех вредных привычек наиболее вредная для органов ЛОР–сфер – курение. Никотин известен как вещество с сильным сосудосуживающим действием – у курильщиков кровоток нарушен, органы и ткани получают меньше кислорода и питательных веществ, из–за этого плохо восстанавливаются, к тому же, страдает местный иммунитет. В таких условиях риск возникновения хронического гнойного среднего отита выше.  

Патогенез заболевания

Основополагающей причиной возникновения гнойного отита, является распространение инфекционного процесса из носоглоточной полости в отдел среднего уха. Куда инфекционный возбудитель попадает через так называемый рино-тубарный путь. Значительно реже патогенные возбудители поражают полость среднего уха, путем проникновения через наружный слуховой проход, вследствие нарушения целостности барабанной перепонки.

Также острый средний острый отит может возникнуть на фоне различных заболеваний верхней дыхательной системы, при наличии аденоидов у детей и через кровь.

Снижение резистентности организма при сахарном диабете, болезнях инфекционного характера, почечной недостаточности повышает риск возникновения воспалительных процессов в полости среднего уха.

Симптомы отита

В числе основных симптомов заболевания врачи-отоларингологи выделяют:

• Выделения гнойного характера из уха.
• Повышение общей температуры тела.
• Слабость во всем теле.
• Потеря аппетита.
• Резкая боль в ухе, особенно усиливающаяся вечером.

Если заболевание уже приняло затяжной хронический характер, то пациенты жалуются на:

• Заложенность одного уха или обоих ушей.
• Боль в области уха.
• Гнойные выделения из уха.
• Ощущение полноты и давления в ухе.
• Усугубляющееся снижение слуха.

Говоря подробнее о выделениях из уха, то они могут быть следующими: слизь, сукровица, гной или же смешанная масса. Как правило, на этом этапе развития заболевания врачи-отоларингологи ставят диагноз «острый гнойный средний отит». Тем не менее, далеко не всегда гной выходит наружу. Иногда воспаление распространяется на костную ткань в области виска и сосцевидного отростка височной кости, что способствует развитию мастоидита. В этом случае качестве лечения врачи вынуждены прибегнуть к хирургическим методам.

Течение острого воспаления среднего уха

Клиническое течение острого воспаления среднего уха может быть схематически представлено следующим образом. Заболевание начинается неприятным познабливанием, а иногда и потрясающим ознобом, большей частью после «насморка», реже после нерационального «носового душа», а у детей во время какой-нибудь острой инфекционной болезни. Температура повышается до 39° C, у детей еще выше. Появляется усиливающаяся боль в ухе; сначала она может быть еще неопределенной, часто отдающей в темя. Иногда впрочем, она не сразу принимает характер боли в ухе, а ощущается отраженно в каком-нибудь участке тройничного нерва (зубная боль в области больших коренных зубов нижней челюсти). Часто бывает пульсирующий глухой шум в ухе с заметной тугостью слуха. Особенного внимания заслуживает наступающий иногда паралич лицевого нерва на стороне больного уха. У маленьких детей во время заболевания бывают кишечные расстройства. Иногда уже рано появляется некоторая болезненность сосцевидного отростка при давлении.Все эти расстройства непрерывно усиливаются, боли могут сделаться невыносимыми, дети впадают в сонливое состояние и производят впечатление как бы начинающегося у них менингита; затем неожиданно эта тревожная картина сразу меняется с появлением серозной жидкости или гноя в слуховом проходе. Взрослые испытывают чувство громадного облегчения, дети снова становятся бодрыми и начинают играть – гной «прорвался» через барабанную перепонку.Через несколько дней гнойное выделение может сделаться уже скуднее, отоскопически наблюдается уменьшение инфильтрации барабанной перепонки и можно четко рассмотреть большее или меньшее перфорационное отверстие. Если улучшение продолжается, то барабанная перепонка постепенно снова делается бледной и тонкой, выделение все меньше и более слизистым, а у молодых субъектов замечается уже и наклонность прободения к заживлению.

Таково, в общем, типическое течение острого воспаления среднего уха с благоприятным исходом. Однако часто бывают уклонения от этого типа:Окончательный исход острого воспаления среднего уха также может быть различным: