Укус по-африкански

Что такое симптомы и признаки вирусной инфекции в Западном Ниле?

Легкие или бессимптомные инфекции встречаются с вирусом Западного Нила. Среди всех людей, инфицированных, только два из 10 проявляют какие-либо симптомы. Из них большинство имеют только незначительные симптомы, сходные с симптомами гриппа, такие как головная боль, боли в теле, боль в суставах, опухшие лимфатические узлы, рвота, диарея или сыпь. Симптомы не являются достаточно серьезными, поскольку большинство людей обращаются за медицинской помощью, но усталость и слабость могут продолжаться несколько недель. Как правило, только одна из 150 инфекций приводит к тяжелым или нейроинвазивным (заболеваниям нервной системы), согласно CDC. Нейроинвазивное заболевание вызвано инфекцией и воспалением поверхностного покрытия головного мозга (менингит) или более глубокой инфекцией самого мозга (энцефалит).

Нейроинвазивная болезнь встречается редко, но чаще возникает у лиц старше 50 лет. Существует два общих симптома нейроинвазивного заболевания. Менингит отмечен головной болью, высокой температурой и жесткостью шеи. Энцефалит вызывает эти симптомы, но может прогрессировать до оцепенения (сонливость), дезориентации, галлюцинаций, паралича, комы, толчков, судорог и редко смерти. Иногда возникает общая слабость, ведущая к полному параличу, подобно полиомиелиту; это называется острым вялым параличом.

Вирус Западного Нила может иметь некоторые долгосрочные последствия после тяжелых заболеваний. Вирусный менингит в западном Ниле или энцефалит могут приводить к длительному периоду восстановления и реабилитации, особенно у пожилых людей. Потеря памяти, депрессия, раздражительность и путаница являются наиболее распространенными остаточными эффектами.

Пациенты могут также испытывать трудности при ходьбе, мышечной слабости, боли в суставах, усталости, рвоте, диарее и бессоннице.

Симптомы у детей и младенцев в основном такие же, как симптомы у взрослых. Дети могут жаловаться на головную боль, может иметь лихорадку и могут стать летаргическими.

Так как большинство случаев заражения вирусом Западного Нила мягкие, прогноз для восстановления в целом хорош. В тяжелых случаях смертность наиболее высока среди пожилых людей.

Лечение ЛЗН

При данной вирусной инфекции нет этиотропного и иммунотерапевтического лечения. Пациенты нуждаются в стационарном лечении по показаниям, а именно при выраженном гипертермическом, интоксикационном синдромах, нейротоксикозе.  В иных случаях пациентам показано амбулаторное лечение ( на дому).

Назначение аспирина при ЛЗН стоит избегать, так как сосудистые расстройства при болезни могут быть усугублены.

Менингеальная форма лечится при помощи дегидратационной терапии, диуретиков, инфузионного парентерального введения  растворов полиионов. Используются анальгетики.

Тяжёлые формы заболевания плохо поддаются лечению и требуют больших усилий врачей и всего медперсонала. Пациенту проводится дегидратация с одновременным поддержанием нормального объёма циркулирующей крови.  Вводится оксигенотерапия. Проведение её осуществляется ингаляционным способом.  Если отёк мозга нарастает, больные пеерводятся на аппарат искусственной вентиляции лёгких.

Чтобы проницаемость гематоэнцефалического барьера для токсинов и вирусов снизилась проводят терапию глюкокортикостероидами (дексаметазон). Применяются также и антиоксиданты, ноотропы, антигипоксанты, корректоры кислотно-щелочного равновесия.

Симптомы лихорадки Западного Нила

Инкубационный период – время от начала внедрения возбудителя, до первых клинических симптомов и, в данном случае он длится 3-8 дней в среднем, но может продлиться и до 3 недель. В этот период возбудитель проходит свой путь от момента укуса комара, с последующим размножением возбудителя в месте укуса, развивающейся в дальнейшем бактериемией и первичной репликацией в эндотелии сосудов и органах СМФ (система моноцитарных фагоцитов – всё что относят к этим органам описано выше).

Как только возбудитель достигает определённой концентрации и выходит с этих органов-мишеней, где произошло первичное размножение репликация, возникает вторичная бактериемия и это знаменует начало видимых симптомов. Период клинических проявлений – как только начинается вторичная бактериемия, возникает острое начало с подъёма температуры до 38,5-40°С и увеличивается она в течении нескольких часов, сопровождаясь общеинтоксикационными симптомами в виде: озноба, головной боли локализующаяся чаще в области лба, боли в глазных яблоках, рвотой, генерализованной  миалгией (боль в мышцах особенно ощутима в области шеи и пояснице), артралгией (боль в суставах) и общим недомоганием.

Внешний вид больного напоминает геморрагическую лихорадку  — покраснение лица, конъюнктивит, инъецированность сосудов склер, покраснение и зернистость слизистых щёк и твёрдого нёба. Дальнейшая стадия симптоматики будет зависеть от вида поражающего штамма (но в любом случае наиболее часто поражаются следующие органы-мишени: печень, мозг, почки):

• При поражении «старыми» штаммами (т.е те, что были распространены до 90-х годов) возникает: склерит, конъюнктивит, фарингит, полиаденопатия, сыпь, гепатолиенальный синдром, диспепсические расстройства. Но при этих штаммах течение доброкачественное. • При заражении «новыми штаммами» дальнейшая картина развития может оказаться чуть печальнее, и при том клинические проявления более вариабельны и связаны с различными формами данного заболевания:    — При  субклинической форме никаких клинических проявлений нет, диагностика возможна только с помощью скринингового исследования – определения IgM или возрастание титра IgG в 4 и более раз.    — Гриппоподобная форма наименее изучена, т.к люди часто не обращаются к врачу из-за неспецифической симптоматики, ссылаясь на простуду. Но как только общее состояние ухудшается, то с предыдущими симптомами это никто не связывает. При этой форме ухудшение состояния регистрируется на 3-5 день и проявляется в виде усиления головной боли, появления тошноты и рвоты, тремора, атаксии, головокружения, корешковых болей, гиперестезии кожи, менингивльные симптомы, затяжная лихорадка – стабильно высокая температура, которая держится около 10 дней. Данный симптомокомплекс характерен больше для новых штаммов.   — Менингиальная форма характеризуется выходом на первое место общемозговых симптомов (головная боль, головокружение, заторможенность, рвота не приносящая облегчения, мышечный тремор), к этой клинике присоединяется и очаговая симптоматика – анизорефлексия, нистагм, пирамидные знаки.    — Менингоэнцефальная форма – наиболее тяжёлая форма заболевания, т.к  общемозговые симптомы протекают более выражено с постепенным нарастанием: спутанность сознания, возбуждение, бред, сопор часто переходящий в кому. Также не на последнем месте очаговая симптоматика: судороги, парезы черепных нервов, нистагм, парезы конечностей, дыхательные расстройства, центральные нарушения гемодинамики. При данной форме летальность достигает 50%, а у выздоровевших регистрируют частые осложнения в виде парезов, мышечных треморов и длительной астении.

Причины

Возбудителем является РНК-содержащий одноименный флавивирус. Выделяют 7 видов вируса, наиболее распространен первый генотип. Источниками и резервуарами инфекции в природе служат птицы (врановые, воробьиные), реже – млекопитающие (грызуны, непарнокопытные). Переносчиками возбудителя становятся кровососущие комары рода Culex, Aedes, иксодовые и аргасовые клещи. В организме переносчика (обычно – комара) вирус поражает нервную систему и слюнные железы, поэтому при укусе передается вместе со слюной. Гораздо реже встречается гемоконтактный путь передачи лихорадки, связанный с переливанием зараженной крови, трансплантацией органов зараженного донора, работой с культурой вируса в исследовательских лабораториях, грудным вскармливанием, совместным использованием нестерильных шприцов для внутривенного введения наркотиков, разделкой туш умерших животных.

В группу риска по заболеванию (особенно развитию менингита) входят пациенты с делецией в гене CCR5, лица старше 60 лет, больные сахарным диабетом, артериальной гипертензией, хроническим вирусным гепатитом С, почечной, сердечно-сосудистой патологией, ВИЧ-инфекцией, проходящие курс химиотерапии по поводу злокачественных новообразований, злоупотребляющие алкоголем, реципиенты донорских органов. К потенциально подверженным заражению профессиям можно отнести медицинских работников, лаборантов, ветеринаров, служащих скотобоен, егерей, фермеров. Возбудитель погибает при кипячении, воздействии обычных доз дезинфицирующих веществ.

Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:

Лечение

Пока ученые не смогли разработать препараты для этиотропного лечения лихорадки ЗН. Пациенту рекомендуется соблюдение постельного режима и прием симптоматических средств.

В качестве медикаментозной терапии могут назначаться следующие препараты:

• индукторы интерферона;
• витаминные препараты;
• мочегонные средства;
• дезинтоксикационные препараты для внутривенных инфузий;
• анальгетики;
• противосудорожные средства;
• антигипоксанты;
• седативные средства;
• глюкокортикоидные гормоны.

Некоторым больным с нейроинвазивной формой назначаются ингаляции увлажненного кислорода и профилактическое лечение, направленное на предупреждение вторичных инфекций.

Всем пациентам с лихорадкой ЗН рекомендуется пить больше жидкости и принимать легкоусвояемую витаминизированную пищу.

Патогенез

После присасывания комара вирус попадает в кровь и реплицируется в клетках эндотелия сосудов, в части больных приводит к развитию тромбогеморрагического синдрома. В дальнейшем возникают воспалительно-дистрофические изменения в лимфатических узлах, паренхиматозных органах. Однако в большинстве случаев заражение формируется бессимптомно инфекционный процесс. Вирусемия является кратковременной. Определяющим для развития патогенетического процесса, клинических проявлений и прогноза болезни является проникновение возбудителя через ГЭБ, в результате чего происходит серозное воспаление мозговых Оболонь, реже вещества головного мозга, иногда сочетание этих поражений, что является причиной развития менингеального синдрома, мозговой очаговой симптоматики. В тяжелых случаях развивается отек-набухание головного мозга (ОНГМ), который является основной причиной смерти. При патологоанатомическом исследовании обнаруживают менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, васкулит и периваскулиты сосудов мозговых Оболонь и вещества головного мозга. Вокруг сосудов обнаруживают мелкоточечные кровоизлияния или крупные геморрагии до 4 см в диаметре, а также множественные воспалительно-дистрофические очаги.

Каков прогноз заражения вирусом Западного Нила?

Поскольку 80% инфицированных людей никогда не имеют никаких симптомов или признаков, общий прогноз (или вероятность полного выздоровления) превосходный. Из 20%, у которых развиваются симптомы и признаки, большинство из них умеренно и может продолжаться в течение недели, но у них может быть некоторый уровень слабости, усталости и трудности с концентрацией в течение недель и месяцев. Эти остаточные симптомы наиболее вероятны у лиц старше 50 лет. Опросник людей, инфицированных во время вспышки 1999 года в Нью-Йорке, обнаружил, что только 37% сообщили о полном возвращении к нормальной жизни через год после заражения. Интересно, что вероятность полного выздоровления не отличается тем, у кого есть мягкие симптомы и признаки по сравнению с тяжелой болезнью. Возраст и общее состояние здоровья до заражения более предсказуемы для вероятности того, что человек сможет восстановиться. Те, кто старше 65 лет, с большей вероятностью будут госпитализированы, чтобы их выписали в дом за пределами дома и имели продолжительные остаточные последствия. Те, кто моложе 65 лет, скорее всего, получат полное выздоровление. У детей наименее вероятно влияние нейроинвазивного заболевания или длительных остаточных симптомов и признаков.

Какова история вируса Западного Нила?

Западный Нильский энцефалит — это инфекция головного мозга, вызванная вирусом, известным как вирус Западного Нила. Впервые идентифицированный в Уганде в 1937 году, вирус обычно встречается в Африке, Западной Азии и на Ближнем Востоке. В настоящее время во всех штатах США, кроме Аляски, сообщается о заражении вирусом Западного Нила. «Энцефалит» означает воспаление головного мозга. Наиболее распространенными причинами энцефалита являются вирусные и бактериальные инфекции, в том числе вирусные инфекции, передаваемые москитами.

Инфекция вируса Западного Нила также называется лихорадкой в ​​Западном Ниле или энцефалитом Западного Нила. Вирус — это тип арбовируса ( arbo происходит от термина ARrthropod-BOrne, так как многие ошибки являются членистоногими). Он является членом рода Flavivirus и семейства Flaviviridae . Другие флавивирусы, которые поражают людей, включают желтую лихорадку, Зику и лихорадку денге. Человеческие и ветеринарные случаи вируса Западного Нила сообщаются в электронном виде государственными и местными отделениями здравоохранения в ArboNET. ArboNET — это американская система эпиднадзора за арбовирусными заболеваниями, которой управляют Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). К числу людей относятся люди с признаками инфекции, а также доноры крови, чьи образцы положительны при скрининге.

Вирус Западного Нила ранее не сообщался в США до вспышки в Нью-Йорке в сентябре 1999 года. Согласно данным CDC, с 1999 по 2015 год было зарегистрировано 43 937 человек в США, инфицированных вирусом Западного Нила. Из этих инфицированных 1911 человек умерли.

В 2016 году 2149 случаев вирусного заболевания Западного Нила у людей сообщили в ArboNET за год. Это самое большое число зарегистрированных случаев вируса в Западном Ниле за один год, так как вирус был впервые обнаружен в США в 1999 году. Из них 56% были классифицированы как нейроинвазивное заболевание (менингит или энцефалит), а 44% были не-нейроинвазивным заболеванием, С 1999 года Аляска является единственным государством, которое не сообщило о заражении вирусом западного Нила.

Среди всех людей, инфицированных вирусом Западного Нила, у большинства из них есть симптомы, которые не сообщаются. Как правило, менее 1% на самом деле развивают тяжелое нейроинвазивное заболевание, согласно CDC.

Инфекция вируса Западного Нила также называется лихорадкой в ​​Западном Ниле или энцефалитом Западного Нила. Вирус — это тип арбовируса («арбо» происходит от ARrthropod-BOrne, так как многие насекомые являются членистоногими). Он является членом рода Flavivirus и семейства Flaviviridae .

Циркуляция вируса

• сельский цикл (дикие птицы, обитающие на заболоченных территориях, и орнитофильные комары, то есть питающиеся кровью птиц);
• городской цикл (синантропные, экологически связанные с человеком, виды птиц и комары, питающиеся кровью птиц и человека, преимущественно Culex pipiens/molestus).

В Европе наблюдается чёткое разграничение болезни с преобладанием относительно немногочисленного сельского цикла (орнитофильные комары), поскольку большинство населения проживает в городах и городской образ жизни чётко отделён от сельского, в том числе и по уровню жизни. Да и сами комары чётко разграничены в своих предпочтениях (или млекопитающие, или птицы).

В США же значительная часть населения фактически проживает в сельской местности и большинство городов (особенно одноэтажные пригороды) имеют ярко выраженный «сельский» характер. При этом различия по уровню жизни между городом и селом не так заметны, да и сами подвиды комаров неразборчивы в диете и выбирают и животных, и птиц. Поэтому болезнь более распространена. Другой фактор — более южное расположение основной территории США по сравнению с Европой. В Северной Америке основной резервуар вируса также представляют птицы, особенно американская ворона и американская малиновка, которые очень распространены в американских садах пригородов.

Лечение

Госпитализацию осуществляют в случае среднетяжелого и тяжелого течения болезни (гипертермия, признаки поражения головного мозга). Специфическая этиотропная терапия не разработана. Применяют патогенетическое и симптоматическое лечение. При явлениях интоксикационного синдрома используют инфузионную терапию (глюкозо-солевые, полийонни и коллоидные растворы до 3-4 л в сутки). При признаках ОНГМ проводят дегидратацию (фуросемид 20-40 мг в сутки, маннитол 0,5 г / кг массы тела), назначают ГКС, а при необходимости — противосудорожные, седативные препараты. При появлении дыхательных расстройств, развития коматозного состояния больных переводят на искусственную вентиляцию легких.

Дифференциальная диагностика лихорадки западного Нила

Дифференциальная диагностика лихорадки западного Нила проводится в зависимости от клинической формы заболевания. В отличие от гриппа при лихорадке западного Нила отсутствуют признаки ларинготрахеита, продолжительность лихорадки часто превышает 4-5 сут. От ОРВИ лихорадка западного Нила отличается отсутствием катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией.

От менингитов другой этиологии, прежде всего энтеровирусной. менингеальная форма лихорадки западного Нила отличается высокой и длительной лихорадкой, резкой интоксикацией, смешанным плеоцитозом, медленной санацией спинно-мозговой жидкости. При энтеровирусных менингитах нейтрофильный и смешанный плеоцитоз возможен при первом исследовании спинно-мозговой жидкости в ранние сроки, а через 1-2 сут становится лимфоцитарным (более 90%).

Наиболее сложна дифференциальная диагностика лихорадки западного Нила с герпетическим энцефалитом. При его наличии, чаще на фоне лихорадки, наблюдают внезапный приступ генерализованных судорог с последующей комой, однако дифференциальная диагностика возможна только на основании исследований крови и спинно-мозговой жидкости с использованием полного комплекса иммунологических методов и ПЦР, а также КТ или МРТ головного мозга.

В отличие от бактериальных менингитов при менингеальном и менингоэнцефалическом вариантах течения лихорадки западного Нила спинно-мозговая жидкость прозрачная или опалесцирующая, существует явное несоответствие между тяжёлой картиной болезни и слабо выраженной воспалительной реакцией спинно-мозговой жидкости, с повышенным или нормальным уровнем глюкозы в ней. Даже при наличии лейкоцитоза крови отсутствует нейтрофильный сдвиг влево.

От туберкулёзного менингита симптомы поражения ЦНС у больных лихорадкой западного Нила отличаются тем, что появляются раньше и нарастают уже в первые 3-5 дней болезни (при туберкулёзном менингите — на 2-й нед). лихорадка и интоксикация в первые дни болезни более выражены, на 2-3-й нед происходит улучшение состояния, уменьшается лихорадка, регистрируется неврологическая симптоматика, на фоне снижающегося цитоза спинно-мозговой жидкости уровень глюкозы не меняется.

В отличие от риккетсиозов лихорадка западного Нила не имеет первичного аффекта, характерной сыпи, гепатолиенального синдрома, воспалительные изменения спинно-мозговой жидкости наблюдаются с большим постоянством, РСК и другие серологические тесты с риккетсиозными антигенами — отрицательные. Ареал распространения, сезонность лихорадки западного Нила могут совпадать с ареалом крымской геморрагической лихорадки, однако при крымской геморрагической лихорадке выявляют геморрагический синдром, воспалительные изменения спинно-мозговой жидкости отсутствуют. При исследовании крови с 3-5-го дня болезни обнаруживают лейко- и нейтропению, тромбоцитопению.

В отличие от малярии лихорадка у больных лихорадкой западного Нила ремиттирующая, нет апирексий между приступами, повторных ознобов и гипергидроза, нет желтухи, гепатолиенальныи синдром,анемии.

Дифференциальная диагностика лихорадки Западного Нила с другими заболеваниями без поражения центральной нервной системы

[], [], [], [], [], [], [], [], [], [], [], []

Также в разделе

Вы можете заразиться инфекцией вируса Вест-Нила от трансплантации органов?

В 2002 году, до скрининга кровоснабжения, инфекция WNV была впервые сообщена от донора органа. Три недавних реципиента органов того же донора развили нейроинвазивное заболевание вскоре после трансплантации и четвертую развитую лихорадку. До того, как умирает от травмы, донор получил многочисленные переливания крови у более чем 60 доноров. Образцы крови до и после переливания не обнаружили инфекции WNV; однако ткань и кровь с момента сбора органов были положительными на анализы WNV NAT. Источник инфекции был сужен до одного донора крови, у которого появились доказательства заражения WNV после пожертвования.

С тех пор случаи заражения WNV, связанные с донорами органов, сообщались спорадически в США и Европе. Большинство из этих случаев связаны с тяжелой болезнью с энцефалитом. Это не является неожиданным, так как иммунная система органов-реципиентов искусственно ослаблена для предотвращения отторжения органов. Скрининг доноров для WNV до трансплантации обычно не выполняется всеми центрами и противоречиво. Кровь и скрининг доноров доноров не всегда были положительными в случае переданного WNV. Пожертвованные органы также весьма ценны, потому что в списках трансплантатов гораздо больше людей, чем доноров. Как только орган становится доступным, существует очень ограниченное время для успешной трансплантации, и получатель может не выживать в ожидании другого. Несколько случаев WNV, передаваемых органами, успешно лечились препаратами внутривенного антитела, чтобы временно повысить иммунную защиту. Необходимо провести дополнительное исследование, чтобы определить лучший способ предотвратить и устранить эти редкие и сложные случаи.

Что может сделать человек, чтобы снизить риск заражения вирусом Западного Нила?

Следующие рекомендации могут помочь снизить риск заражения вирусом:

• Оставайтесь в помещении на рассвете, в сумерках и ранним вечером.
• Носите рубашки с длинными рукавами и длинные брюки на улице.
• Применять EPA-зарегистрированный репеллент насекомых экономно, чтобы выставлять кожу и одежду в соответствии с инструкциями производителя. Эффективный репеллент содержит 20% -30% DEET (N, N-диэтил-мета-толуамид). DEET в высоких концентрациях (более 30%) может вызвать побочные эффекты, особенно у детей и младенцев, но безопасно использовать при беременности. Избегайте продуктов, содержащих более 30% DEET.
• Пикаридин — это новый репеллент, который эффективен и длится долгое время против москитов как DEET при тех же концентрациях. Он используется в Европе и доступен в США с 2005 года. В отличие от DEET, пикаридин не имеет запаха, не повреждает синтетические ткани и пластмассы и не является жирным.
• Есть некоторые репелленты с эфирными маслами, такими как масло герани, которое может быть вариантом для некоторых людей, но есть гораздо меньше данных о продолжительности защиты или надежности защиты от москитов.
• Витамины B не являются эффективными репеллентами против москитов.
• Репелленты могут раздражать глаза и рот, поэтому избегайте применения репеллента к рукам детей. Репелленты для насекомых не должны применяться к очень маленьким детям (до 3 лет) или к детям.
• Распыляйте одежду с репеллентами, содержащими пикаридин или DEET, так как москиты могут кусаться через тонкую одежду. Существуют продукты перметрина, которые могут быть применены к одежде, которые будут оставаться эффективными с помощью нескольких стирок. Для тех, кто работает на открытом воздухе или нуждается в дополнительной защите, также доступна одежда, пропитанная перметрином.
• Всякий раз, когда вы пользуетесь инсектицидом или репеллентом для насекомых, обязательно прочитайте и следуйте инструкциям производителя для использования, как указано на изделии.
• Предпринимайте профилактические меры в вашем доме и вокруг него. Отремонтируйте или установите дверные и оконные экраны, используйте кондиционер и уменьшите места размножения (устраните стоячую воду).
• Если кто-то найдет мертвую птицу, CDC рекомендует не голыми руками обрабатывать тушу. Обратитесь в местное отделение здравоохранения за инструкциями по процедуре уведомления и утилизации туши. После регистрации отчета они могут сказать вам избавиться от птицы.
• Примечание. Витамин B и «ультразвуковые» устройства не эффективны в предотвращении укусов комаров.

Профилактика

Предотвращение передачи инфекции среди лошадей

В связи с тем, что случаям заболевания людей предшествуют вспышки ВЗН среди животных, необходимо создать систему активного эпиднадзора среди животных для выявления новых случаев инфекции среди птиц и лошадей. Это имеет решающее значение для обеспечения раннего предупреждения ветеринарных служб и органов общественного здравоохранения

В Америке в целях содействия сообществу важное значение имеет уведомление местных органов о мертвых птицах

Разработаны вакцины для лошадей. Лечение является поддерживающим и проводится в соответствии со стандартными ветеринарными практическими методиками для животных, инфицированных вирусными возбудителями болезней.

Уменьшение риска инфицирования людей

При отсутствии вакцины единственным путем уменьшения числа инфекций среди людей является повышение осведомленности в отношении факторов риска и просвещение людей в отношении мер, которые они могут принимать для уменьшения воздействия вируса.

Санитарное просвещение должно включать следующие сообщения:

• Уменьшение риска передачи инфекции комарами. Усилия по предотвращению передачи инфекции, в первую очередь, должны быть направлены на личную защиту и защиту на уровне сообществ от укусов комаров с помощью использования противомоскитных сеток и индивидуальных репеллентов, ношения одежды светлого цвета (рубашек с длинными рукавами и брюк) и воздержания от пребывания на открытом воздухе в пиковое время укусов комаров. Кроме того, необходимо проводить программы по стимулированию сообществ к уничтожению мест размножения комаров в жилых районах.
• Уменьшение риска передачи инфекции от животного человеку. При обращении с больными животными или их тканями и при проведении процедур забоя и выбраковки необходимо надевать перчатки и другую защитную одежду.
• Уменьшение риска передачи инфекции при переливании крови и трансплантации органов. Во время вспышки болезни в пораженных районах после оценки местной/районной эпидемиологической ситуации необходимо предусматривать ограничения донаций крови и органов, а также лабораторное тестирование.

Борьба с переносчиками

Эффективная профилактика инфекций людей ВЗН зависит от разработки всесторонних, комплексных программ по эпиднадзору и борьбе с комарами в районах, где встречается вирус. Необходимы исследования для определения местных видов комаров, причастных к передаче ВЗН, включая те виды, которые могут служить «мостом» между птицами и людьми

Особое внимание необходимо уделять комплексным контрольным мерам, включающим уменьшение источника инфекции (при участии сообществ), управление водными ресурсами, химические вещества и методы биологического контроля

Профилактика инфекции в медицинских учреждениях

Работники здравоохранения, осуществляющие уход за пациентами с предполагаемой или подтвержденной инфекцией ВЗН или обращающиеся с взятыми у них образцами, должны принимать стандартные меры предосторожности в области инфекционного контроля. Работу с образцами, взятыми у людей и животных с предполагаемой инфекцией ВЗН, должен проводить специально подготовленный персонал в надлежащим образом оборудованных лабораториях