Как проходит лечение риносинусита?

Каким должно быть лечение полипозного синусита?

Полипозный синусит представляет собой патологический процесс, протекающий в области придаточных пазух, который характеризуется разрастанием соединительной ткани. В большинстве случаев синусит полипозного анамнеза развивается по причине длительного воспалительного процесса в околоносовых пазухах.

В период хронических патологий слизистая оболочка носа начинает постепенно истончаться, что приводит к пролиферации (разрастанию) соединительных элементов, образуя полипы в носу. Отсутствие своевременного лечения приведет к выходу новообразований в полость носа.

Так выглядит разрастание слизистой ткани носа.

Симптомы полипозного синусита и причины его появления

Первые симптомы заболевания начинают беспокоить пациента в период выхода полипов за пределы околоносовых пазух. Больной жалуется на резкую заложенность в носу, которую нельзя устранить путем применения сосудосуживающих лекарственных препаратов. Если не начать комплексное правильное лечение полипозного синусита, в дальнейшем может развиться непроходимость носовых путей.

Помимо существенной заложенности носа, наблюдаются следующие признаки заболевания:

• систематические головные боли;
• постепенная потеря обоняния;
• слизисто-гнойные выделения из носа;
• чувство инородного тела в носу;
• затрудненное глотание;
• общая интоксикация организма, плохой сон.

Стоит отметить, что с диагнозом хронический полипозный синусит люди призывного возраста освобождаются от прохождения армии. Для постановки данного диагноза пациенту проводят рентгенографию с контрастированием и, конечно же, риноскопические исследования придаточных пазух носа.

На сегодняшний день точные причины развития полипозного синусита не выявлены. Однако, наиболее верными факторами, ведущими к развитию патологических новообразований, являются:

• наследственность;
• аллергическая природа болезней (риниты, астмы);
• хронические патологии носа (гайморит, фронтит);
• искривление носовой перегородки;
• аллергия на лекарственные препараты;
• узкие носовые ходы.

На фоне кистозного изменения стенок придаточных пазух образуется кистозно-полипозный синусит. Как показывает практика, полипы в носу образуются на фоне сразу нескольких причин.

Лечение полипозного синусита

Полипы острого и хронического характера предполагают консервативную либо хирургическую терапию. При небольших размерах полипа проводится консервативное медикаментозное лечение с помощью стероидов. Один из самых распространенных глюкокортикостероидов нового поколения является «Назонекс» в формате спрея. Препарат используется местно, оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие.

При хроническом и остром полипозном синусите пациенту проводят кортикостероидную терапию с целью уменьшения отечности слизистых тканей носа. Благодаря данной терапии нормализуется отток серозного содержимого, значительно улучшается носовое дыхание.

Несмотря на это, кортикостероидная терапия не избавит от новообразования в носу, а лишь приостановит дальнейшее разрастание полипа. Поэтому стероидное лечение не является методом полного выздоровления пациента. Таким образом, медикаментозное лечение предполагает устранение симптомов заболевания.

Лечение полипозного синусита операционным методом

Операционный метод лечения пролиферирующего синусита возможен на всех стадиях заболевания. Задача хирурга состоит в том, чтобы в полном объеме удалить патологически разросшуюся соединительную ткань. Современная медицина предусматривает удаление полипов эндоскопической аппаратурой – микродебридер.

Данный хирургический метод имеет ряд существенных преимуществ:

• безболезненность;
• точность разреза;
• короткий реабилитационный период;
• видеонаблюдение операционных этапов.

Современный метод хирургии значительно отличается от устаревших процедур:

• Все этапы операции можно наблюдать на мониторе благодаря современному эндоскопическому оборудованию.
• Полная безболезненность процедуры благодаря общей либо местной анестезии.
• Операция проводится в течение одного часа.
• Короткий восстановительный период.

Стоит отметить, что хронические полипозные синуситы имеют склонность к рецидивам. Поэтому после операционного лечения рекомендуется профилактическая терапия, а также регулярное посещение отоларинголога.

Для полного предотвращения возможных рецидивов заболевания больному назначают терапию глюкокортикостероидами. Помимо этого выполняют промывание носовых придаточных пазух антисептическим раствором. Нередко проводят физиопроцедуры.

Причины развития заболевания

Особенности развития кистозного гайморита

Гайморит представляет собой патологический воспалительный процесс, который протекает в гайморовых пазухах. Кистозная форма такого заболевания является одни из осложнений классической формы заболевания. Известно, при кистозном гайморите внутри гайморовых пазух образуются кисты, которые могут иметь различное место расположения, размеры, и другие свойства.

Внутри носовой полости находится несколько желез, функция которых заключается в выработке определенных секреторных веществ. Слизистая оболочка полости носа содержит выводные каналы данных желез. Киста гайморовых пазух возникает в том случае, если нарушается проходимость выводного канала, из-за чего секрет постоянно скапливается внутри него, провоцируя воспаление.

Основные причины нарушения:

• Инфекционное заражение
• Недостаточно эффективное лечение острой формы гайморита
• Хронический ринит или тонзиллит
• Нарушение тока веществ внутри носовой полости вызванное деформацией перегородки
• Заболевание верхнего зубного ряда
• Неблагоприятные экологические условия
• Гормональные нарушения
• Наличие аллергии
• Сниженный уровень иммунных свойств организма

Достаточно часто кистозный гайморит возникает на фоне различных вирусных и простудных заболеваний. В частности, болезнь не редко возникает после гриппа и ангины. Отсутствие лечения при такой болезни может привести к целому ряду серьезных осложнений.

Последствия кистозного гайморита:

• Полная непроходимость носовых ходов, невозможность дыхания
• Переход заболевания в гнойную форму
• Распространение воспалительного процесса, поражение расположенных вблизи органов
• Деформация тканей из-за давления, оказывающего кистой
• Нарушение кровообращения в тканях, их отмирание вследствие недостатка кислорода и питательных веществ 

В целом, представленное заболевание является одной из распространенных форм хронического гайморита, которое имеет свои особенности и характерные признаки.

Симптомы патологии

Признаки кистозного гайморита

Следует отметить, что в большинстве случаев кистозный гайморит на ранних этапах своего развития практически никак не проявляется. Отсутствие заметных симптомов нередко приводит к тому, что у больного заболевание переходит более тяжелую стадию, и только тогда начинает проявляться.

Основные симптомы:

• Заложенность. При развитии кисты больной постоянно ощущает чувство заложенности носа, при котором воздух плохо проходит через носовые ходы, появляется характерный для этого шум. Нарушение может длиться постоянно или же приобретает периодический характер, в зависимости от размера и места расположения кисты.
• Головные боли. Возникновение данного симптома связано с тем, что новообразование негативно влияет на внутричерепное давление. Головные боли, как правило, проявляются в лобной части, или же в районе висков.
• Боли в области верхней челюсти. Возникновение боли в указанном месте свидетельствует о наличии воспалительного процесса гайморовых пазух. В данном случае, болезненные ощущения могут сопровождать пациента длительный промежуток времени, имеют тупой или ноющий характер и низкую интенсивность. Иногда боль может усиливаться во время наклонов.
• Дакриоцистит. На поздних стадиях развития кисты у больного могут быть затронуты слезные мешки. Это провоцирует постоянное слезотечение, из-за чего заметны покраснения глаз, отеки, сужение глазной щели.
• Нарушения умственной деятельности. Данное нарушение вызывается недостатком кислорода, поступающего в головной мозг. Из-за этого у больного ухудшается память, нарушается концентрация внимания. Кроме этого, может ухудшиться пространственная координация.
• Симптомы синусита. На фоне развития кисты в гайморовых пазухах не редко возникает синусит, что связано с нарушением функций носового органа и усилением воспалительного процесса. При этом у больного возникает заложенность носа, повышается температура тела, проявляется болезненность в расположенных поблизости органах.
• Выделение слизи. Развитие кисты в редких случаях может сопровождаться выделением слизистого вещества из полости носа. Такая слизь имеет неприятный запах, и ее цвет желтый или зеленоватый. Нередко вещество отхаркивается по утрам, так как попадает в горло.

Важно помнить о том, что гайморит – весьма серьезное заболевание, а потому при возникновении его симптомов следует обратиться за помощью специалиста, а не пытаться ставить диагноз самостоятельно на основе существующих признаков

Диагностика

Диагноз полипозного риносинусита ставят после комплексного анализа информации, полученной на основании жалоб пациента, данных анамнеза (истории развития) заболевания, результатов физикальных, а также инструментальных и лабораторных методов обследования.

Из анамнеза выясняется следующее:

• на протяжении какого времени болеет пациент;
• как изменялось его состояние во время болезни, наблюдалось ли возникновение новой симптоматики;
• ухудшалось ли общее состояние пациента – беспокоили ли его головные боли и другие признаки нарушения общего состояния.

Данные физикального обследования будут такие:

при осмотре – обращают внимание на кожные покровы в области проекции придаточных пазух носа. Обычно они без изменений, но при обострении описываемого патологического процесса могут быть умеренно отечными и покрасневшими;
при пальпации (прощупывании) – отмечают болезненность в проекции пораженного околоносового синуса (пазухи);
при перкуссии (простукивании) – перкуторно подтверждается болезненность в проекции пораженной пазухи.. Инструментальные методы, которые применяют в обследовании больного с подозрением на полипозный риносинусит, следующие:

Инструментальные методы, которые применяют в обследовании больного с подозрением на полипозный риносинусит, следующие:

передняя риноскопия – проводят осмотр носовых ходов с помощью носового зеркала. Выявляют умеренное покраснение слизистых оболочек в том месте, где околоносовые пазухи сообщаются с полостью носа. Если полипы, выросшие в пазухах, длинные и тонкие, то их верхушки могут быть выявлены в носовых ходах;

рентгенографическое исследование околоносовых синусов – на рентгенологических снимках выявляют утолщение слизистой оболочки, которая покрывает синусы изнутри, в полости синусов выявляют затемнения, которые по своей форме соответствуют контурам полипов. В ряде случаев могут наблюдаться признаки деструкции костей;
эндоскопическое исследование – носовые ходы и полости синусов осматривают с помощью ЛОР-эндоскопической аппаратуры, выявляют полипы и умеренные признаки воспаления (отечность слизистой, гиперемию);

биопсия – ее проводят во время эндоскопического обследования

При наличии полипов делают забор их фрагментов и отправляют в лабораторию для исследования – это важно для дифференциальной диагностики полипов со злокачественными опухолями и в контексте будущего оперативного вмешательства;
томография – компьютерные срезы позволяют четко визуализировать полипозные разрастания в пазухах носа. Проводятся компьютерная томография околоносовых пазух (КТ) и ее усовершенствованная разновидность – мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).

Лабораторные методы исследования, которые используют в диагностике полипозного риносинусита, следующие:

общий анализ крови – выявляют умеренное увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, что указывает на развитие воспалительного процесса;
бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают патологические выделения, в них выявляют большое количество слущенных эпителиальных клеток и лейкоцитов, а также выявляют и идентифицируют возбудителей, причастных к развитию описываемого заболевания;
бактериологическое исследование – делают посев выделений на специальные питательные среды, по колониям, которые выросли, идентифицируют возбудителя патологии

Также с помощью данного метода определяют чувствительность инфекционного агента к антибактериальным препаратам – это важно для лекарственных назначений;

гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевую структуру полипов. Метод важен для исключения первичной злокачественной опухоли и малигнизации (злокачественного перерождения) полипов;
цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточную структуру биоптата, цель та же.

Методы лечения

На сегодняшний день существует множество способов лечения полипов в носу, однако ни один из них не приводит к полному выздоровлению. При любом способе лечения никто не даст гарантии, что полипы не появятся снова.

Многие годы медики проводили апробацию различных методик медикаментозного нехирургического лечения, но чаще всего удавалось добиться лишь приостановления роста полипов или увеличения промежутка между рецидивами.

Один из вариантов медикаментозной полипотомии заключается в том, что лекарственный препарат вводят непосредственно в полип.

Лекарства подбираются индивидуально для каждого пациента, обычно это гормональные препараты на основе кортикостероидов.

Полип отмирает и удаляется во время высмаркивания. Достаточно 1-2 инъекций с интервалом в 1-2 недели.

Кроме того, если препарат подобран правильно можно добиться полного исчезновения полипов и значительно отсрочить наступление рецидива.

Местное лечение полипозного риносинусита заключается в промывании носовой полости солевыми растворами, которые можно приобрести в аптеке (физиологический раствор, аква-марис, квикс и др.) либо приготовить дома.

Для приготовления солевого раствора дома необходимо 1 столовую ложку морской соли растворить в 1 л кипяченой воды.

Полученную жидкость следует пропустить через несколько слоев марли, чтобы избавиться от осадка.

Ополаскивание полости носа удобно проводить с помощью пульверизатора:

• Процедуру необходимо повторять 2-3 раза в день по 3-4 впрыскивания в каждую ноздрю.
• Спустя пару минут после ополаскивания необходимо тщательно высморкаться и впрыснуть в носовые ходы спрей тафен назаль (по 2 впрыскивания 1 раз в день).
• Длительность такого лечения составляет 10 суток. Курс рекомендуют повторять через каждые полгода.

Бывают ситуации, когда консервативное лечение не приносит результата и тогда назначается проведение операции по удалению полипов.

Показаниями к операции являются:

• сильное нарушение носового дыхания, а в крайне запущенных случаях, его полное отсутствие;
• гнойные воспаления в носовой полости.

Существуют различные способы удаления полипов в носу.

Операция проводится через носовую полость (эндоназально), что позволяет избежать разрезов.

Хирург работает специальным инструментом, который предельно точно помогает отделить полип, сведя травмирование слизистой к минимуму.

Благодаря малой травматичности и бескровности операции, пациенты практически сразу возвращаются к обычной жизни.

Этот метод также позволяет полностью удалить полипы и создает наиболее благоприятные условия для лечения специальными ингаляторами для предотвращения повторного роста полипов.

Значительную роль играет послеоперационное лечение и уход за полостью носа. Проведение актуальной медикаментозной терапии заключается в ежедневных полосканиях или применении носовых стероидных спреев.

Затем проводится долгосрочная поддерживающая терапия, которая включает в себя лекарственные орошения носовой полости, использование назальных капель.

По прошествии некоторого времени после операции врач назначает проведение эндоскопического обследования, в ходе которого тщательно изучается поверхность слизистой оболочки пазух носа.

Такое обследование необходимо, так как у большой части пациентов симптомы наличия полипов в носу могут не проявляться в течении нескольких месяцев и даже лет.

Как и чем лечить полипозный риносинусит у взрослых и детей?

Варианты лечения полипозного риносинусита остаются ограниченными.

В качестве медикаментозной терапии рекомендуют использовать:

противовоспалительные препараты. Интраназальные кортикостероиды уменьшают воспаление и размер носового полипа, а также сопутствующие симптомы (в том числе симптомы аллергии), улучшая качество жизни пациентов. Курс лечения такими препаратами составляет 3-6 месяцев. После чего наступает ремиссия. Также их назначают пациентам до и после операции.

Можно использовать противовоспалительные средства в таблетках («Преднизолон»), но это следует делать осторожно, с учетом серьезных системных побочных эффектов. Перечень противовоспалительных спреев для носа:

Перечень противовоспалительных спреев для носа:

1. «Назонекс» (действующее вещество – мометазон);
2. «Авамис» (флютиказон);
3. «Беконазе» (беклометазон);
4. «Димиста» (содержит комбинацию кортикостероида и противоаллергического средства).

противоотечные

Для борьбы с заложенностью носа и насморком можно воспользоваться сосудосуживающими каплями или спреем («Назол», «ДляНос», «Риназолин», «Отривин», «Галазолин» или др.), но важно помнить, что они не лечат болезнь, а дают лишь кратковременное облегчение

Существуют также комбинированные препараты, подходящие для лечения полипозного риносинусита. Например, спрей «Полидекса». В его составе есть кортикостероид дексаметазон, 2 антибиотика и сосудосуживающее средство – фенилэфрин. За счет этого «Полидекса» оказывает противовоспалительное, противоотечное и антибактериальное действие.

Еще одним хорошим методом для облегчения симптомов полипозного риносинусита являются ирригации, то есть промывания полости носа. С этой целью советуют применять аптечные или домашние солевые растворы. Они отлично увлажняют и очищают слизистую оболочку. Процедуру лучше проводить при помощи специальных устройств: «Долфин», «АкваМарис» и т.д. Преимущества промываний – это простота использования, безопасность и доступность. Их полезно проводить до операции и после нее.

Антибиотики могут быть полезны при лечении инфекционных обострений гнойно-полипозного риносинусита, но клинического эффекта (т. е. усадки полипов) от них нет. Как правило, назначают антибиотики перорально, курсом в 4-12 недель.

В тяжелых случаях, когда больной не реагирует на кортикостероиды, практикуется терапия целевыми препаратами: Омализумаб, Меполизумаб. Они влияют на рецепторы, вызывающие воспаление, и отключают их.

Важно! Займитесь лечением аллергии и астмы, если у вас аллергический полипозный риносинусит;

Хирургическое лечение

В запущенных случаях или когда медикаментозное лечение не помогает, применяют хирургию. Врачи рекомендуют проводить операцию не позже, чем через 12 месяцев после подтверждения диагноза, так как более позднее удаление полипов связано с увеличением потребности в дополнительной послеоперационной терапии. Также увеличивается риск повторного возникновения полипов.

При полипозном риносинусите показана эндоскопическая операция, во время которой удаляют полипы, а также окружающую воспаленную слизистую оболочку. Кроме того, устраняют все аномалии: искривление носовой перегородки, гипертрофию носовых раковин и т.д. Это не только ликвидирует препятствия, вызванные самими полипами, но позволяет более эффективно использовать лекарства, такие как солевые ирригации и стероиды. Операция длится от 45 минут до 1 часа и может проводиться под общей или местной анестезией.

Обратите внимание! Полипозный риносинусит отличается высокой частотой рецидивов, которые случаются даже после хирургического лечения. После операции нужно продолжать применение противовоспалительных препаратов и ирригации носа

В некоторых случаях назначают курс антибиотиков. Затем необходимо периодически посещать врача и обследоваться

После операции нужно продолжать применение противовоспалительных препаратов и ирригации носа. В некоторых случаях назначают курс антибиотиков. Затем необходимо периодически посещать врача и обследоваться.

Интересно! Во многих современных центрах после операции проводят установление стента, содержащего кортикостероид. Лекарство выделяется в течение 30 дней, повышая эффективность хирургии и снижая риск рецидива.

Также кроме стандартной хирургии сейчас применяют лазер. Он быстро и безболезненно удаляет все патологические наросты.

Основные причины

Хронический полипозный гайморит возникает как следствие острого вирусного процесса. Патогенез процесса таков:

• На начальном этапе возникает альтерация – повреждение слизистой оболочки носа и пазухи вирусными частичками. В этот момент появляются отечность, жжение в носу, частое чихание. Высвобождаются вещества, провоцирующие переход в следующую фазу воспалительного процесса. В период альтерации из-за отека тонкое соустье между средним носовым ходом и гайморовой пазухой перекрывается. Верхнечелюстной синус представляет собою идеальное ограниченное пространство для размножения бактериальной микрофлоры. Бактерии начинают размножаться, к вирусной инфекции присоединяется бактериальная;
• Следующий этап – это экссудация. Задача экссудации – обеспечить выход из плазмы крови плазмоцитов, нейтрофилов, которые будут бороться с патогенной бактериальной флорой. В период экссудации сначала возникают серозные выделения, а затем гнойные;
• Последний этап воспаления – пролиферация. В этот период и будут образовываться полипы. Это медленный процесс. Если воспаление не устраняется своевременно, вяло продолжает течь в тканях слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, пролиферация протекает не в положительную сторону. Слизистая оболочка начинает уплотняться, гипертрофироваться, терять способность к выполнению своей функции. Наблюдаются явления фиброза – появления соединительнотканных образований эпителии.

Не редкостью является ситуация, когда полипозный гайморит является следствием хронического ринита. Многолетнее вялотекущее воспаление с частыми обострениями – плодородная почва для гипертрофии слизистой, фиброзных изменений и возникновения полипов. В подобном случае односторонний полипозный синусит верхнечелюстной пазухи в дальнейшем может перейти в двусторонний.

Факторами риска, которые увеличивают вероятность возникновения полипов, являются:

• Аллергический и вазмотороный ринит, связанный с нарушением тонуса сосудов;
• Узкие носовые ходы, препятствующие отхождению слизи своевременно;
• Травмы;
• Искривление носовой перегородки;
• Прободение инородных тел и их продолжительное пребывание в пазухе;
• Аденоиды;
• Врожденная склонность.

Современная отоларингология указывает, что полипозный гайморит – многофакторное заболевание, которое возникает вследствие стечения многочисленных обстоятельств. Оттого полипозный гайморит лечение обретает многогранное, направленное на аллергические факторы риска, на сосуды слизистой оболочки, общий и местный иммунный статус.

Полипы в носу могут трансформироваться в кистозно-полипозный гайморит, дисфункции носового дыхания вплоть до его полного прекращения, частые рецидивы болезни.

«>

Симптомы полипозного синусита

Однако, если в своё время гайморит или другой синусит вовремя не вылечили и он перешёл в хроническую форму, можно заметить ряд симптомов:

• Как уже было сказано выше, полип может полностью перекрыть один из носовых ходов. Такая ситуация приведёт к значительному ухудшению дыхания. При этом организм будет стремиться восполнить недостаток кислорода, заставляя человека дышать ртом;
• Дополнительная отёчность, появляющаяся при синусите, будет способствовать выработки огромного количества прозрачных светлых соплей, которые изредка будут менять свой свет на жёлтый;
• По мере роста и развития полипов они могут перекрыть собой все важные носовые проходы, что приведёт к затруднению оттока секрета. Со временем, жидкости становится довольно много. Кроме того, она является прекрасной питательной средой для бактерий и постепенно загнивает. Таким образом, нарастающее давление гнойных масс спровоцирует сильные головные боли;
• При самостоятельном рассмотрении носовых ходов иногда можно заметить небольшие округлые образования. При этом может появиться ощущение, что в носу находится посторонний предмет;
• Наличие постоянного воспаления, в полости носа приводит к значительному ухудшению обоняния. В тяжёлых случаях обоняние может исчезнуть вовсе, а так как обоняние играет большую роль в восприятии вкуса пищи, может измениться и вкусоощущение;
• В связи с, выключением из дыхания одной или даже нескольких пазух, происходит и потеря их резонаторной функции, что приводит к изменению тембра голоса;
• При появлении в пазухах гноя, можно наблюдать симптомы интоксикации организма: повышение температуры, вялость, потеря аппетита, нарушение сна.