Удаление миндалин

Проведение операции

Тонзиллэктомия выполняется под местной или общей анестезией. Местное обезболивание осуществляется введением анестетика непосредственно в ткани миндалины и область, окружающую ее. В последнее время тонзиллэктомия под местной анестезией выполняется редко, так как происходит нежелательный эффект «присутствия пациента на своей операции». Больной слышит, что происходит в операционной, чувствует прикосновения, но не ощущает боль. К сожалению, не всегда удается достигнуть полного обезболивания; согласно отзывам пациентов, многие из них чувствовали боль.

Этапы классической тонзиллэктомии

Немногие больные морально и физически готовы к операции под местной анестезией, поэтому, если позволяет оснащение клиники и состояние пациента, тонзиллэктомию часто выполняют под общим наркозом. Для удаления миндалин используется общий ингаляционный интубационный наркоз. Только интубация позволяет убирать (отсасывать) слюну и кровь из полости рта и таким образом избежать аспирации (вдыхания) и развития послеоперационных осложнений.

За 30–40 минут до операции пациент вводится в седацию – спокойное, расслабленное состояние. Для этого вводятся наркотические анальгетики, например промедол. Седация является непосредственной подготовкой к анестезии и выполняется всегда, независимо от вида анестезии во время операции (общий наркоз или местное обезболивание).

Под местной анестезией операция производится в положении пациента сидя в кресле, под общим наркозом – лежа на операционном столе. Под местной анестезией пациент открывает рот сам, под общей используются роторасширители и различные крючки.

Сначала с помощью распатора разделяют спайки, которые сращивают миндалину с дужками и окружающими тканями. При декомпенсированном хроническом тонзиллите, который является основной причиной для тонзиллэктомии, спайки образуются достаточно часто, фактически после каждого обострения. После того как миндалина полностью освобождена от спаек и легко полностью выделяется из дужек в полость рта, приступают к отделению миндалины.

Существуют различные инструменты, с помощью которых можно это сделать, но в классическом варианте применяется петля – инструмент в виде проволочной петли с двумя ручками для пальцев. Петля набрасывается на миндалину, проводится до места прикрепления ножки миндалины к боковой стенке глотки, а затем затягивается, срезая миндалину. После отделения миндалины кровоточащий участок на некоторое время зажимается большим ватным тампоном (тупфером). Тампон смачивают в спиртосодержащей жидкости и сильно прижимают к месту удаления на 5–10 минут. Отделить миндалину можно и скальпелем или другими режущими инструментами, но петлей производить отделение миндалины быстрее и удобнее.

Методы проведения операции

Кроме классического применяются и многие современные методы проведения операции. Так, удаление миндалин может проводиться с помощью воздействия лазера, ультразвука, жидкого азота и плазмы.

1. Классика – операция под общим наркозом с применением скальпеля, ножниц или петли, когда полностью вырезается или вырывается вся миндалина. Кровотечение останавливается электрокоагуляцией. Метод радикальный, позволяющий избавиться от источника инфекции навсегда. Заживление в идеале проходит с умеренным болевым синдромом, рецидивов хронического тонзиллита не возникает. Однако, полное удаление лимфоидных образований снижает местный клеточный и гуморальный иммунитет, открывает дорогу ларингитам, фарингитам, бронхитам. Также появляются риски развития аллергических патологий дыхательных путей.
2. Более продвинутый классический путь – эктомия вращающимся с частотой 6000 оборотов в минуту микродебридером. Вариация имеет все достоинства и недостатки простого оперативного подхода. Несколько меньше болевой синдром во время операции, но операция более длительная, то есть обезболивание нужно проводить с большими дозами препаратов.
3. Лазерная тонзиллэктомия. Непродолжительная процедура, длящаяся не более получаса под местной анестезией. Лазер и удаляет ткани, и спекает сосуды, не допуская обильной кровопотери. Есть риски ожога слизистой, поэтому несколько затягивается период заживления. Вариации метода предполагают работу лазерами разных видов: инфракрасным, волоконно-оптическим (когда требуется удалить большую часть миндалины), гольмиевым (когда сохраняется капсула и устраняются глубокие очаги), углеродным (объем лимфоидной ткани резко сокращается). Органосберегающая лазерная операция – абляция (частичное удаление миндалин), при которой устраняются только верхние части или пораженные инфекцией участки.
4. Электрокоагуляция. Не всегда позволяет прижечь гланды на достаточную глубину для полного решения проблемы за один сеанс. Чревата ожогами при неправильно выбранной мощности, а, следовательно, более долгим заживлением. Совмещает избавление от лимфоидной ткани и прижигание сосудов одним прибором.
5. Жидкоплазменный метод (коблатор). Проводится под общим интубационным наркозом. Качество процедуры зависит от опыта хирурга. При достаточном навыке врача практически нет кровотечения, и миндалины удаляются аккуратно. Боли после операции значительно меньше, чем при классическом варианте. Суть метода – образование плазмы направленным магнитным полем. Для этого подбирается напряжение тока, способное нагреть ткань до 45-60 градусов Цельсия. При этом белки распадаются на углекислый газ, воду и низкомолекулярные азотсодержащие продукты.
6. Криодеструкция с помощью жидкого азота предполагает замораживание лимфоидной ткани с ее отмиранием. Так как заморозка блокирует болевые рецепторы, при манипуляции обходятся местной анестезией. Однако болезнен послеоперационный период. Результат далеко не всегда радикальный, поэтому иногда требуются повторные процедуры. Так как замороженные ткани некоторое время отторгаются, требуется более тщательный антисептический уход за слизистой глотки после операции.
7. Ультразвуковой скальпель. Частоты свыше 20000 кГЦ нагревают ткани до восьмидесяти градусов по Цельсию. В результате ультразвуковой излучатель работает подобно скальпелю. Способ эффективен. С его помощью возможно провести радикальную тонзилэктомию. Однако, есть риск ожогов слизистой.

Выбор способа удаления остается за врачом, так как он отвечает за ход и результат лечения и может полноценно оценить как состояние пациента, так и объем предстоящей операции.

Цены на операцию по удалению миндалин в «Клинике АВС»

Стоимость услуг

Все услуги

Сравнение цен на удаление миндалин в клиниках Москвы

Здесь мы видим средние цены на удаление гланд в клиниках, которые размещаются в районе указанных станций метро, но в соответствии с Федеральным законом «О Рекламе», мы не указываем названия клиник.

• Митино

• Волоколамская

• Мякинино

• Строгино

• Крылатское

• Пятницкое шоссе

• Молодежная

• Кунцевская

• Славянский бульвар

• Смоленская

• Арбатская

• Пл. Революции

• Курская

• Бауманская

  
  Бауманская
  40 000 руб.
  

• Электрозаводская

• Семёновская

• Партизанская

• Измайловская

• Первомайская

• Щёлковская

• Пионерская

• Филевский парк

• Багратионовская

• Фили

• Студенческая

• Александровский сад

• Выставочная

• Международная

• Петровский парк

• Рассказовка

• Новопеределкино

• Боровское шоссе

• Солнцево

• Говорово

• Озерная

• Мичуринский проспект

• Раменки

• Ломоносовский проспект

• Минская

• Парк Победы

• Шелепиха

• Хорошёвская

• ЦСКА

• Деловой центр

• Планерная

• Сходненская

• Тушинская

• Спартак

• Щукинская

• Октябрьское Поле

• Полежаевская

• Беговая

  
  Беговая
  44 500 руб.
  

• Улица 1905 года

• Баррикадная

• Пушкинская

• Кузнецкий Мост

• Таганская

• Пролетарская

• Волгоградский проспект

• Текстильщики

• Кузьминки

• Рязанский проспект

• Выхино

• Лермонтовский проспект

• Жулебино

• Котельники

• Белорусская

• Ховрино

• Беломорская

• Речной вокзал

• Водный стадион

• Войковская

• Сокол

• Аэропорт

• Динамо

• Маяковская

  
  Маяковская
  55 700 руб.
  

• Тверская

• Театральная

• Новокузнецкая

• Автозаводская

  
  Автозаводская
  41 800 руб.
  

• Технопарк

• Коломенская

• Каширская

• Кантемировская

• Царицыно

• Орехово

• Домодедовская

• Красногвардейская

• Алма-Атинская

• Селигерская

• Верхние лихоборы

• Окружная

• Петровско-Разумовская

• Фонвизинская

• Бутырская

• Марьина Роща

• Достоевская

  
  Достоевская
  48 800 руб.
  

• Трубная

• Сретенский бульвар

• Чкаловская

• Римская

• Крестьянская Застава

• Дубровка

• Кожуховская

• Печатники

• Волжская

• Люблино

• Братиславская

• Марьино

• Борисово

• Шипиловская

• Зябликово

• Достоевская

  от 37000 руб.
  

• Алтуфьево

  
  Алтуфьево
  38 000 руб.
  

• Бибирево

• Отрадное

  
  Отрадное
  46 000 руб.
  

• Владыкино

• Тимирязевская

• Дмитровская

• Савёловская

• Менделеевская

• Чеховская

• Боровицкая

• Полянка

• Серпуховская

• Тульская

• Нагатинская

• Нагорная

• Нахимовский проспект

• Севастопольская

• Чертановская

• Южная

• Пражская

• Ул. Академика Янгеля

• Аннино

• Бульвар Дмитрия Донского

• Цветной бульвар

• Академическая

• Профсоюзная

• Новые Черёмушки

• Калужская

• Беляево

  
  Беляево
  50 200 руб.
  

• Коньково

• Теплый Стан

• Ясенево

• Новоясеневская

• Медведково

• Бабушкинская

• Свиблово

• Ботанический сад

• ВДНХ

• Алексеевская

• Рижская

• Проспект Мира

• Сухаревская

• Тургеневская

• Китай-город

• Третьяковская

• Октябрьская

• Шаболовская

• Ленинский проспект

• Лесопарковая

• Улица Старокачаловская

• Битцевский парк

• Улица Скобелевская

• Бульвар Адмирала Ушакова

• Улица Горчакова

• Бунинская аллея

• Коммунарка

• Ольховая

• Прокшино

• Филатов Луг

• Саларьево

• Румянцево

• Тропарёво

• Юго-Западная

• Проспект Вернадского

• Университет

  
  Университет
  от 45 000 руб.
  

• Воробьевы горы

• Спортивная

• Фрунзенская

• Парк культуры

• Кропоткинская

• Библиотека им. Ленина

• Охотный ряд

• Лубянка

• Чистые пруды

• Красносельская

• Красные Ворота

• Сокольники

• Преображенская пл.

  
  Преображенская пл.
  90 000 руб.
  

• Черкизовская

• Варшавская

• Каховская

• Авиамоторная

• Марксистская

• Площадь Ильича

• Перово

• Новогиреево

• Новокосино

• Площадь Гагарина

• Лужники

• Кутузовская

• Деловой центр МЦК

• Хорошёво

• Зорге

• Панфиловская

• Стрешнево

• Балтийская

• Коптево

• Лихоборы

• Окружная

• Ростокино

• Белокаменная

• Бульвар Рокоссовского

• Локомотив

• Измайлово

• Соколиная Гора

• Шоссе Энтузиастов

• Андроновка

• Новохохловская

• Угрешская

• Дубровка

• Автозаводская

  
  Автозаводская
  41 800 руб.
  

• ЗИЛ

• Верхние Котлы

• Крымская

• Комсомольская

• Добрынинская

• Краснопресненская

• Киевская

• Новослободская

• Павелецкая

• Стахановская

• Лухмановская

• Некрасовка

• Улица Дмитриевского

• Косино

• Юго-Восточная

• Окская

• Нагатинский Затон

• Кленовый бульвар

• Зюзино

• Улица Новаторов

• Аминьевское шоссе

• Давыдково

• Воронцовская

• Можайская

• Мнёвники

• Улица Народного Ополчения

• Карамышевская

• Шереметьевская

• Ржевская

• Стромынка

• Рубцовская

• Лефортово

• Нижегородская

Клиника ABC от 37000 руб.

Бауманская 40 000 руб.

Маяковская 55 700 руб.

Автозаводская 41 800 руб.

Алтуфьево 38 000 руб.

Отрадное 46 000 руб.

Автозаводская 41 800 руб.

Беговая 44 500 руб.

Достоевская 48 800 руб.

Беляево 50 200 руб.

Университет от 45 000 руб.

Преображенская пл. 90 000 руб.

• Оптимальное соотношение невысоких цен и отличного качества.
• Высокая точность при хирургическом вмешательстве.

• Использование классического вмешательства, лазерного, коблаторного или радиоволнового воздействия.
• Использование местной и общей анестезии, интубационного наркоза.

Сколько болит горло после операции на небных миндалинах?

Болевой синдром после перенесенной операции значительно снижает качество жизни пациентов.

Согласно современным представлениям, боль рассматривается как сложное психоэмоциональное неприятное ощущение, в реализации которого важную роль играет ноцицептивная система, обеспечивающая восприятие, передачу и анализ болевого сигнала.

Боль играет защитную роль, способствуя формированию реакции, направленной на устранение болевого ощущения.

Послеоперационная боль обусловлена воспалением и связана с раздражением нервных окончаний провоспалительными медиаторами. При этом происходит активация процессов вазодилатации и выпотевания белков плазмы, выделяются высокоактивные вещества – серотонин, гистамин, брадикинин, субстанция Р, простагландины, тромбоксаны, лейкотриены. Именно эти биологически активные вещества участвуют в возникновении боли, отека и повышения температуры тела.

Длительность болевого периода в среднем варьирует от 2 до 8 дней. Если по окончании этого срока горло заболело повторно, необходимо обратиться к врачу. В случаях, когда небные миндалины удалены не полностью, остатки лимфоидной ткани могут гипертрофироваться и снова вызвать ангину. Но в некоторых случаях намерено оставляется нижний полюс небных миндалин ввиду особенностей кровоснабжения, трудностей выделения ткани из-за рубцов или с целью сохранения физиологической функции.

В случае возвращения симптомов тонзиллита риск инфицирования возрастает

Боль в глотке усиливается при глотании слюны, приеме пищи, разговоре, поворотах и наклонах головы. Из-за этого пациент может ограничивать свои движения, что способствует более длительному сохранению воспалительных явлений и повышает риск инфицирования послеоперационной области и замедлению процессов заживления.

После операции врач активно назначает местные препараты с обезболивающим и противовоспалительным эффектом (Стрепсилс).

Очищение тонзиллярной ниши от образовавшегося фибрина происходит на 5–10 сутки после операции. К этому времени дискомфортные ощущения в горле в покое и при глотании проходят.

По показаниям в послеоперационном периоде назначаются антибиотики. Предпочтение отдается препаратам широкого спектра действия. Длительность приема в среднем составляет 5 дней.

Основные осложнения операции: кровотечение и другое

Среди главных осложнений после проведения тонзиллэктомии отоларингологи выделяют кровотечения

Причем врачи обращают внимание на два опасных периода — сразу после операции и через 5-10 дней (вторичные кровотечения). Первые возникают непосредственно в результате хирургического вмешательства, вторые связаны с неправильным периодом реабилитации — на тот момент, когда начинают отходить пленки, сосуды снова повреждаются.

Кровотечения, по статистике, встречаются в 1-3% случаев (по некоторым данным, до 10%), характерны как для детей, так и для взрослых. Потеря крови при таких осложнениях может быть достаточно существенной, в этом случае пациент попадает в реанимацию и нуждается в переливании крови. Также вторичные кровотечения опасны аспирацией крови во время сна и развитием асфиксии (наиболее часто встречается у детей младшего возраста).

Для того чтобы избежать такого осложнения, пациент перед операцией должен пройти обследование, а также исключить за 10 дней до процедуры прием разжижающих кровь препаратов. Например, аспирина.

Другим тяжелым осложнением тонзиллэктомии является развитие вторичных инфекций. Так, через 4-5 часов может возникнуть септицемия — генерализованное поражение организма. В первую неделю после операции у некоторых пациентов наблюдаются:

• бронхит,
• пневмония,
• вторичный плеврит,
• абсцесс легкого (связан также с кровотечениями и аспирацией крови).

Для того чтобы исключить бактериальное поражение, после операции раньше всем пациентам повсеместно назначались антибиотики. Теперь же медицинское сообщество больше склоняется к отказу от применения этих лекарств в целях профилактики. Поэтому обычной стала ситуация, когда после операции с применением новых технологий антибиотики не назначаются. Но при этом пациент находится под постоянным контролем. И если в послеоперационный период у него повышается температура до фебрильных показателей (38°С и выше), антибиотикотерапия назначается незамедлительно.   

Противопоказания ↑

• Дисфункция сердечно-сосудистой системы, которая сопровождается частыми кровотечениями;
• сахарный диабет тяжёлой формы;
• туберкулёз всех форм;
• гипертония.

В таких случаях назначается лакунотомия, как аналог лазерной операции. В гланде делают надрез лазером и через него вытекает гнойное образование. Метод не очень эффективен по причине того, что отверстие часто закупоривается и его приходится повторять вновь и вновь. Подобное вмешательство не по душе многим. Официальные данные гласят, что удаление гланд у взрослых происходит на 45% меньше, нежели в подростковом возрасте. В основном, больные ограничиваются медикаментозным лечением.

Временное ограничение на проведение:

• менструация;
• кариес в ротовой полости;
• дёсны находятся в стадии воспаления;
• инфекционное заболевание на момент сдачи анализов;
• последние три месяца беременности;
• активная фаза обострения тонзиллита;
• иное другое хроническое заболевание.

Относительно удаления миндалин есть, как свои сторонники, так и противники. Конечно, миндалины, как и любой другой орган выполняют свои функции, но если они поражены инфекцией и являются очагом воспалительного процесса, их лучше удалить. Зачастую хроническая форма является запущенным процессом и удаление становится единственным выходом избавиться от постоянной инфекции во рту, которая не только приносит дискомфорт с неприятными симптомами, но и вызывает интоксикацию всего организма.

Отказ от хирургии может привести к куда серьёзным последствиям, нежели её проведение. Поражённые ткани оказывают ещё худший негативный эффект. Так, что необходимо всё взвесить несколько раз, перед тем, как давать окончательный ответ. Что делать и как решать, думать только вам. Но экономить на собственном здоровье, не допустимо. Будьте рассудительны. Берегите организм с малых лет.

Как проходит операция

Тонзиллэктомия классическим хирургическим способом выполняется при помощи скальпеля, изогнутых ножниц и петлевого тонзиллотома. Суть операции сводится к тому, что после аккуратного иссечения слизистой оболочки, миндалина выделяется с помощью распатора и удаляется проволочной петлей. Операция этим способом позволяет произвести глубокое удаление пораженных тканей и является радикальным методом избавления от хронического тонзиллита. Недостатком этого метода является относительно длительный восстановительный период и продолжительное сохранение болевых ощущений (до 10 дней).

Помимо полного удаления небных миндалин, существуют методы, благодаря которым удается сохранить часть лимфатической ткани. В основном, подобные способы применяются при удалении гипертрофированной ткани практически здоровых небных миндалин. К ним относятся: лазерная и радиоволновая абляция, криодеструкция, а также иссечение лимфоидной ткани при помощи ультразвука.

Электрокоагуляция — удаление лимфоидной ткани происходит при тепловом воздействии высокочастотного электрического тока. Недостатком этого метода является повышенный риск ожоговой травматизации слизистой оболочки.

Лазерная тонзиллэктомия, или абляция — операция по этой методике может проходить с использованием нескольких видов лазеров. Благодаря воздействию углеродного лазерного луча, происходит вапоризация (выпаривание) тканей, что позволяет выполнять частичное удаление небных миндалин, сохраняя при этом функциональность оставшейся лимфоидной ткани. Инфракрасный лазер используется в большей степени для бескровного рассечения тканей небных миндалин.

Ультразвуковое иссечение миндалин происходит при участии ультразвукового скальпеля, для этого метода также характерна бескровность и малая травматичность, кроме того, применение ультразвука для частичного удаления миндалин способствует регенерации оставшихся тканей.

Криодеструкция — частичное удаление лимфоидной ткани с помощью воздействия низких температур. Замораживание тканей жидким азотом дает хороший эффект при наличии гипертрофии небных миндалин.

Радиоволновой метод (при помощи аппарата «Сургитрон»)— как и криодеструкция, нередко используется для частичного удаления ткани миндалины. Для иссечения миндалин используются радиоволны высокой частоты. Метод также является низкотравматичным и безопасным.

Тонзиллэктомия при помощи холодной плазмы (коблационная тонзиллэктомия) — на данный момент, это самый прогрессивный метод удаления небных миндалин. Сущность этого высокотехнологичного способа заключается в воздействии на ткани плазменной субстанции, получившейся в результате преобразования в ионную диссоциацию радиочастотной энергии.

Одним из главных преимуществ этого метода является полное отсутствие термического поражения прилежащих тканей (в среднем, температура плазменного луча не превышает 60С). Послеоперационный период в случае применения этого метода будет наиболее кратким и безболезненным, по сравнению с остальными видами хирургического вмешательства. Единственным недостатком этого метода является его относительная дороговизна, кроме того, далеко не все клиники на данный момент могут позволить себе подобное высокотехнологичное оборудование.

В современной практике часто используется комбинированный метод удаления миндалин. Более качественное удаление ткани миндалин возможно при участии шейвера (микродебридера), а коагуляция раневой поверхности успешно применяется при помощи лазера, ультразвука или радиоволн.

Возможные послеоперационные осложнения:

• неполное удаление миндалины, приводящее к рецидиву заболевания. Удаление остатков ткани миндалин является более сложной операцией, в основном из-за сформировавшихся рубцовых деформаций в зоне первичного удаления;
• послеоперационное кровотечение — большинство случаев приходятся на первые 6 часов после хирургического вмешательства. По этой причине, в послеоперационном периоде является нежелательным применение препаратов, имеющих снотворный эффект;
• инфицирование раны (послеоперационная ангина, абсцесс боковой стенки глотки) — довольно редкое осложнение, в основном присущее пациентам, страдающим иммунодефицитом.

Показания к тонзиллэктомии

Пять лез назад тонзиллэктомию считали обычным делом. На сегодняшний день врач может предложить удалить гланды только тогда, когда проблемы со здоровьем нельзя решить безоперационным, «мирным» путем. Квалифицированные специалисты дают свои показания к удалению миндалин у взрослых, когда нет другого выхода. Это:

• появление хронического тонзиллита и его обострение из-за постоянных ангин;
• тонзиллит с осложнениями, среди которых заболевания нервной системы, ревматизм, заболевания щитовидной железы, почек, сердца, инфекционный неспецифический полиартрит;
• образование гнойных абсцессов, которые затрагивают гортань, флегмона шеи, паратонзиллярный (околоминдальный абсцесс);
• флегмонозная ангина (интратонзиллярный абсцесс);
• ангина возникает больше 5 раз в год с плохим самочувствием и высокой температурой;
• новообразования небной миндалины;
• синдром обструктивного апноэ сна – храп, затрудненность дыхания;
• произошло резкое ослабление иммунитета;
• неосложненный тонзиллит не поддается методам консервативного лечения.

Окончательно определить необходимость тонзиллэктомии может терапевт (педиатр) вместе с ЛОР-врачом на основе истории болезни и оценки местных изменений. Чтобы узнать, можно ли проводить операцию по удалению, пациенту назначается комплексное обследование:

1. общий анализ мочи;
2. биохимический и общий анализ крови;
3. определение времени свертывания крови, коагулограмма.

Противопоказания к тонзиллэктомии делятся на временные (относительные) и абсолютные. К последним относится:

• сахарный диабет (тяжелая форма);
• геморрагические диатезы, острые и хронические лейкозы;
• нервно-психические заболевания тяжелого типа могут препятствовать безопасной операции;
• заболевания сердца, почек, легких и печени в стадии декомпенсации;
• аномалии сосудов глотки (аневризма, подслизистая пульсация сосуда);
• активная форма туберкулеза легких. Узнайте подробнее, какие бывают признаки туберкулеза легких у взрослых.

Среди временных противопоказаний выделяют:

• период полиомиелита и эпидемических вспышек гриппа;
• острые инфекционные заболевания или продромальные признаки детских инфекций;
• туберкулезный бронхоаденит и туберкулезная интоксикация;
• гнойничковые кожные заболевания;
• кариес зубов;
• выраженная кетонурия у пациентов с сахарным диабетом;
• обострение хронических воспалительных заболеваний внутренних органов;
• острые дерматиты или хронические дерматиты в стадии обострения;
• менструация.