Особенности ветрянки у детей, правильное лечение заболевания

Лечение ветряной оспы

Терапия заболевания определяется особенностями его течения, отсутствием или наличием осложнений. При легкой или среднетяжелой форме лечение ветрянки проводится в домашних условиях. Госпитализация требуется в случае тяжелого течения заболевания, а также если имеется риск развития осложнений (например, при ослабленном иммунитете).

Для борьбы с ветряной оспой применяется препарат Ацикловир, действие которого направлено против ВПГ 3 типа. У детей этот препарат, как правило, не используется при легкой или среднетяжелой форме. Однако некоторые врачи назначают его даже в целях профилактики (в случае контакта с переносчиком заболевания).

При лихорадке от 38-38,5 градусов применяются жаропонижающие средства (желательно содержащие парацетамол). Лекарства на основе ацетилсалициловой кислоты не используются, поскольку иногда они провоцируют развитие геморрагического синдрома, сопровождающегося формированием кровянистой сыпи и носовыми кровотечениями.

Противовирусное средство от ветрянки показывает высокую эффективность на ранних стадиях заболевания, т. е. его принимают при первых симптомах заражения. Обработка ротовой полости проводится антисептическими растворами (календулы, фурацилина), в случае конъюнктивита рекомендуется сульфацил натрия.

Для снятия сильного зуда применяются антигистаминные средства. Антибиотики назначаются при развитии бактериальных осложнений. В любом случае, пациенту рекомендуются противовирусные препараты от ветрянки, теплое и обильное питье, частая смена белья, соблюдение диеты и постельного режима.

При проблемах, возникших с ЖКТ от ветрянки рекомендуются энтеросорбенты и медикаменты, нормализующие микрофлору кишечника. При кашле с трудно отделяемой мокротой используются отхаркивающие препараты. В случае развития осложнений назначаются специфические лекарства.

Чем снять или облегчить сильный зуд

Кожа при ветрянке чешется нестерпимо, терпеть зуд просто невыносимо. Облегчить состояние ребенка или взрослого помогут антигистаминные средства:

1. Выбор их достаточно велик, что лучше использовать, посоветует врач. Возможно применение Супрастина, Диазолина, Кларитина, Тавегила, Лоратадина, Зиртека, Зодака.

Препарат Эриус оказывает не только антигистаминное, но и противовоспалительное и противовоспалительное действие.
Современное средство Поксклин (гель), кроме устранения зуда и охлаждения кожи, обладает еще и антибактериальным эффектом.

Фенистил гель снимает отечность, уменьшает зуд и боль, охлаждает кожу.
Для обработки кожи используют растворы (масляный и спиртовой) Хлорофиллипта.

Из средств народной медицины при сильном зуде во рту применяют полоскания отваром шалфея. Успокоить кожу, которая сильно чешется, можно ваннами с настоем тысячелистника или ячменного отвара.

Почему могут возникать проблемы?

Как отмечают врачи, дети, болеющие ветрянкой находятся от двух до двенадцати лет. Такие малыши легче переносят болезнь, температура не превышает 39° и высыпания не считаются слишком обильными.

Однако отмечаются случаи, когда ветряная оспа настигает маленьких детей (до 1 года), подростков (14-16 лет) и взрослых людей. У данных категорий возможны осложнения ветрянки у детей.

Температурный режим отмечается более 39,5° и связанно это с тем, что у человека в период болезни сильно понижен иммунитет или есть хронические болезни.

Осложнения ветряной оспы бывают следующих видов:

• Вирусные;
• Бактериальные.

Вирусные последствия связаны с агрессивным поведением возбудителя (герпес 3 типа). Чтобы предотвратить осложнения часто используются препараты с противовирусным действием. К подобным лекарствам относятся следующие препараты: ацикловир, виферон, интерферон, иммунофлазит и тому подобное.

Бактериальные осложнения проявляются вследствие несоблюдения гигиенических процедур и сжиженного иммунитета. Чтобы избежать подобных последствий достаточно мазать сыпь зеленкой или фукарцином (в зависимости от рекомендаций врача). Часто менять одежду (свободного типа) и проводится легкий душ (36-37°), не растирать малыша полотенцем, а аккуратно промачивать. Коротко подстричь ногти и не допускать расчесывания пузырьков (против расчесывания помогают антигистаминные препараты для облегчения зуда).

Пневмония при ветрянке

Пневмония (или воспаление легких) распространённое осложнение при ветрянке оспе. Дело в том, что при возникновении болезни, возможно появление пузырьков не только на видимых местах, а также и на внутренних органах.

Первичные признаки пневмонии:

• Сильный кашель;
• Отдышка;
• Синюшность кожных покровов;
• Отхаркивания с кровью;
• Жалобы на сложность дыхания.

При обнаружении подобных симптомов больного помещают в больницу, чтобы не допустить образования отека легких. Также при госпитализации выявляют источник возникновения воспаления легких, так как вызвать процесс может, как сама ветрянка, так и бактерии, которые просочились вместе с действующим заболеванием.

Первые признаки ветряночной пневмонии проявляются ещё до наступления ветрянки, либо в первые дни высыпаний. Больше остальных подвержены подобному состоянию беременные женщины и взрослые люди с пониженным иммунитетом. Вероятность легального исхода мала, но возможна без должного лечения.

Энцефалит при ветрянке

Ещё одно осложнение ветрянки — энцефалит. Лечение происходит исключительно в стационаре, так как вероятность летального исхода достигает 10%. Как и в других случаях, энцефалит образуется при крайне тяжелом течении болезни. При этом в группу риска добавляются дети, которые рождены от матерей не имеющих иммунитет к болезни.

Энцефалит – это инфекция, которое поражает клетки головного мозга и центральной нервной системы (ЦНС). Подразделяется энцефалит на два периода – ранний и поздний. Ранний проявляется в первые дни высыпаний и называется преветряночный. Поздний же отмечается на 5-15 день болезни (в этом период больной находится на стадии выздоровления) и носит название постветряночный.

Отмечается, что ранний энцефалит прогрессирует начиная с поражения головного мозга, в то время как поздний имеет инфекционно-аллергическую реакцию на ветрянку. Менее благоприятным диагнозом считается преветряночный энцефалит и взрослым людям нередко грозит летальный исход. Однако наличие такого типа осложнения приходится на людей, которые болеют ветряной оспой в зрелом возрасте.

Первичными признаками энцефалита считаются:

• Очень сильное повышение температуры;
• Рвота;
• Сильные головные боли (мигрень);
• Судороги;
• Непроизвольное сокращение мышц рук или ног (тремора);
• Шаткая походка;
• Нарушения со стороны сознания.

Последствия энцефалита при ветрянке избежать предельно сложно (15% больных не имеют осложнений). Выражаются осложнения в приступах эпилепсии или других поражениях центральной нервной системы.

Лечение ветряной оспы

Зачастую по старой привычке врач, поставив диагноз ветряная оспа, не назначает никакого лечения, кроме жаропонижающих препаратов и смазывания сыпи зеленкой — на этапе современного развития медицины это не совсем правильно. Таким комплектом лекарств можно ограничиться лишь в случае, если ветряная оспа протекает легко, сыпи мало, ребенок хорошо ест и чувствует себя удовлетворительно. В других случаях у детей и при терапии ветряной оспы у взрослых этиотропное лечение, направленное на уничтожение вируса, обязательно! Помните, что вирус ветряной оспы после перенесенного заболевания остается в организме на всю жизнь и впоследствии может проявить себя опоясывающим герпесом, поэтому, чем эффективнее будет этиотропное лечение, грубо говоря, чем больше вируса погибнет, тем меньше шансов заполучить проблемы со здоровьем в будущем.

1. Этиотропное лечение ветряной оспы

— Вироцидные препараты, направленные конкретно против герпес вирусов:
• ацикловир = зовиракс = виролекс (с 2 лет);
• валцикловир (с 12 лет),
• фамцикловир (с 17лет), изопринозин; Также используют Ацикловир-мазь на высыпания и при конъюнктивитах (поражении глаз).

— Иммуномодуляторы: интерферон, виферон

— Иммуностимуляторы: циклоферон, анаферон

— Антибиотики применяют при вторичных бактериальных осложнениях, и препаратом выбора являются цефалоспорины 3 поколения.

В тяжёлых случаях ветряной оспы применяют иммуноглобулины внутривенно. Все вышеперечисленные препараты применять в возрастных дозировках. Если заболел ребёнок первого года, лечение только под наблюдением врача с возможной госпитализацией, т.к течение инфекционных процессов у детей раннего возраста протекает со склонностью к генерализации, частыми и тяжёлыми осложнениями и высокой летальностью!

2. Патогенетической лечение ветряной оспы

— Постельный режим 3-5 дней (при осложненном течении дольше)

— Тщательный уход за кожей и слизистыми:

• гигиенические ванны/душ, после не растирать кожу, а слегка промакнуть полотенцем,
• обработка сыпи зелёнкой для предотвращения вторичной инфекции,
• обработка слизистой рта – полоскание фурациллином и/или сульфацилом натрия, или гидрокорбанатом натрия;
• при конъюнктивите можно применять ацикловировую мазь для предотвращения бактериальных осложнений – альбуцид 20%, левомицитиновая мазь или тетрациклиновая.

— Обильное щелочное питьё

— При тяжёлых течениях – иммуномодуляторы более сильные (тимолин, тимоген, ИРС-19) и цитокиновые препараты (ронкейликин),

— Поливитамины, пробиотики (бифидум-лактобактерин, линекс), энтеросорбенты (смекта), препараты метаболической терапии по показаниям (рибоксин, кокарбоксилаза), муколитики/отхаркивающие (амброксол, бромгексин, отвар чебреца, грудной сбор №1) и противовоспалительные аэрозоли при сухом кашле (Эреспал), антиагреганты (актовегил, кавинтон и др), антигистаминные препараты (при выраженном зуде применяют местно – фенистил гель или гистан, или другие антигистаминные мази; а внутрь применяют антигистаминные препараты супрастин, тавегил и др); жаропонижающие (ибупрофен, нурофен, или физические методы охлаждения – обёртывание).

3. Симптоматическое лечение назначается из рядов патогенетических групп препаратов или при более серьёзных осложнениях – сердечные гликозиды.

Лечение продолжается в среднем до 2 недель (в том числе и медикаментозное).

Как начинается

Вирус Varicella Zoster относится к герпес-вирусам, и его действие на организм достаточно похоже на развитие других форм герпеса. Поведение Варицелла-Зостер обусловлено двумя его свойствами: дерматотропностью и нейротропностью, то есть «любовью» к клеткам кожи и нервным клеткам соответственно.

Ветрянка имеет несколько стадий, причем между некоторыми из них временной промежуток может составлять десятки лет.

Подхватить первичную инфекцию может как ребенок, так и взрослый человек, никогда не болевший ветрянкой, причем у взрослых течение болезни, как правило, тяжелее.

Наиболее распространенный возраст заболевания 4-7 лет.

Грудные дети болеют также тяжело и только в очень редких случаях:

• при внутриутробном заражении (мама заболевает в последнюю неделю беременности);
• при отсутствии грудного вскармливания и, соответственно, защитных антител мамы;
• при сильных иммунодефицитных состояниях (в т.ч. раковых заболеваниях и СПИДе).

Риск заражения здорового ребенка на грудном вскармливании есть, если у матери нет специфического иммунитета (она вообще не болела ветрянкой и не была привита).

Инкубационный период

• Заражение
  Вирус попадает в организм воздушно-капельным путем и фиксируется на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, где он накапливается и размножается – при этом каких-либо симптомов ветрянки не наблюдается. В среднем эта стадия длится около 2 недель, больной незаразен.
• Первые симптомы
  Постепенно вирус ветрянки начинает проникать в кровь и, когда его количество становится достаточным, иммунная система организма реагирует на чужеродное присутствие. У больного может подняться температура, появиться слабость, головная боль, боль в пояснице, но сыпи – еще нет. Этот период длится 1-2 дня, при этом больной может заражать других.
• Первичная острая стадия
  С током крови вирус достигает своих целей – кожных и нервных клеток. Поражения нервов пока еще нет, Варицелла Зостер только закрепляется в корешках спинного мозга, а вот на коже появляются специфичные симптомы – сыпь, которая возникает урывками в течение последующих 4-7 дней. Сыпь – это реакция организма на деятельность вируса ветрянки, сосредоточившегося в коже, в редких случаях практически незаметна, что усложняет диагностику. Больной остается заразным.
• Сколько дней длится
  Если у пациента здоровая иммунная система, то через 4-7 дней высыпания прекращаются, общее состояние улучшается, острая стадия заканчивается. Больной перестает быть заразным, но вирус прочно закрепляется в нервных клетках и остается там уже на всю жизнь.
• Вторичная острая стадия
  При ослаблении иммунитета или стимуляции нервной системы (в том числе и в результате частых стрессов) вирус ветрянки обнаруживает себя снова. В этот раз места высыпаний зависят от того, какой именно нерв больше поражен – чаще всего это подмышечная область или живот, отчего вторичное проявление Варицелла Зостер назвали опоясывающим лишаем (zoster (лат.) – опоясывать). Кожных проявлений на этой стадии может и не быть – симптомы ограничиваются болью по ходу нерва, что особенно распространено у пожилых людей. В периоды кожных высыпаний больной, также как и при ветрянке, остается заразным, в том числе для детей.

На сегодня не существует способов полного уничтожения вируса герпеса 3 типа в организме. Закрепившись в нервных окончаниях, Варицелла Зостер становится очень мало восприимчивым к противовирусным препаратам и иммунным агентам – их действие направлено, в основном, на лечение обострений, эффективно при локализации в эти периоды вируса в клетках кожи. Поэтому ветрянку можно охарактеризовать только как первый этап хронического заболевания – вируса герпеса 3 типа.

Тем не менее, после первого заражения у человека формируется стойкий иммунитет против Варицелла Зостер – поэтому повторно ветрянкой (то есть первой острой стадией) не болеют, все последующие проявления являются результатом деятельности уже присутствующего в организме вируса.

Учитывая такую природу иммунного ответа, во многих странах, в том числе и, частично, в России, считают целесообразным проводить вакцинацию, а не специально подвергать заражению детей в дошкольном возрасте, что также весьма распространено и в наше время.

Лечение

В большинстве случаев лечение проводят в домашних условиях. При тяжелых формах патологии и подозрении на развитие осложнений пациента помещают в отдельный бокс инфекционного отделения.

Медикаментозная терапия

На сегодняшний день при ветряной оспе назначают противовирусный препарат Ацикловир (Валавир, Герпевир). Дозировка зависит от возраста пациента. Курс лечения длится 7 дней.

В тяжелых случаях назначается противовирусный препарат Ацикловир

С целью уменьшения зуда назначаются антигистаминные препараты (Цетрин, Лоратадин, Фенистил) в возрастных дозировках. Длительность применения определяется индивидуально.

Для понижения температуры принимают препараты на основе парацетамола (Парацетамол, Панадол, Эффералган). При ветряной оспе не рекомендуется использовать лекарства, действующим веществом которых является ибупрофен (Нурофен, Бофен), так как они могут стать причиной серьезных побочных эффектов со стороны кожи.

Чтобы избежать вторичного инфицирования, высыпания обрабатывают антисептическими и противозудными средствами

В качестве антисептического и противозудного средства наружно используют Каламин, Цинктерал, ПоксКлин, Ветрянка Стоп. Их наносят на кожные покровы несколько раз в сутки. Также можно использовать Бриллиантовый зеленый или Фукорцин. Препараты этой группы помогают немного уменьшить зуд, предупреждают попадание инфекции и помогают отслеживать новые высыпания.

Общие рекомендации

Пациентам необходимо следить за чистотой тела. Вода смывает грязь и пот, а также уменьшает зуд.

Особенности купания при ветряной оспе:

• процедура должна длиться не более 10 минут. Для мытья ребенка используют раствор марганцовки, взрослые могут купаться под душем;
• использование мыла, гелей для душа, шампуней и скрабов не рекомендовано, так как это может вызвать раздражение и усилить зуд;
• использование во время купания мочалки в течение всего периода лечения и до полного исчезновения корочек нежелательно.

После водных процедур не стоит сильно растирать кожу полотенцем, достаточно ее легко промокнуть. После каждого использования полотенце стирают и проглаживают.

Другие осложнения

Другие осложнения ветряной оспы отмечают следующих видов:

• Пиелонефрит;
• Поражение печени (Если у больного имеется гепатит в латентной форме);
• Миокардит;
• Ветряночный круп;
• Вульвит или воспаление крайней плоти;
• Артрит;
• Тромбофлебит;
• При беременности;
• Снижение общего иммунитета.

Пиелонефрит – это заболевание, связанное с воспалением почек. При пиелонефрите почечные клубочки увеличиваются в размерах и восстановиться после заболевания крайне сложно. Первые признаки пиелонефрита появляются в конце периода высыпаний и сопровождается рвотой, болями в животе и головными болями.

Поражение печени, как правило, редкое явление и происходит если человек имеет активную или пассивную форму гепатита.

Миокардит – это поражение сердца, которое часто сопровождается летальным исходом. Однако в группе риска записывают людей зрелого возраста. Первичные признаки миокардита появляются  на 7-17 день после начала высыпаний, при этом появляется отдышка и чрезмерная усталость.

Ветряночный круп возникает из-за появления пузырьков в области гортани и на дыхательных путях. Первым признаком осложнения — острый ларингит. Лечение такого последствия проводится только в больнице под постоянным и пристальным наблюдением медицинского персонала.

Вульвит (у девочек) или воспаление крайней плоти (у мальчиков), как правило, появляется после повторного воспаления ранки. Дело в том, что если у девочки образовалось высыпания на половых губах и произошло повторное заражение, то после выздоровления образуется гинекологические проблемы. А у мальчиков высыпания должны находиться в области головки полового члена или на крайней плоти. Если в других местах, то вероятен дискомфорт в дальнейшем при интимной близости. Чтобы избежать подобных последствий, следует пристально следить за тем, чтобы ребенок не чесал и не перегревал половые органы.

Артрит – это воспалительный процесс в области суставов, который также считают последствием ветрянки. При этом лечение артрита проводится в стационаре, либо ежедневно приезжать на восстанавливающие процедуры. Бывают случаи, когда артрит проходит сам, но временных рамок при этом нет (часто после прохождения ветеринарной сыпи). Первостепенным признаком артрита – это боли в мышцах и суставах. Пиковым временем для боли – ночное время. На утро отмечают отеки и опухоли суставов, при артрите больной ходить практически не может, поэтому приходится много времени проводить в постели. Чтобы заболевшему дать возможность нормально поспать и отдохнуть разрешается прием обезболивающих препаратов.

Тромбофлебит – это вероятность образования тромбов в ногах. Болезнь схожа с варикозом, при этом в группе риска пребывают беременные женщины и лица старшего возраста.

Наиболее опасные осложнения ветрянки наблюдают у беременных женщин. Если болезнь настигла будущую мать в первом триместре, то появляется большая вероятность прерывая беременности. Однако если плоду удалось выжить, то в дальнейшем малыш рождается с различными отклонениями в развитии. В редких случаях, с недоразвитыми конечностями, также возможно поражение головного мозга и прочее.

Если же женщина заболела ветрянкой в период третьего триместра, то малыш появляется на свет с врожденной ветряной оспой. Это сказывается на иммунной системе малыша крайне неблагоприятно. Также возможен риск поражения внутренних органов.

Легким осложнением считается общее снижение иммунитета. При осложнениях после ветрянки у детей могут часто появляться такие болезни как простуда и грипп. Однако педиатры считают, что восстановить иммунитет легко, если придерживаться специальным правилам питания и приему витаминов.

Симптомы и признаки ветряной оспы

При изучении патогенеза вируса было установлено, что первоначально он попадает сквозь слизистые оболочки органов дыхания в организм человека и поражает эпителиальные клетки, после чего проникая в кровеносную систему, разносится по всем тканям и проявляется вовлечением в патологический процесс эпидермиса. Сначала на коже формируется пятно в результате расширения капилляров, далее наступает отек и отслоение клеток эпидермиса с формированием везикулы. В результате активной репродукции вируса развивается интоксикационный синдром, сопровождаемый увеличенной температуры.

К типичным признакам ветряной оспы следует отнести развитие интоксикационного синдрома с повышением температуры в самом начале заболевания и формирование на кожном покрове распространенных везикулярных элементов.

При детальном изучении болезни принято выделять следующие периоды течения инфекции:

— Инкубационный период ветряной оспы, как правило, достаточно долгий и может длиться от 10 до 23 дней, что подразумевает под собой время с момента непосредственного попадания вируса в организм до возникновения самых первых симптомов. Основываясь на моментах патогенеза, в организме происходит массивное накопление возбудителя ветряной оспы и по достижении максимального его числа возникает процесс активных клинических проявлений;

— Продромальный период иногда можно назвать чисто условным, так как его продолжительность составляет чаще всего лишь один день, он характеризуется развитием симптомов интоксикации с увеличением температуры до 38°C, что объясняется реакцией организма человека на размножение и распространение возбудителя;

— Период высыпаний, который развивается почти мгновенно после или во время периода интоксикации, и характеризуется образованием везикул, которые способны формироваться на всем теле, в том числе, на волосистой части головы, а также в полости рта, на роговице глаза, на половых органах. Первоначально эти элементы представлены пятном красного цвета, которое в течение одного дня переходит в везикулу или пузырек, содержимое которого изначально прозрачно, но по истечении максимально 2-х дней становится мутным, далее он подсыхает, покрывается корочкой. В течении болезни можно отметить наличие ложного полиморфизма, которое часто формируется в результате периодического подсыпания новых элементов на фоне редуцирования старых;

— Период выздоровления, как правило, занимает около 20 дней.

Принято считать, что больной ветряной оспой взрослый или ребенок не считается заразным, начиная с 5 дня от момента последнего возникшего на коже либо слизистой везикулезного элемента. Нередко возможно присоединение вторичной бактериальной флоры к возникающим элементам сыпи, что нередко связано с ненадлежащей антисептической обработкой. Часто отмечается симптом зуда в ответ на формирование элементов. Как правило, высыпания разрешаются без пигментации и рубцов, но в случае вторичного инфицирования с поражением глубжележащих участков дермы нередко наблюдается с течением времени формирование рубцовой ткани. Также отмечается увеличение в размерах регионарных лимфатических узлов, однако, это необязательный признак ветряной оспы.

Температурная реакция организма сохраняется на протяжении всего периода высыпаний, и также может протекать волнообразно с вновь формирующейся лихорадкой в ответ на новые волны подсыпания элементов. Как правило, при нормальной реакции иммунной системы, ветряная оспа протекает с развитием вышеперечисленных периодов, без каких-либо осложнений и укладывается во временные рамки болезни. Однако, не исключен риск тяжелого варианта течения ветряной оспы, который может наблюдаться у младенцев первых месяцев жизни, беременных женщин, не болевших данной инфекцией и взрослых людей.

ветряная оспа: фото у ребенка