Корь тесты с ответами

Митигированная корь

Понятие митигированной кори применимо к тем случаям заражения, когда у человека присутствует активный либо пассивный иммунитет к данному вирусу. Проще говоря, такая корь возникает иногда у привитых людей либо у тех, кто уже когда-то однажды перенес данную инфекцию. Характеризуется течение заболевания длительным периодом инкубации, слабо выраженными катаральными симптомами, одномоментной сыпью по всему телу и отсутствием интоксикации. Это легкое течение заболевания, которое чаще всего не сопровождается возникновением осложнений.

Субклинические варианты кори в зависимости от возрастных и половых особенностей

Особенности течения коревой инфекции у взрослых людей заключаются как в стандартной для любого возраста симптоматике, так и в том, что:

1. Вирусная инфекция во взрослом возрасте многократно тяжелее протекает, чем аналогичное заболевание в детском возрасте.
2. Скачки температуры характеризуются резкими изменениями, присутствует выраженная интоксикация – тошнота, головные боли, слабость, раздражительность.
3. Часто взрослые люди теряют пространственно-временную ориентацию.
4. Сыпь более выражена, она чаще сливается воедино, занимая большие участки на теле.
5. Взрослые более подвержены тяжелым осложнениям.
6. А вот катаральная симптоматика, чаще всего, у взрослого проявится слабее, чем у ребенка.

Как правило, более тяжелое протекание заболевания основывается на наличии различных хронических заболеваний. К тому же, вторичные инфекции, возникающие при ослабленном иммунитете, добавляют в картину болезни тяжесть и многофакторность.

Стандартное «книжное» описание протекания кори является вариантом болезни у ребенка. Детская корь, как правило, развивается так:

1. Светобоязнь, интоксикация, резкий скачок температуры.
2. Спустя трое суток температура резко падает, а на следующий день опять растет.
3. Триада симптомов – конъюнктивит, сильный гнойный ринит и сухой лающий кашель.
4. Кроме типичных коревых пятен на слизистой щек и небе, у ребенка во рту появляется энантема.
5. Нисходящее возникновение высыпаний по всему телу.
6. Пятна на лице полностью сходят в тот момент, когда начинается обсыпание стоп.
7. Отличительной симптоматикой кори является слияние высыпаний, а также их зуд и коричневые следы после их исчезновения, которые проходят лишь спустя 3 недели.

Инфекционные заболевания являются крайне нежелательными в период беременности. Многие из возбудителей способны проникать сквозь плаценту, нанося урон здоровью будущего малыша.

Коревая инфекция может повести себя по-разному в двух разных беременных организмах. В одном случае она вообще никак не сказывается на ребенке, доставляя лишь значительные неудобства маме своими симптомами и проявлениями. А в другом случае (чаще на сроке беременности до 8 недель) риск врожденных дефектов из-за кори может достигать у ребенка 85%. При этом до 12-й недели беременности данный риск снижается до также немалого показателя в 50%.

В медицинской науке известны случаи, когда ребенок заражался корью внутриутробно, вот почему очень важным является предупреждение заболевания до момента планирования беременности женщинами. Если последняя вакцинация у будущей мамы проходила больше 10 лет назад, лучше снова сделать прививку.

Субклинические варианты кори в зависимости от клинической картины

По клинике протекания заболевания корь бывает типичная и атипичная. Типичная корь протекает со всеми известными медицине признаками и в том порядке, который описан во многих учебниках:

• сначала проявляются катаральные симптомы;
• затем начинаются высыпания;
• завершает течение заболевания период реконвалесценции.

В зависимости от индивидуальных иммунологических особенностей человека, протекание кори может осуществляться в атипичной форме, которую представляют следующие разновидности болезни:

1. Митигированная корь, которая может развиться при введении иммуноглобулина или противокоревой вакцины в период инкубации заболевания. Также такое протекание может быть вызвано давней прививкой либо перенесением болезни ранее. В ходе митигированной кори удлиняется инкубационный и сокращается продромальный периоды, течение заболевания легкое, без осложнений и тяжелой симптоматики.
2. При нарушениях функционирования иммунной системы также возможно атипичное течение этой болезни. В данном случае заболевание проходит очень тяжело, сопровождается множественными осложнениями и даже может привести к летальному исходу.

Какие лекарства применяют для лечения кори

Специфического лекарства, которое бы уничтожало сам по себе вирус кори в организме больного человека, не существует. Всю работу по элиминации (удалению) возбудителя выполняет собственный иммунитет. Все возможности врачей ограничиваются тем, чтобы ему помочь, уменьшая симптомы болезни. Для этого они назначают следующие препараты:

• При наличии показаний ослабленным больным вводится человеческий донорский иммуноглобулин.
• Нестероидные противовоспалительные лекарства необходимы для борьбы и лихорадкой, болью.
• Инфузионная терапия применяется для ускорения выведения вируса и борьбы с интоксикацией.
• Для облегчения дыхания и выведения мокроты используют муколитики, ингаляции с бронхорасширяющими средствами.
• При интенсивном кожном зуде назначают антигистаминные лекарства.
• При конъюнктивите — различные противовоспалительные капли.

Главной задачей врача является выявить возможные вторичные осложнения, в частности, бактериальные. Поэтому по показаниям назначаются антибактериальные средства.

Возбудитель кори – что известно о вирусе?

Вирус кори представляет собой одну нитку РНК, свернутую в спираль. Ее окружает оболочка (капсид) из белков и липидов. А сверху этот организм покрыт еще одной защитной оболочкой с выростами, похожими на шипы. Вирус имеет правильную круглую форму и небольшие размеры 120-230 нм.

Свойства вируса кори:

1. Гемагглютинирующая активность вируса (склеивает эритроциты в хлопья) помогает лаборантам определить вирус кори в крови.
2. Гемолитическая активность вируса (вызывает разрушение эритроцитов в крови и сопровождается выделением в кровь гемоглобина) также используется в лабораторной диагностике.
3. Вирус вызывает образование многоядерных гигантских клеток. Они появляются в результате слияния соседних клеток в небных миндалинах, лимфатических узлах, слизистой оболочке дыхательных путей. Их функция – производить новые вирусы.
4. Возбудитель кори повышает проницаемость капилляров. Через их стенку выходит жидкая составляющая крови, что вызывает насморк, влажный кашель, конъюнктивит, отек на поверхностных участках кожи.
5. Поражает в основном клетки эпителия верхних дыхательных путей, что проявляется в воспалении конъюнктивы, горла, гортани, трахеи. Также корью поражаются клетки нервной системы. С этим связывают сильную интоксикацию, иногда судороги и потерю сознания, воспаление оболочек мозга (менингит). Страдает и слизистая оболочка кишечника, что вызывает расстройство пищеварения.
6. Белковые частички оболочки вируса вызывают аллергическую реакцию, которая лежит в основе большинства симптомов болезни: пятна Филатова-Коплика-Вельского на слизистой оболочке щёк и губ, сыпь на коже и слизистой неба.
7. Снижение иммунитета, связывают с тем, что вирус поражает лимфоидную ткань и структуры мозга, которые отвечают за иммунные реакции.
8. Вирус снижает активность макрофагов, которые считаются пожирателями бактерий и обеспечивают защиту от инфекций. В связи с этим 30% случаев заканчиваются бактериальными осложнениями (пневмониями, отитами, энцефалитами).
9. Полнокровие сосудов и повреждение вирусом их стенок, вызывает кровоизлияния на коже и в глазах.
10. Проникая в клетку, вирус кори перестраивает ее таким образом, что она превращается в фабрику по производству новых вирусов. В клетке производятся спирали РНК и белковые оболочки для капсидов.
11. Когда вирус попадает в окружающую среду, то гибнет довольно быстро. Он плохо переносит солнечный свет, УФ-облучение, высокие температуры, и любые кислоты и дезрастворы. Самостоятельно погибает через 2-3 часа, поэтому дезинфекцию при кори можно не проводить.

Источником заражения является больной человек. Он становится заразен уже в последние 2 дня инкубационного периода, когда еще нет признаков болезни. Вирус выделяется из организма до 4 дня высыпаний. То есть человек остается опасным для окружающих 7-10 дней. Вирус кори передается по воздуху воздушно-капельным путем, с каплями слюны и слизи, при кашле и разговоре.

Профилактика заболевания

Профилактика кори сводится к следующим основным моментам:

1. Вакцинация.
2. Введение коревого иммуноглобулина не позже 5 суток с момента контакта с больным.
3. Своевременное выявление и изоляция больного корью.
4. Регулярное проветривание и дезинфекция помещений.

Прививка против кори

• По календарному плану коревая прививка проводится малышам в возрасте 12 месяцев, ревакцинация проводится перед школой, в 6 лет.
• Взрослым прививка от кори должна проводиться планово до 35 лет включительно в том случае, если человек не болел корью и раньше от неё не прививался, или же не прошёл ревакцинацию в возрасте 6 лет (то есть прививался однократно — в 1 год).
• Экстренную вакцинацию показано проводить не болевшим корью взрослым, которые контактировали с больным, но не позднее 72 часов с момента контакта. В более поздние сроки (до 5 суток от момента контакта) вводят иммуноглобулин.
• Прививку от кори взрослому человеку проводят в два этапа с промежутком не меньше трёх месяцев между введениями вакцины. 

У взрослых поствакцинный иммунитет составляет примерно 10–15 лет, в среднем 12–13. Перед плановой коревой прививкой необходимо сдать анализ на содержание антител в крови.

Перед процедурой человек должен пройти обязательный врачебный осмотр. Для прививки используется живая сухая коревая вакцина (моновакцина) или тривакцина от кори, эпидемического паротита (свинки), краснухи. Какой препарат будет применён в том или ином случае, решает врач. Сухая вакцина разводится специальным растворителем и в объёме 0,5 мл вводится подкожно в область плеча или под лопатку.

Прививка проводится подкожно в плечо или под лопатку

Противопоказания для проведения прививки:

1. Заболевания крови.
2. Синдром приобретённого или врождённого иммунодефицита.
3. Злокачественные новообразования.
4. Аллергия на аминогликозиды или на куриные яйца.
5. Нетипичная реакция на такую же прививку ранее (температура выше 40 градусов, сильная гиперемия и отёк в месте введения вакцины).
6. Острые инфекционные заболевания (прививку не проводят раньше чем через 1–3 месяца после клинического выздоровления).
7. Введение препаратов крови и иммуноглобулинов (прививку откладывают на 3 месяца).
8. Последующее оперативное вмешательство (прививаться нужно за 2–3 недели до операции).

Коревая прививка считается наименее реактогенной. Из местных реакций можно выделить:

• покраснение в области введения вакцины;
• небольшой отёк, уплотнение в месте укола;

Общие реакции развиваются через 5–15 дней после введения вакцины. Симптомокомплекс включает в себя:

• повышение температуры до 37–38 градусов;
• сыпь по типу коревой (держится 2–3 дня);
• временное безболезненное увеличение лимфоузлов;
• насморк;
• першение в горле, кашель.

Как правило, все эти симптомы проходят в течение 2–5 дней.

Возможные осложнения после введения вакцины:

Такие осложнения бывают крайне редко и не должны являться причиной отказа от прививки против кори.

Эта «детская» инфекция далеко не безобидна, хотя заболевание часто протекает легко, и его лечат на дому – без госпитализации. Однако корь опасна серьёзными осложнениями, особенно во время беременности, об этом необходимо помнить. Не стоит пренебрегать возможностью специфической профилактики в виде прививки. Заболевание всегда легче предупредить, чем лечить последствия.

Вирус кори

Вирус кори – РНК содержащий вирус, относится к семейству парамиксовирусов и полностью типичен для этого семейства – крупных размеров и неправильной сферической формы, но в отличи от других представителей (парагрипп и паротит) не имеет нейроминидазы (N), предположительно это затрудняет проникновение через слизистые. Вирус кори обладает гемагглютинирующей и гемолизирующей активностью, т.е вызывает склеивание и разрушение эритроцитов, это обуславливает пигментацию (изменение цвета кожи) после высыпания. И главной отличительной способностью вируса кори, является пожизненное пребывание в организме, со способностью вызывать особую форму инфекционного процесса – медленная инфекция, а именно ПСПЭ.

Вирус малоустойчив в окружающей среде: инактивируется при 56⁰С в течении часа, при 37⁰С – в течении 2 часов гибнет 50% популяции вируса.  При минусовых температурах может сохраняться до года, при 12-5⁰С – сохраняется в течении нескольких дней. При комнатной температуре активен в течении 5 ч. Чувствителен к дезинфектантам, эфирам, УФИ (в т.ч прямые солнечные лучи, дневной свет), высыханию, кислой среде. 

Восприимчивость к вирусу всеобщая, вспышки заболеваемости регистрируются с различной посменной тенденцией (от зимнего, до весенне-летнего периода). Высокий риск заболеваемости высок у тех, кто не болел и не был привит, особенно опасен взрослый непрививочный контингент (непривитые старше 14), т.к у них заболевание протекает наиболее тяжело и чревато рядом осложнений. При общении с больным, риск заражения у неиммунизированного контингента 40% — при нахождении с ним 24ч, 60% — 48ч, 80% — 72ч.

После перенесённого заболевания формируется пожизненный стойкий иммунитет, но регистрируются единичные случаи реинфецирования. При вакцинации, с последующей ревакцинацией иммунитет сохраняется в течении 20 лет.

Корь – симптомы (клиническая картина)

Инкубационный период при кори продолжается в большинстве случаев 9-10 дней, иногда он может удлиняться до 17 дней (при сочетании с другими заболеваниями – скарлатиной, туберкулезным менингитом и др.). У детей, подвергшихся серопрофилактике, инкубационный период может удлиняться до 21 дня. То же может наблюдаться у детей, которых лечили переливанием крови или плазмы.

Продромальный период длится 3-4 дня, в это время отмечается повышение температуры тела, нарушение общего состояния, развиваются катары слизистых оболочек носа (серозный, гнойный ринит), гортани (ларингит вплоть до ложного крупа), глаз (конъюнктивит, светобоязнь, иногда блефароспазм).

Характерен для кори симптом Вельского – Филатова – Коплика: на слизистой оболочке щек против вторых нижних резцов появляются нежные мелкие белые пятнышки, окруженные красным ободком. Это самый ранний и бесспорный симптом, обнаруживается он за 2-3 дня до появления сыпи и исчезает на 1-2-й день высыпания. Второй важный симптом – энантема (красные пятнышки на бледной слизистой оболочке мягкого и твердого неба).

Помимо этих симптомов, у детей раннего возраста отмечаются учащенный жидкий стул, нарушение сна, аппетита, раздражительность, капризы. У детей старшего возраста в конце продромального периода появляются головная боль, разбитость, нередко рвота, носовые кровотечения, разлитые боли в животе.

Период высыпания начинается на 4-5-й день болезни с нового подъема температуры (до 39-40°С), усиления интоксикации и катаров слизистых оболочек. Сыпь имеет пятнисто-папулезный характер, распространяется сверху вниз, оставляет после себя пигментацию (держится 5-8 дней). В 1-й день сыпь покрывает лицо, голову, шею, на 2-й – туловище, на 3-й – конечности. Кожа при этом влажная, потоотделение и секреция сальных желез усилены. Затем температура критически или литически падает, улучшается общее состояние, ослабевают катары.

Для легкой формы кори характерны укорочение продромального периода до 1-2 дней, отсутствие или малая выраженность интоксикации, катаров, субфебрильная температура. Симптома Вельского – Филатова – Коплика может не быть; сыпь чаще бывает скудной, пигментация быстро исчезает. Течение гладкое, осложнения редки; эта форма чаще встречается у детей 4-5 мес.

Тяжелая форма кори чаще наблюдается у детей старше 4-5 лет, сопровождается ярко выраженной общей интоксикацией, иногда энцефалитическим или менингоэнцефалитическим синдромом, упорными носовыми кровотечениями.

Легкая, или митигированная форма кори встречается у детей, своевременно получивших противокоревой гамма-глобулин. Для нее характерно удлинение инкубационного периода (до 21-го дня), отсутствие или укорочение (1-2 дня) продромального периода, нормальная или субфебрильная температура, слабая степень катаров слизистых оболочек, хорошее самочувствие, гладкое течение. Симптом Вельского – Филатова – Коплика часто отсутствует, сыпь скудная, пигментация держится от нескольких часов до 1-2 сут.

В крови в конце инкубации наблюдается лейкоцитоз, нейтрофилез, в продромальном периоде и во время высыпания – лейкопения, лимфоцитоз; СОЭ увеличена.

При кори наиболее частыми осложнениями являются ларингит, пневмония, стоматиты, отоантриты, энцефалиты, кератиты, ретиниты. Частота этих осложнений в последние годы значительно снизилась, и они являются единственной причиной летальности при кори.

При типичных формах диагноз кори не представляет затруднений. В тех случаях, когда часть характерных симптомов отсутствует (митигированная форма), диагноз затруднен и корь прежде всего приходится дифференцировать с краснухой.

В связи с широким применением антибиотиков у детей нередко наблюдается кореподобная медикаментозная токсико-аллергическая сыпь. Температура тела при этом нормальная, сыпь полиморфная, появляется сразу на всем теле, высыпание беспорядочное, лимфатические узлы могут быть увеличенными, катары слизистых оболочек слабо выражены. Явления быстро исчезают после отмены антибиотиков.

Когда нельзя делать прививку от кори?

Круг ограничений весьма узок, так, иммунизация не проводится беременным и болеющим в настоящий момент острым или обострением хронического заболевания.

Нельзя делать её онкологическим пациентам и ВИЧ-инфицированным.

Опасно — страдающим аллергией на яичный белок, поскольку его компонент входит в вакцинальный препарат. 

Не стоит делать иммунизацию и человеку, которому в ближайшие 3 месяца переливали кровь, но это перестраховка, опасаются, что во время переливания занесли вирус гепатита или ВИЧ. Инфицированную кровь россиянам по статистике переливают не чаще 5 раз в год.

Специалисты клиники «Медицина 24/7» всегда учитывают не только индивидуальные особенности заболевания, но возможности и интересы каждого пациента, чтобы диагностика и лечение были максимально комфортными, они рассчитают Вашу личную вероятность заболевания и помогут его избежать. Обратитесь к специалисту клиники инфекционных заболеваний по круглосуточному телефону +7 (495) 230-00-01.

Медицинская диагностика вируса кори

Диагностические критерии для определения вируса кори – проведение лабораторных и вирусологических исследований. Анамнез дополняется эпидемиологическим проявлением. 

Основные методы клинических исследований: 

• забор крови для общего анализа; 
• анализ физико-химических характеристик мочи; 
• серологическое исследование кровяной сыворотки; 
• реакция иммунофлюоресценции – экспресс-метод для определения антител; 
• изучение назофарингиальных смывов; 
• мазок из зева на микрофлору. 

Для подтверждения, либо исключения сопутствующих заболеваний, вызванных осложнением текущей патологии, дополнительно осуществляется: 

• ларингоскопия; 
• рентгенография; 

Диагностирование коревого энцефалита, поражающего нервную систему человека, проводится путем забора спинномозговой жидкости и ее клинического исследования. 

Лечение кори

Согласно СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита», в РФ лечение кори осуществляется в условиях боксированного отделения инфекционного стационара.

Режим — постельный (койка должна быть обращена головным концом к окну из-за повышенной светораздражимости глаз).

Показано назначение общего стола с исключением из рациона раздражающих веществ, обильное питьё.

Какого-либо специального лечения, направленного против вируса кори, не существует.

Назначение медикаментозной терапии зависит от степени тяжести заболевания, при лёгких формах достаточно обогащённого витаминного питания, достаточного количества жидкости для питья.

При среднетяжелых формах, особенно у взрослых больных, могут быть показаны внутривенные инфузионные растворы, отхаркивающие средства, туалет полости рта и конъюнктив растворами антисептиков, средства нормализации сердечного тонуса.

При тяжёлых состояниях подключается введение специфического противокоревого иммуноглобулина, введение гормонов, антибиотикотерапия (при присоединении осложнений), меры интенсивной терапии и реанимации.

Выписка больных осуществляется при нормализации клинической картины, общелабораторных показателей (крови и мочи), но не ранее пятого дня от окончания высыпаний.

Диспансерное наблюдение в неосложненных случаях — около одного месяца, при развитии осложнений — до двух лет.

Профилактика кори

      Эффективна ли вакцина против кори? Вакцина против кори используется в мире больше 50-ти лет. Она безопасна, эффективна и после ее применения риск серьезных осложнений практически равен нулю. Массовая вакцинация превратила корь из смертельно опасной болезни в рядовую детскую инфекцию. Выпускаются моновакцины, которые содержат только ослабленный вирус кори. Он не может вызвать заболевание, но знакомит организм с корью. После этого иммунная система начинает вырабатывать антитела. И если человек в дальнейшем встречается с больным корью, то заражения не происходит. По тому же принципу действует трехкомпонентная вакцина против кори, краснухи и эпидемического паротита (КПК). Первую вакцинацию КПК в 12 месяцев проводят всем детям, у которых нет противопоказаний. Но у 15% детей иммунитет после этого может не выработаться. Поэтому вторую прививку делают в 6 лет перед школой. Если вакцинация не была сделана в детстве, то можно провести ее и во взрослом возрасте. У 5-10% детей возможна реакция на вакцину, напоминающая слабую форму кори:Эти явления могут появиться на 5-15 день после прививки и проходят без лечения за 2-3 дня. В этот период ребенок не заразен и может посещать детский коллектив.

•      незначительное повышение температуры;
•      насморк;
•      кашель;
•      конъюнктивит;
•      необильная сыпь на лице.

Как обезопасить себя, если кто-то в семье болеет корью? Если вы привиты против кори, то опасность вам практически не грозит. Но все же лучше посоветоваться с врачом. Он может порекомендовать ввести противокоревой иммуноглобулин для профилактики заражения. Это необходимо сделать в первые 5 дней с момента контакта с больным. Мероприятия, позволяющие ограничить распространение вируса кори. В заключение, напомним еще раз, что если у вас или у вашего малыша поднялась температура, появился насморк, кашель и сыпь, то немедленно обращайтесь к врачу. Вовремя начатое лечение кори убережет вас от опасных осложнений.

• Больной должен оставаться в своей комнате до 4-го дня от начала высыпаний.
• Если у больного есть необходимость выйти, то следует надевать ватно-марлевую или одноразовую маску, закрывающую рот и нос.
• Желательно, чтобы заботу о больном взял на себя переболевший или привитый член семьи.
• Выделите больному отдельную посуду и полотенце.
• Нет необходимости делать дезинфекцию в квартире, так как вирус самостоятельно погибает через 2 часа. Но влажная уборка 2 раза в день обязательна.
• Все члены семьи должны принимать витамины, особенно А и С.
• Если в семье есть не болевший и не вакцинированный ребенок, то ему нельзя посещать детский коллектив с 8 до 17 дня от контакта с больным.