Холестеатома

Развитие заболевания

Врожденная холестеатома уха чаще всего формируется в пирамиде височной кости, хотя также может возникать в:

• других костях черепа;
• боковой цистерне головного мозга;
• желудочках головного мозга.

Приобретенная холестеатома уха в максимальном большинстве случаев выявляется в пирамиде височной кости.

Считается, что ложная холестеатома уха формируется двумя путями. В первом случае плоский эпителий наружного слухового прохода в буквальном понимании врастает в полость среднего уха через разрыв барабанной перепонки. Во втором случае холестеатома уха появляется при нарушении проходимости слуховой трубы, которое чаще всего возникает из-за евстахиита (воспаления слизистой, выстилающей евстахиеву трубу). Так как в барабанной полости снижается давление, наблюдается втягивание в нее небольшого фрагмента барабанной перепонки. Когда такое втягивание становится достаточно выраженным, на этом фрагменте начинают оседать кератин и отшелушенный эпителий, что ведет к формированию холестеатомы уха.

Образование имеет слоистую структуру. Содержимое холестеатомы «укутано» капсулой из соединительной ткани. Под капсулой располагается слой клеток ороговевающего плоского эпителия, которые слепились друг с другом.

Средний слой холестеатомы уха — это наложенные друг на друга пластинки эпителия, который отшелушился, с расположенными между ними кристаллами холестерина. Центральную часть холестеатомы уха составляет беловатый детрит – субстанция, похожая на однородную кашу. Она имеет гнилостный запах, который можно почувствовать при ее вытекании из уха.

Обратите внимание

Холестеатома уха может быть единичным образованием или проявляться в виде скопления мелких узелков (от 10-20 до большого количества). Они могут достигать 3 мм в диаметре и имеют плотную консистенцию.

Холестеатома уха имеет специфическую особенность – она выделяет активные химические вещества, которые разъедают костные ткани среднего уха, которые находятся по соседству с данным образованием. Как результат, в костных структурах образуются полости. Также эти вещества оказывают определенное токсическое воздействие на нервные волокна, из которых состоит рецепторный аппарат внутреннего уха. Именно из-а этого нюанса, а не из-за физического присутствия холестеатомы, в ухе развиваются расстройство восприятия звуков и реактивный лабиринтит (воспалительное поражение лабиринта как ответ на воздействие токсических химических веществ).  

Обсуждение

Принятыми клиническими критериями верификации врожденной ХВК являются: новообразование перламутрово-белого цвета, располагающееся медиальнее неизмененной барабанной перепонки с интактной натянутой и ненатянутой ее частями; отсутствие в анамнезе у пациента отореи, перфорации барабанной перепонки и предыдущих отологических хирургических процедур . В первом клиническом наблюдении холестеатома располагалась за пределами барабанной полости, между неповрежденной барабанной перепонкой и АП. Данная холестеатома была отнесена к врожденной по причине отсутствия у нее прямого контакта с кожным покровом, что исключало возможность миграции эпидермиса с образованием холестеатомы.

На сегодняшний день существует множество теорий развития врожденной холестеатомы. Наиболее признанной является теория остаточного эпидермального образования в височной кости. Данное образование в среднем ухе впервые обнаружил R.W. Teed в 1936 г. при исследовании кадаверного материала . В последующем, в 1986 г., L. Michaels подтвердил наличие данного образования в височных костях плодов, отметив, что оно расположено в передневерхнем отделе барабанной полости и исчезает, в подавляющем большинстве случаев, к 33-й нед. гестации . Позже J. Liang et al. выявили данное образование и в других отделах височной кости . На основании этого можно сделать предположение, что подобное образование, находясь в закрытом пространстве медиальнее АП, может дать начало врожденной ХВК.

Врожденная ХВК сама по себе трудно диагностируется вследствие ряда факторов: отсутствия активных жалоб пациента ввиду его юного возраста; скрытого течения до развития интра- и экстратемпоральных осложнений; низкой информированности и отсутствия настороженности у многих специалистов в отношении данного заболевания . Развитие холестеатомы на фоне врожденной аномалии НСП еще сильнее усложняет ее диагностику . В случае стеноза или атрезии НСП визуализация барабанной перепонки становится невозможной, что исключает вероятность диагностирования врожденной холестеатомы на этапе оториноларингологического осмотра. Данный факт указывает на необходимость проведения инструментальных методов исследования.

МСКТ височных костей позволяет оценить протяженность стенозированного участка НСП, объем барабанной полости и антрума, состояние структур среднего уха, исключить или подтвердить наличие деструктивных процессов в височной кости . Данная информация необходима при планировании оперативного вмешательства, однако не позволяет достоверно исключить ХВК, которая будет выглядеть на срезах МСКТ как неоднородное мягкотканное образование, трудноотличимое от фиб­розной ткани . Единственным на сегодняшний день неинвазивным высокочувствительным способом диагностики ХВК служит МРТ среднего уха в режиме DWI . В описанных клинических наблюдениях данная методика позволила выявить врожденную холестеатому и в ранние сроки провести оперативное вмешательство.

Принятым алгоритмом ведения пациентов с врожденной аномалией развития НСП является проведение реконструктивной операции на ухе в возрасте старше 5 лет.При билатеральном поражении показаны максимально раннее слухопротезирование с применением слуховых аппаратов костной проводимости или имплантация систем костного звукопроведения для предотвращения задержки психического и социального развития . При врожденной холестеатоме, сочетанной с врожденной аномалией развития уха, оперативное лечение должно проводиться независимо от возраста ребенка. В литературе имеются описания случаев комбинации данных патологий с выраженными деструктивными изменениями височной кости. Так, K. Bhavana описал врожденную холестеатому, располагающуюся медиальнее АП, которая в процессе своего роста разрушила заднюю стенку слухового прохода с распространением в сосцевидный отросток и барабанную полость ; в работе M. Abdel-Aziz врожденная холестеатома, сочетанная с врожденной атрезией НСП, тотально заполнила барабанную полость, распространилась в подвисочную ямку вследствие деструкции капсулы височно-нижнечелюстного сустава .

В описанных клинических наблюдениях врожденная ХВК была диагностирована до развития выраженных деструктивных процессов, что позволило минимизировать объем оперативного вмешательства. Такой подход в дальнейшем сократит сроки реабилитации пациентов и упростит последующие реконструктивные операции, связанные с врожденной аномалией развития наружного и среднего уха.

Лечение

Лечение холестеатомы уха обычно проводится в условиях лор-отделений стационаров. Чаще всего врачи прибегают к операции – механическому удалению патологического образования, но могут вести пациента и консервативно.

К консервативному лечению прибегают редко, в начальных стадиях заболевания, когда образование имеет небольшие размеры и расположено в удобном для доступа врача надбарабанном углублении. В этом случае проводят промывание полости среднего уха через специальную трубку. В качестве раствора для удаления холестеатомы уха используют протеолитические ферменты, спиртовой раствор борной кислоты. Промывать творожистое отделяемое необходимо 1 раз в день на протяжении недели. Консервативное лечение может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно. В последующем пациент наблюдается несколько дней, за которые должны уйти все неприятные симптомы, и с выздоровлением выписывается домой. Затем рекомендуется проходить регулярные осмотры у лор-врача, так как холестеатома может развиться вновь.

Оперативное лечение

Но чаще всего, когда размеры холестеатомы значительны, или консервативное лечение оказалось неэффективным, лор-врачи по показаниям проводят оперативное лечение холестеатомы. Объем операции может быть разным и зависит от размеров и локализации образования. Лечение осуществляет врач-оториноларинголог. При холестеатоме проводят следующие виды операций:

• Санирующая операция на среднем ухе + мирингопластика + тимпанопластика. Лечение заключается в очищении полости среднего уха от холестеатомы и патологических выделений, а также восстановлении барабанной перепонки (мирингопластика) и, при необходимости, слуховых косточек (тимпанопластика). В качестве протеза используют собственные ткани больного: для реконструкции барабанной перепонки используется тонкая полоска кожи, которую обычно иссекают над ухом, слуховых косточек – хрящевая ткань ребер. Операция проводится под общим наркозом и контролем микроскопа.
• Мастоидотомия + реконструктивная мастоидопластика – оперативное лечение, проводимое в случае прорастания холестеатомы уха в сосцевидный отросток. Цель операции – ликвидировать гнойно-воспалительный процесс в сосцевидном отростке с удалением поврежденной кости и санировать полость среднего уха. В ходе операции при необходимости проводится тимпанопластика и мирингопластика. Средний срок восстановления после подобного оперативного вмешательства – 20-25 дней.
• Лабиринтомия – операция, которая проводится при разрушении костной структуры лабиринта. В ходе оперативного лечения проводится вскрытие полукружных каналов и их дренирование.
• Вскрытие пирамиды височной кости – серьезная операция, проводимая при проникновении холестеатомы уха в полость пирамиды. Оперативное лечение проводится обязательно в условиях стационара под общим наркозом. Пирамиду вскрывают через лабиринт, производят удаление капсулы холестеатомы и гнойно-некротических масс. В период восстановительного лечения обязательно назначение антибиотиков.

Течение послеоперационного периода и профилактика осложнений.

То, сколько продлится восстановительный период после удаления холестеатомы, во многом зависит от объема совершенной операции. Так как оперативное лечение проводится под общим наркозом, в течение семи-десяти дней после него пациент должен находится под наблюдением врача. Затем ему снимают швы за ушной раковиной, и он выписывается домой под наблюдение участкового врача. Асептическая повязка на ушной раковине в первые дни после снятия швов меняется каждый день, а затем полностью снимается.

Первые диагностические тесты слуха проводятся на 2-3 сутки после операции, но объективными они становятся лишь спустя месяц после радикального лечения. При своевременном лечении слух после холестеатомы обычно восстанавливается полностью.

Рекомендации для пациентов заключаются в следующем:

• В течение 14 дней после операции:
  • избегать физической нагрузки;
  • не водить автомобиль (возникает риск развития внезапных головокружений);
  • не работать на высоте;
  • не мочить оперированное ухо.
• В течение года после операции:
  • беречь ухо от инфекций и переохлаждения;
  • регулярно обследоваться у лор-врача, при появлении симптомов отита не заниматься самодиагностикой и лечением народными методами, а обратиться за медицинской помощью.

Профилактика холестеатомы заключается в защите ушей от ветра, ношении одежды по погоде, лечении простудных заболеваний, гайморитов и отитов. В случае повторной перфорации барабанной перепонки рекомендуется экстренная операция по ее восстановлению.

Холестеатома лечение

Тактика лечение холестеатомы определяется особенностями клинической картины заболевания у каждого больного.

• Консервативное лечение – направлено на подавление инфекционного процесса в полости уха. С этой целью выполняются процедуры промывания полости уха с удалением холестеатомных масс.  Для подавления воспаления используются также местные и системные антисептики.  Предотвратить прогрессирование склеротических процессов и повысить эффективность лечения дает возможность применение ферментных препаратов.
• Хирургическое лечение – при наличии такого заболевания как холестеатома, операция направлена на полное удаление новообразования в пределах здоровых тканей. В зависимости от особенностей расположения новообразования может выполняться мастоидотомия, санирующее оперативное вмешательство  на среднем ухе, транслабиринтное вскрытие пирамиды, лабиринтотомия. Восстановить структуры среднего уха и вернуть пациенту слух позволяет такие восстановительные оперативные вмешательства как мирингопластика, тимпанопластика, мастоидопластика.В настоящее время оперативные вмешательства по лечению холестеатомы могут выполняться при помощи эндоскопической методики. Операция выполняется с использованием микрохирургической и увеличительной техники, что дает возможность значительно сократить операционную травму. Кроме того малоинвазивные оперативные вмешательства способствуют значительному сокращению продолжительности периода реабилитации. При выполнении эндоскопических операций вероятность повреждения лицевого нерва. Крупных сосудов и мозговых оболочек гораздо ниже, а косметический эффект гораздо лучше. В послеоперационном периоде состояние пациентов стабилизируется с помощью различных методик физиотерапии, например, лазерного лечения, УВЧ-терапии. 

 | ↓

Клинические проявления

Продолжительный временной промежуток заболевание может не давать о себе знать никакими симптомами. Болезненные ощущения являются самыми распространенными и первыми признаками развивающейся патологии. На первых порах своего развития заболевание характеризуется бессимптомным течением.

Когда патологическая капсула начинает увеличиваться в размерах, появляется ощущение распирания в ушном проходе, далее появляется болевой синдром стреляющего или ноющего характера. Постепенно происходит ухудшение качества звуковосприятия.

В редких ситуациях при данном заболевании появляются сильные головные боли и головокружения. Постепенно, по мере развития заболевания, из ушного прохода начинает отделяться гнойное содержимое, которое характеризуется неприятным запахом.

В отделяемом секрете также обнаруживаются примеси жидкости белого окраса. Эти выделения являются характерными особенностями данной патологии.

Диаметр опухоли может варьироваться – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Внутри образования в полости содержится творожистая жидкость сероватого окраса. Образование отличается медленным ростом.
К общим клиническим признакам данного заболевания относят:

• появление болезненных симптомов, которые характеризуются давящим или распирающим характером;
• болезненность в височной области, в стороне поражения, иногда болевой синдром может иррадиировать в лобные доли, в теменной участок или в затылок;
• возникновение скудных, гнойных выделений с неприятным запахом;
• появление головокружений, тошноты;
• если происходит разрушение костных структур, болевой синдром становится более интенсивным;
• плавно развивается прогрессирующая тугоухость, нарушение звуковосприятия.

Диагностика

Заподозрить холестеатому уха можно на основании характерных симптомов заболевания. Часто к обследованию пациентов, предъявляющих жалобы на распирающей боли в ухе, головные боли, головокружение, помимо оториноларингологов присоединяются неврологи и нейрохирурги.

Диагностический минимум при холестеатоме уха включает:

• Отоскопия (отомикроскопия) – вид инструментального исследования, позволяющий визуально оценить состояние наружного слухового прохода и барабанной перепонки, выявить ее краевой надрыв и диагностировать скопление творожистых масс в полости среднего уха;
• Зондирование полости среднего уха. Процедура проводится с помощью специального пуговчатого зонда. С помощью этого инструмента можно оценить степень деформации близлежащих костных структур, а также промыть пространство среднего уха. Наличие при микроскопии в промывных водах клеток слущившегося эпителия и склеенных молекул холестерина — признак холестеатомы среднего уха.
• Рентгенография черепа и височных костей. R-графия черепа в проекциях по Шюллеру, Майеру или Стенверсу позволяет определить холестеатому уха как однородную тень средней плотности, находящуюся в ограниченной капсулой полости. Края этой полости четко ограничены и имеют гладкую поверхность. При прицельной рентгенографии височных костей врач может более точно определить размеры и расположение холестеатомы среднего уха;
• Компьютерная томография височных областей – метод желательный, но не обязательный. КТ представляет собой усовершенствованную рентгенографию и помогает получить объемное изображение холестеатомы с возможностью послойного изучения. Компьютерная томография получает все большую популярность, поэтому в последнее время от рентгенографии часто отказываются в пользу нее.
• МРТ – еще один популярный метод исследования, позволяющий получить четкое послойной изображение «жемчужной опухоли». Оно основано не на рентгеновском излучении, а на действии усиленного магнитного поля. Для максимально четкой визуализации мягких тканей используется контрастное вещество, которое вводится внутривенно;
• Аудиометрия – метод исследования нарушения слуха у пациента. Проводится с помощью специальных наушников, куда врач подает звуки различной интенсивности и частоты;
• Тимпанометрия – изучение подвижности и эластичности барабанной перепонки. Также исследование проводится с целью определения свободной жидкости в полости среднего уха.
• Вестибулометрия, электронистагмография, стабилография – исследование нарушенных функций вестибулярного аппарата.

Дифференциальную диагностику «жемчужной опухоли» среднего уха проводят с несколькими заболеваниями. Холестеатома имеет схожие симптомы с:

• инородным телом среднего уха, которое обычно с легкостью определяется при отоскопии и извлекается;
• серной пробкой – аналогично определяется при осмотре среднего уха;
• кохлеарным невритом – воспалением VIII пары черепно-мозговых нервов;
• гломусной опухолью;
• адгезивным средним отитом;
• туберкулезом и сифилисом, при которых образуются специфические гранулемы во всех органах и тканях.

Этиология заболевания

Холестеатому нельзя назвать полноценной опухолью уха, несмотря на то, что внешне и по характеру роста она весьма похожа на подобное формирование. Холестеатома ухаимеет слоистое строение. Ее поверхность укрыта соединительной тканью, что скрывает слой ороговевшего плоского эпителия. Средний слой образования представлен пластинами слущенного эпителия вперемежку с холестериновыми кристаллами. Ядро холестеатомы заполнено белесым детритом, который имеет специфический гнилостный запах.

Подобное образование может быть как одиночным, так и объединять несколько узелков, обладающих довольно плотной консистенцией, размером до 3 мм. Самое опасное в этом формировании, что оно выделяет определенные вещества, вызывающие растворение костной ткани и формирование гладкостенных полостей. Помимо этого, данные вещества токсичны и губительно сказываются на рецепторах внутреннего уха, тем самым провоцируя искажения слуха и реактивный лабиринтит.

Методы выбора

• КТ
• МРТ с гадолинием (особенно в случае рецидива).

В каких случаях проводят КТ головы при холестеатоме височной кости

Объемное образование в надбарабанном углублении или барабанной по­лости с ослаблением сигнала от мягких тканей в сочетании с признаками острого или хронического среднего отита.Эрозии костных структур:

• Слуховые косточки.
• Вырост надбарабанного углубления, крыша барабанной полости.
• Захватывают внутреннюю поверхность барабанной полости и распро­страняются на латеральный полукружный канал.
• Инфильтрация или деструкция сосцевидного отростка или крыши ба­рабанной полости с распространением в полость черепа.

Что покажут снимки МРТ височной кости при холестеаоме

• Гипоинтенсивное образование без значительного усиления после введе­ния гадолиния
•  Признаки неврита лицевого нерва
• Острый лабиринтит
• Фистула лабиринта.

Отличительные признаки

Объемное образование в надбарабанном углублении или барабанной по­лости с ослаблением сигнала от мягких тканей в сочетании с деструкцией кости (часто поражается латеральный полукружный канал).

Лечение

Если у пациента с хроническим отитом диагностирована холестеатома, ему показано оперативное лечение, так как не существует других методик борьбы с ростом холестеатомных масс, кроме хирургического их удаления. Консервативное лечение проводится только как временный этап, направленный на ликвидацию гнойного обострения – это местное применение антибиотиков курсом, регулярный туалет уха с антисептиками, продувание слуховых труб.

Виды хирургических операций при холестеатоме:

• радикальная операция на среднем ухе;
• консервативно-радикальная санирующая операция;
• реконструктивно-санирующая операция с тимпанопластикой.

Объём операции зависит от размеров холестеатомы и степени ее прорастания в кость, так как первостепенной целью операции является полностью удалить (санировать) холестеатому для предотвращения рецидивов. При радикальной операции вместе с холестеатомными массами удаляется слуховой проход, система слуховых косточек, вскрывается сосцевидный отросток. Это наиболее обширный вариант оперативного вмешательства, после которого, к сожалению, слух на оперированном ухе не удается сохранить. При консевативно-радикальной операции сохраняется слуховой проход. После такой операции возможно в дальнейшем проводить тимпанопластику (восстановление барабанной перепонки) и протезировать слуховые косточки для улучшения слуха. Наиболее щадящий вариант операции для сохранения слуха – это реконструктивно-санирующая операция, когда удаление холестеатомы и восстановление барабанной перепонки проводят одновременно. Все виды операций на среднем ухе проводит отохирург – это отоларинголог, специализирующийся на хирургическом лечении болезней уха.

Наличие холестеатомы в полости среднего уха приводит к выраженному снижению слуха и ухудшению качества жизни, лечение ее трудоемкое и длительное. Самостоятельно исключить у себя холестеатому по наличию или отсутствию симптомов невозможно, поэтому всем пациентам с хроническим отитом необходимо регулярно посещать лор-врача и отохирурга.

‹
›
×

Меню

• Главная

• Детский лор

• Лор-врачи

• Лор-операции

• Услуги

• Цены

• Пациенту

• Контакты

• Пациенту

• Онлайн-консультация

• Вызов врача на дом

• Вызов медсестры на дом

• Акции

• Отзывы

• Второе мнение

• Вопрос-ответ

• Бесплатное лечение

• Прием по ДМС

• Налоговый вычет

• Статьи

• Контроль качества

• Рассрочка

• Подготовка к операции

• Партнеры

• Способы оплаты

• О клинике

• Видео

Диагностика

Диагноз холестеатомы поставить на основании только жалоб пациента затруднительно, необходимы дополнительные методы обследования. Данной болезнью занимаются не только отоларингологи – из-за нарушения звуковосприятия в диагностический процесс могут быть вовлечены невропатологи и нейрохирурги.

Инструментальные методы исследования, которые являются информативными в диагностике описываемого заболевания, это:

• рентгенография черепа – холестеатому уха нередко можно обнаружить на обычном рентгенологическом снимке черепа. Также применяются проекции снимка по Майеру, Шюллеру или Стенверсу – на них образование определяется как однородная тень средней интенсивности, которая располагается в круглой патологической полости с гладкими краями;
• компьютерная томография черепа (КТ) – компьютерные срезы позволят более точно оценить образование;
• мультиспиральная компьютерная томография черепа (МСКТ) – ее возможности те же, что и возможности КТ;
• отоскопия – с помощью ушного зеркала осматривают наружный слуховой проход. В случае развития холестеатомы уха может быть выявлено краевое прободение барабанной перепонки. Также может быть обнаружено разрушение костной части слухового прохода – оно развивается при разрастании холестеатомы;
• зондирование полости среднего уха и диагностическое промывание – их проводят при наличии прободения барабанной перепонки. Для зондирования используется пуговчатый зонд – с его помощью при деструктивном процессе, вызванном ростом холестеатомы, обнаруживается шероховатость кости. Также показателем того, что образовалась холестеатома уха, является следующее: при промывании среднего уха в вымываемой жидкости обнаруживаются своеобразные включения и чешуйки слипшихся клеток эпидермиса.

При слуховых и вестибулярных нарушениях проводят исследование слуха и вестибулярного аппарата. Для этого привлекаются такие методы исследования, как:

• аудиометрия – оценка остроты слуха с помощью разговорной речи и звуков, воспроизводимых диагностической аппаратурой;
• исследование камертоном – вибрирующий камертон устанавливают на сосцевидный отросток и определяют восприятие звуков ухом;
• определение проходимости слуховой трубы;
• электрокохлеография – регистрация и оценка электрических потенциалов улитки и слухового нерва;
• акустическая импендансометрия. Состоит из тимпанометрии, во время которой оценивают подвижности слуховых косточек, а также барабанной перепонки, и акустической рефлексометрии, во время которой регистрируют сокращение внутриушных мышц в ответ на звуковую стимуляцию;
• отоакустическая эмиссия – аппаратная оценка способности улитки генерировать акустическое эхо в ответ на звуковые сигналы;
• вестибулометрия – оценка вестибулярного аппарата человека после проведения вестибулярных проб (пальценосовой, вращательной и других);
• электронистагмография – регистрация непроизвольных движений глазных яблок;
• стабилография – анализ устойчивости человека в положении стоя;
• непрямая отолитометрия – выявление нистагма («плавательных» движений глазного яблока) в ответ на раздражение кожи наружного слухового прохода.

Симптомы при диагнозе холестеатома

Симптомы холестеатомы на начальных этапах развития указанного недуга могут полностью отсутствовать. Объясняется это незначительным количеством отделяемого, которое ничего не сдавливает и никуда не вытекает. При таком условии больной даже не подозревает о наличии у него описываемого заболевания. Подобная ситуация более вероятна при одностороннем поражении органа слуха.

По мере того как развивается капсула пациент начинает ощущать распирание в ухе и предъявлять жалобы боль тупого, ноющего, давящего или стреляющего характера.

У больных с диагнозом холестеатома симптомы ушной и головной боли появляются вследствие двух причин: либо из-за неспособности выводить наружу выделения, либо в результате набухания холестеатомы при затекании воды в полость уха.

Стоит также отметить, что болевые ощущения в области головы могут быть свидетельством возможного развития внутричерепных осложнений. Исходя из этого при появлении подобных жалоб, особенно если они сочетаются нарушением равновесия и другими признаками поражения вестибулярного аппарата, больного необходимо в срочном порядке госпитализировать и проводить тщательный осмотр на предмет указанных осложнений.

Одним из основных явлений, которыми характеризуются признаки холестеатомы, является снижение слуха. При этом если работа слуховых косточек сохранена, то велика вероятность того, что тугоухость будет выражена незначительно. Но бывает это относительно редко. В большинстве случаев нарушение восприятия звуков выражено довольно, дело может дойти вплоть даже до глухоты. Однако, при рассматриваемом заболевании утрата органом слуха своей основной функции прогрессирует медленно.

При диагнозе холестеатома среднего уха симптомы могут включать в себя появление выделений. Последние могут быть незначительными, засыхающими в виде корок.

Довольно часто выделения носят зловонный характер и содержат примеси костного песка и ороговевших поверхностных кожных клеток. Возникает это при неправильном уходе за пораженным ухом и создании условий, при которых выделения задерживаются в среднем ухе или слуховом проходе.

Если имеет место глубокий процесс, осложненный образованием грануляций, то отделяемое, как правило, скудное, содержит в себе примесь крови, а также обладает сильнейшим гнилостным запахом, сохраняющимся долгое время, даже не смотря на проводимое лечение.

Развитие заболевания

Из-за внешнего сходства с жемчужиной иное название заболевания – «жемчужная опухоль». Этот творожный комок будет состоять из слоёв, образующих верхний край наружного слухового прохода, свободно проходит через барабанную перепонку и попадает в полость среднего уха. Сюда опухоль попадет в размере 2-3 миллиметров, постепенно вырастая до 7 сантиметров.

Холестеатома человека

Внутренняя часть слухового органа повреждена – появляется подозрение на холестеатому, ощущается в ранний период недуга. Скопление мёртвого эпителия – указанные условия наиболее способствую развитию холестеатомы, точнее, бактерий, провоцирующих воспалительный процесс. Появляются внешние признаки поражения в виде гнойных выделений с неприятным запахом. В ушном канале забиваются проходы, что приводит к посторонним звукам в ушах, качество слуха падает.

В течение болезни происходит улучшение состояния или ухудшение, в указанный период пациент ощущает сильные боли.

Причины

Поражения врождённого или приобретённого характера начинаются ещё в эмбриональном состоянии. В случае с холестеатомой ложного типа заболевание находится внутри и активируется следующими действиями:

• Ушная раковина подверглась внешнему воздействию и была повреждена.
• Отит с продолжительным лечением.
• Нарушение целостности барабанной перепонки.
• Слуховой канал сужен или забит полностью.
• Воспаление внутри слуховой трубы.

Врачи отмечают, что ложное заболевание имеет два механизма возникновения:

• Евстахиит приводит к повреждению слухового канала.
• Эпителий, образующий слуховые трубки, врастает в среднеушную полость.

Симптомы

Когда только происходит формирование опухоли, процесс проходит спокойно, не давая развиться патогномоничным признакам и неприятным ощущениям. Постепенно, когда сформировавшееся образование закрепляется внутри, начинают проявляться характерные симптомы холестеатомы. Признаки заболевания:

• Пациент жалуется на то, что ухо распирает изнутри.
• Появляется болевой синдром, варьирующийся от тупого и ноющего ощущения до стреляющего.
• Качество слышимости снижается. Здесь могут играть роль два фактора. Во-первых, ухудшение слуха происходит из-за неподвижности слуховых косточек либо их слабой двигательной активности. Вторым фактором служит негативное воздействие выделений на элементы, ответственные за принятие звука.
• Беспокоят интенсивные головные боли. Развитие синдрома происходит из-за того, что выделения не могут выйти наружу. Также причина боли в голове – увеличение в объёме образования, когда внутрь проникает вода.
• Если у больного лабиринтит, присутствует дополнительный симптом – головокружение.
• Из уха постоянно выделяется творожистая масса с неприятным запахом, напоминающим гниль.
• Иногда выделения имеют вид маленьких комочков белого цвета.

На появление внутричерепных болей следует обратить внимание, поскольку это часто говорит о том, что головной мозг повреждён внутри

Осложнения

При проведении диагностики на фото отчетливо видна большая полость внутри среднего уха, образованная заболеванием. Отростки опухоли расходятся по разным направлениям. Если не остановить развитие, отростки способны добраться до фаллопиева канала. Если повредить стенки элемента, наступает парез лицевого нерва. Когда холестеатома движется вниз, в нижнюю область височного отдела, не исключён выход образования наружу.

Постепенно происходит образование наростов с жидким содержимым токсичного состава. Если одна из капсул разорвётся и содержимое попадет на поверхность головного мозга, у пациента может развиваться токсический менингит.

В результате отсутствия терапевтических мероприятий доброкачественный опухолевидный недуг перерождается и способен нанести существенный урон здоровью пациента либо даже жизни. Последствия:

• Под действием выделений развивается воспаление в головном органе и в оболочках. Диагностируется заболевание – менингоэнцефалит.
• Внутри черепной коробки гной скапливается, провоцируя абсцессы и сепсисы.
• Развивается отёк мозга из-за длительного скопления ликвора в церёбральных тканях.

Знание клинической картины, характерной для ушной болезни, поможет более раннему диагностированию патологии.