Лакунарная ангина: развитие и возбудители, симптомы, тактика лечения

Как лечить лакунарную ангину

Лечение лакунарной ангины этиотропное и симптоматическое. Оно не может быть быстрым. Главными методами терапии заболевания являются:

• применение системных антибактериальных лекарств;
• орошение миндалин антисептиками;
• использование леденцов, таблеток для рассасывания и пастилок;
• прием жаропонижающих препаратов;
• полоскание горла;
• прием антигистаминных средств;
• повышение иммунитета;
• механическое, термическое и химическое щажение слизистой полости рта и глотки;
• прием пробиотиков.

При воспалении лимфатических узлов показаны спиртовые компрессы. Всем больным нужно соблюдать покой, больше пить и несколько раз в день проветривать помещение.

Для повышения иммунитета рекомендуется употреблять витамины. Лечение лакунарной ангины у взрослых и детей начинается после обследования.

Понадобятся: осмотр полости рта, ларингоскопия, общие клинические анализы и исследование мазка из зева.

Медикаментозная терапия

Основу терапии больных с острым тонзиллитом составляет применение медикаментозных средств. При ангине показаны:

• антибиотики в форме капсул, таблеток, порошков и растворов;
• местные антисептики;
• антигистаминные препараты;
• иммуностимуляторы;
• жаропонижающие;
• эубиотики.

Справиться с болью помогают антисептики. К ним относятся: Хлоргексидин, Мирамистин, Стопангин и др. Многие препараты имеют ограничения по возрасту.

Больные должны полоскать горло. Противовоспалительный и обезболивающий эффекты оказывает Фурациллин. На его основе готовится раствор для полоскания горла.

При лакунарной ангине лечениевключает применение системных антибиотиков. Препаратами выбора являются пенициллины (Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав Солютаб).

Реже назначаются макролиды (Сумамед, Вильпрафен). Продолжительность антибактериальной терапии составляет около 10 дней. При выраженной лихорадке показаны жаропонижающие лекарства (Парацетамол МС, Эффералган, Нурофен, Панадол).

С целью уменьшения отека миндалин при ангине могут назначаться блокаторы H1-гистаминовых рецепторов.

В эту группу входят: Цетрин, Зодак, Кларитин и т. п. После курса антибиотикотерапии часто назначаются эубиотики (Линекс, Хилак Форте), необходимые для восстановления микрофлоры кишечника.

Ингаляции

Эффективным методом лечения ангины являются ингаляции. Они помогают ускорить выздоровление, снизить продолжительность лекарственной терапии, смягчить болевой синдром, уменьшить отек слизистых полости рта и носа и подавить активность микробов.

Ингаляции часто проводятся при сочетанном поражении миндалин и бронхов.

Перед введением вещества в дыхательные пути требуется отказаться от физических нагрузок. Процедура проводится минимум через час после приема пищи. Подросткам и взрослым показаны паровые ингаляции.

При лечении дошкольников они не рекомендуются. Ингаляционным способом могут вводиться антисептики, физраствор, минеральная вода, а также гомеопатические средства. Для распыления веществ часто применяются небулайзеры.

Физиотерапия

Вспомогательным методом лечения ангины являются физиопроцедуры. Наиболее часто проводятся: магнитотерапия, электрофорез, ультрафиолетовое и инфракрасное облучение.

Физиопроцедуры позволяют повысить иммунитет, ускорить заживление тканей, улучшить обмен веществ в миндалинах и устранить воспаление.

Народные средства

С разрешения лечащего врача при ангине могут применяться народные средства. К ним относятся различные отвары, настои и настойки.

Необходимо использовать только те растения, которые не раздражают слизистую полости рта и глотки. При ангине эффективны:

• раствор для полоскания горла на основе соды;
• теплые компоты;
• минеральная вода;
• настой на основе шалфея или ромашки.

Народные средства в виде трав, применяемые в домашних условиях, не заменяют антибактериальной терапии.

Питание

В схему лечения включают диету. При боли в горле нужно отказаться от кофе и других горячих напитков, специй, острых блюд и грубой пищи. Рекомендуется исключить употребление молока. Из меню исключаются:

• овощи и фрукты с твердой кожурой;
• семечки;
• орехи;
• майонез;
• соусы;
• пряности;
• чипсы;
• сухарики.

Полезно есть каши, супы, пюре, муссы, пить морсы, зеленый чай, отвар шиповника и кисели.

При признаках интоксикации больные должны выпивать не менее 1,5-2 л жидкости в день

При лечении ангины важно укрепить иммунитет

С этой целью нужно есть больше фруктов, ягод, отварного мяса и овощей. Все продукты должны содержать нужные для организма витамины. При ангине полезны сладкие соки с мякотью. Их нужно пить теплыми.

Как лечить ангину в домашних условиях?

Лечение ангины заключается в следующем:

• принятие мер самопомощи до прихода врача;
• соблюдение указаний, данных медиком;
• борьба с интоксикацией (отравлением организма);
• обеспечение специального рациона питания;
• организация определенных бытовых условий.

Принятие мер самопомощи до прихода врачаобморокСреди растворов для полоскания можно выделить:

• травяной отвар (ромашковый, шалфейный) – на стакан воды использовать 2 – 3 столовых ложки сухих трав;
• сок свеклы с уксусом – к стакану свежевыжатого сока добавить 20 миллилитров яблочного уксуса;
• раствор соды и соли – по 1 чайной ложке пищевой соды и поваренной соли смешать со стаканом воды.

Соблюдение врачебных указанийдо еды или послеБорьба с интоксикациеймиллилитров жидкостимиллилитровПравилами поддержки питьевого режима являются:

• температура питья должна быть умеренной, горячая или холодная жидкость может ухудшить состояние пациента;
• добавление в напитки витаминосодержащих ингредиентов поможет ускорить процесс выздоровления;
• необходимо следить, чтобы соки и чаи не были слишком кислыми, так как это может вызвать раздражение слизистой;
• если напиток обладает выраженным вкусом, его следует разбавить водой;
• от употребления соков промышленного производства следует отказаться, так как в них содержится большое количество усилителей вкуса и других химических компонентов.

500 миллилитрамиДругими напитками, рекомендуемыми при ангине, являются:

• чай с лимоном;
• молоко с медом;
• травяной чай;
• компот из сухофруктов;
• отвар шиповника.

Обеспечение правильного рациона питанияРекомендуемыми блюдами при ангине являются:

• каша (овсяная, гречневая, рисовая);
• бульон (овощной, мясной, рыбный);
• кисломолочные продукты (кефир, йогурт, творог);
• пюре (картофельное, кабачковое, тыквенное).

Организация определенных бытовых условий

Симптомы

Период инкубации при лакунарной ангине чаще всего короткий и длится всего лишь несколько часов, однако, иногда может достигать по продолжительности и 2-3 суток. Какая-либо определённая клиника для него нехарактерна, чаще всего больной человек не испытывает никаких симптомов заболевания.

Гнойная лакунарная ангина (см. фото) всегда развивается очень стремительно и характеризуется проявлением следующих типичных симптомов:

1. Резкое увеличение температуры тела максимально до 39°C, развитие сопутствующей симптоматики интоксикации в виде слабости, озноба, болей в мышцах.
2. Практически одновременно пациентов начинают беспокоить сильные боли в горле, особенно проявляющиеся при глотании слюны, воды либо употребляемой пищи. Нередко боли способны ирадиировать в ухо, давая клинику мнимого отита.
3. Наблюдается увеличение лимфатических узлов в подчелюстной области, в области шеи, которые хорошо доступны при пальпировании, болезненны и даже видны невооружённым глазом.
4. Иногда в качестве сопутствующей симптоматики, особенно у детей, проявляется клиника тошноты, болей в животе, возникающей рвоты, учащения и разжижения стула.
5. При осмотре полости рта больного сразу выявляется типичный и самый важный признак лакунарной ангины – это налёт на миндалинах. Следует помнить, что при лакунарной ангине гнойники представляют собою бесформенные очаги, разлившиеся пятна грязно-белого цвета в области обязательно обеих миндалин. Нехарактерно поражение нёбных дужек, самого нёба, задней стенки глотки при диагнозе гнойная лакунарная ангина. Сами миндалины значительно увеличиваются в объёме, выглядят ярко-гиперемированными. Также такая гиперемия распространяется на нёбо с нёбными дужками, но задняя стенка глотки, как правило, в патологический процесс не вовлекается. В области поверхности языка хорошо заметен налёт грязно-серого цвета.

Этап выздоравливания или восстановления после заболевания характеризуется значительным уменьшением болей в горле, снижением температурной реакции, возможно ещё ощущение слабости, а также недомогания. Налёты при осмотре в области миндалин не определяются, возможно сохранение лёгкой их гиперемии. Общая длительность заболевания обычно составляет от 1 недели до 12 дней. 

Лакунарная ангина: причины развития

Лакунарная ангина относится к довольно опасным бактериальным инфекциям. Потому что, если её вовремя не диагностировать или провести неправильное лечение, то велика вероятность развития серьёзных осложнений. Заражение стрептококком происходит воздушно-капельным путём.

Не исключён и алиментарный путь заражения. Это когда возбудитель передаётся через употребляемые в пищу продукты, а также в результате приёма пищи из плохо вымытой посуды или используя столовые приборы, которыми до этого пользовался больной человек. Можно выделить и бытовой путь заражения при использовании общих предметов гигиены, игрушек, полотенец.

Лакунарную ангину относят к очень заразным инфекционным заболеваниям. Благоприятствует этому потребление холодного питья или пищи, переохлаждение организма взрослого и ребёнка, а также ослабленный иммунитет.

Достаточно часто инфицирование осуществляется из полости рта и глотки:

• при гнойных патологиях придаточных пазух носа,
• хроническом воспалении нёбных миндалин,
• кариозных зубах.

Случается, что у внешне здорового человека характерные симптомы могут проявиться за несколько часов.

Лакунарная ангина: симптомы у взрослых

Если лакунарная ангина поразила взрослого человека, то в этом случае симптомы могут быть следующие:

• болезненность, уплотнение и увеличение региональных лимфоузлов,
• ярко выраженные симптомы интоксикации: головная боль, озноб, лихорадка, ломота в суставах,
• значительные изменения в составе крови (высокий СОЭ и лейкоцитоз),
• неприятные ощущения в горле,
• чувство комка в горле, боль при глотании.

Такой вид ангины у взрослых характеризуется образованием на миндалинах жёлто-белого налёта. Локализуется он в области лакун. Многочисленные налёты способны сливаться друг с другом, покрывая собой всю поверхность миндалин. Их легко снимают медицинским шпателем.

Инкубационный период у взрослых может длиться до 4 дней, что зависит от состояния иммунитета. Температура повышается не слишком сильно и редко может достигать 39 градусов.

Иногда заболевание протекает без температуры, что считается очень опасным явлением, так как больной продолжает вести привычный образ жизни, трудиться на работе, контактировать с разными людьми, при этом активно их заражая.

Лакунарная ангина: симптомы у детей

Лакунарная ангина у детей протекает гораздо тяжелее, чем у взрослых, при этом симптомы заболевания немного отличаются от симптомов недуга у взрослых.

При несвоевременном или неправильном лечении у ребёнка может возникнуть тошнота, боль при глотании, отдающая в ухо, боли в животе, слабость, судороги, головная боль, конъюнктивит, приступы удушья. Такое состояние способно держаться в течение трёх дней.

Лакунарная ангина у детей в редких случаях становится причиной развития ложного крупа, который проявляется посинением кожных покровов. Кроме этого, ребёнок начинает задыхаться из-за отёка воспалённых миндалин, перекрывающих дыхательные пути.

Инкубационный период ангины довольно короткий и может составлять от нескольких часов до суток. Развитие болезни происходит остро с быстрым подъёмом температуры, которая может доходить до 40 градусов. Ребёнок начинает жаловаться на слабость, становится капризным, вялым, у него пропадает аппетит. Такое состояние сопровождается сильнейшей болью в горле.

Во время осмотра полости рта у ребёнка врач выявляет резкую гиперемию миндалин и нёбных дужек, которые часто увеличены в размерах и покрыты неравномерными очагами грязно-жёлтого цвета, сливающиеся между собой.

При лакунарной ангине у детей локализация налёта происходит только на миндалинах. При пальпации врач определяет увеличенные лимфатические узлы, находящиеся в области шеи и под нижней челюстью, которые к тому же являются болезненными. Ребёнок обычно плохо спит и ничего не ест. Длится болезнь 8–10 дней

Лечение лакунарной ангины у взрослых

Лакунарная ангина является разновидностью обычной ангины и отличается тем, что язвочки появляются не только на верхних дыхательных путях, но и в лакунах небных миндалин. Зачастую от этого заболевания страдают дети, так как у них не сформирована иммунная система. Однако недуг может беспокоить не только детей. Как проводить лечение лакунарной ангины у взрослых – этот вопрос нередко звучит на приеме у ЛОР-врача.

Причины лакунарной ангины

Заболевание может развиться в результате воздушно-капельной инфекции или неблагоприятных условий окружающей среды. Источником ангины может быть больной человек иди даже предметы, которыми пользовался заболевший. Вероятность заболеть увеличивается при выделении возбудителя при кашле или чихании. Поэтому в периоды эпидемий следует избегать общественного транспорта, мест с большим скоплением людей.

Основными возбудителями лакунарной ангины являются стрептококки, но она также может быть вызвана стафилококками и аденовирусами. Ангину могут вызвать различные хирургические вмешательства в ротовой полости и болезни зубов. Среди внешних факторов – сквозняки, переохлаждение, сырость, резкие перепады температуры воздуха, запыленность и загрязненность воздуха.

Симптомы лакунарной ангины

Признаки лакунарной ангины сходны с иными формами тонзиллита, поэтому правильный диагноз может поставить только врач. При осмотре можно заметить на отечных и красных миндалинах небольшие островки, имеющие желтоватый оттенок.

Среди основных признаков лакунарной ангины следующие:

• Боль и дискомфорт в области горла, усиливающаяся боль при приеме пищи и глотании.
• Повышение температуры тела (более 38 градусов).
• Боль в разных частях головы, слабость, отсутствие аппетита, ломота в костях и мышцах.
• Воспаление и увеличение подкожных лимфоузлов.

При лакунарной ангине симптомы появляются одновременно, что также отличает данную форму тонзиллита от других. Наибольшая выраженность признаков наблюдается в первые 2-3 дня. Общая продолжительность заболевания – 5-9 дней.

Лечение лакунарной ангины

Лечение данной формы ангины проводится в основном медикаментозными препаратами.

• Антибактериальные препараты: пенициллины (амоксиклав, флемоксин), макролиды (спирамицин, сумамед, ), цефалоспорины (супракс, цефалексин).
• Нестероидные противовоспалительные препараты: (ибуклин, ибупрофен, вольтарен).
• Жаропонижающие средства: аспирин, детский нурофен, парацетамол, панадол, эффералган.
• Антигистаминные препараты: тавегил, супрастин, димедрол.
• Иммуностимуляторы местного действия (рибомунил).
• Растительные препараты: тонзилгон, тонзилотрен.
• Поливитаминные комплексы.
• Иммуномодуляторы по окончании курса лечения: иммунал, полудан, имудон.
• Противовирусные препараты при вирусной ангине: арбидол, циклоферон, препараты интерферона.

Местное лечение включает в себя полоскания, смазывание глотки люголем, ингаляции, таблетки для рассасывания, компрессы.

Патогенез и симптомы заболевания

Лакунарная ангина — это всегда острая болезнь. Она развивается очень быстро, иногда — практически моментально вызывая характерный набор симптомов, но при этом на каждой стадии имеет характерные симптомы.

Патогенез лакунарной ангины характеризуется тремя выраженными периодами:

1. Инкубационный период. Обычно он достаточно короткий — от нескольких часов до 2-4 суток. На протяжении его больной не испытывает никаких симптомов;
2. Острый период. Для лакунарной ангины характерно резкое повышение температуры до 37,5-39°С, быстрое нарастание болей в горле. Недомогание и признаки общей интоксикации организма появляются, как правило, уже при наличии жара, обычно — на исходе первых суток острого периода. Постепенно присоединяются другие симптомы — боли в голове, мышцах и суставах, увеличение лимфатических узлов на шее, слабость, озноб. Этот период длится 6-8 дней, но тяжесть симптомов при нем напрямую зависит от эффективности применяемого лечения. Как правило, при приеме эффективных антибиотиков уже на 2-3 день болезни больной чувствует значительное облегчение;

Лимфатические узлы при ангине не только увеличены, но и болезненны при надавливании

В среднем лакунарная ангина обычно длится 8-12 дней. Больничные при ней выписывают на две недели с возможностью продления в случае развития осложнений. Эта болезнь никогда не протекает хронически, но если её не лечить, она может осложниться хроническим тонзиллитом с иными клинической и симптоматической картинами.

Наиболее характерные симптомы лакунарной ангины вообще — это:

Сильные боли в горле. Больной не может нормально глотать (в том числе и сглатывать слюну), горло болит даже без механического воздействия на него. В некоторых случаях боль иррадиирует в ухо, из-за чего больные начинают лечить ещё и мнимый отит;

Воспаленные из-за ангины миндалины, особенно при надавливании, причиняют сильную боль

Храп не является симптомом лакунарной ангины. Он развивается (особенно у детей) при инфекционном мононуклеозе из-за отека аденоидной ткани. При лакунарной ангина глоточная миндалина не отекает и храп не развивается. В то же время сам инфекционный мононуклеоз по своим проявлениям (в частности, по белому налету на миндалинах) очень напоминает лакунарную ангину, и потому среди дилетантов распространено мнение, что именно лакунарная ангина сопровождается храпом. На самом деле если у больного имеется клиническая картина, напоминающая лакунарную ангину, и храп, которого в обычное время нет, с большой вероятностью у него именно мононуклеоз.

Храп у детей при подозрении на лакунарную ангину чаще всего является признаком мононуклеоза, но не ангины

Температура при лакунарной ангине повышается всегда. В некоторых случаях у взрослых повышение её может быть незначительным, и она не выйдет за пределы субфебрильных значений, но повысится она обязательно. Лакунарная ангина без температуры — это вымысел. За неё обычно принимают грибковый тонзиллит или в более редких случаях инфекционный мононуклеоз.

Лимфатические узлы при лакунарной ангине увеличиваются и становятся болезненными. Как правило, это касается ретромандибулярных узлов, находящихся под нижней челюстью.

Лакунарная ангина средней степени тяжести протекает обычно с признаками интоксикации организма, но без нарушений пищеварения. Больной теряет аппетит, но готов много пить, особенно сладкого питья. В некоторых же случаях, чаще у детей и у женщин при беременности, лакунарная ангина вызывает дополнительные симптомы:

• Тошноту;
• Рвоту;
• Боли в животе;
• Понос и жидкий стул;
• Помрачнения сознания, обмороки.

При беременности симптоматика лакунарной ангины иногда осложняется реакцией со стороны ЖКТ

В таких случаях следует позволить больному есть лишь столько, сколько он хочет. Если не хочет вообще, ни в коем случае его нельзя заставлять. Это только усилит диспепсические проявления. И, кстати, в этом случае, возможно, потребуется коррекция антибиотикотерапии: некоторые макролиды вызывают и усугубляют нарушения пищеварения.

При анализе крови при лакунарной ангине отмечаются:

• Повышение количества нейтрофилов до 12-15*109/л;
• СОЭ до 30 мм/ч;
• Умеренный палочкоядерный сдвиг влево.

Палочкоядерный нейтрофил под микроскопом

В то же время, при лакунарной ангине не появляются такие признаки и симптомы:

• Насморк;
• Язвы и гнойники на небе;
• Сыпь на теле.

Это позволяет отличить болезнь от некоторых инфекцию со сходной клинической картиной.

Причины

Возбудителями служат бета-гемолитические стрептококки:

1. бета-гемолитические группы А – неподвижные бактерии, часть нормальной собственной флоры, заселяют кожные покровы, полость носоглотки, продуцируют токсины, чувствительны к антибиотикам пенициллинам, карбапенемам, цефалоспоринам;
2. группы В – относятся к собственной флоре, заселяют носоглотку, часто обнаруживаются во влагалище при беременности;
3. группы D – другое название этого микроорганизма – энтерококк, он служит частой причиной пищевых отравлений, воспалений желчевыводящих путей.

Общее свойство бета-гемолитических стрептококков заключается в способности полностью разрушать эритроциты, выделять токсины, вызывающие интоксикацию организма.

Причиной лакунарной ангины может стать заражение пневмококками, стафилококками, палочкой Фридлендера, палочкой Пфейффера.

При лакунарной ангине, спровоцированной палочкой Пфейффера, нередко отмечаются тяжелые осложнения, сопровождающиеся отеком гортани. Для нормализации дыхания у таких больных при сильных отеках гортани приходится прибегать к хирургической операции – трахеотомии.

Инкубационный период – время от инфицирования до появления первых симптомов болезни, при лакунарной ангине может составлять несколько часов, а может продолжаться до 5 дней. Длительность инкубационного периода зависит от активности инфицирующего агента и собственного иммунитета. Нарастают симптомы очень быстро, проявляются ознобом, слабостью, подъемом температуры.

Изменения в небных миндалинах

В патологический процесс вовлекаются не только поверхностные эпителиальные оболочки миндалин (гланд), но и глубоко расположенные ткани.

Стрептококки, являющиеся самой частой причиной лакунарной ангины, поражают не только небные миндалины, но и другие части глоточного кольца – языковую миндалину, боковые валики, носоглоточную миндалину (аденоиды).

Самые глубокие процессы отмечаются в небных миндалинах. Как и другие части лимфоидного глоточного кольца, небные миндалины состоят преимущественно из лимфоидной ткани, пронизанной лакунами. Изнутри лакуны выстланы слизистым эпителием.

Гнойный налет и пробки образуются при лакунарной ангине и фолликулярной, эти два вида острого тонзиллита чаще всего называют гнойными ангинами. Название это не имеет диагностического значения, не используется врачами.

Оно распространено в быту и хорошо отражает главный признак лакунарной ангины – желтоватый гнойный налет на миндалинах в виде полосок, пробок. Гной состоит из погибших бактериальных, эпителиальных, кровяных клеток.

Длительный отек слизистой лакун вызывает нарушение питания тканей, некроз. На поверхности миндалин и в глубине лакун отмечается слущивание эпителия, некроз, налеты фибринозной ткани.

Налет легко отделяется шпателем, может покрывать практически всю миндалину. При лакунарной ангине воспаление имеет двусторонний характер, длительность заболевания составляет неделю.

Симптомы

Необходимо уточнить, что ярко выраженная симптоматика в некоторых случаях может не наблюдаться: при хроническом течении болезни и у многих взрослых людей. Гарантированно наиболее полный набор признаков обнаружится у ребёнка при острой первичной атаке заболевания.

Вся основная клиническая картина проявляется в первые сутки болезни, что демонстрирует скоротечность её развития.

На начальной стадии (первые несколько часов) лакунарный тонзиллит можно спутать с гриппом или остро-респираторной инфекцией:

• резкое повышение температуры тела до фебрильных (38 градусов) и пиретических (выше 39 градусов) значений (хотя стремительность повышения температуры сразу даёт подозрение на ангину);
• горло начинает першить и болеть, при визуальном осмотре отмечается гиперемия мягкого и твёрдого нёба, нёбных миндалин (возможны мелкие, точечные, эпителиальные кровоизлияния);
• головная боль, слабость, разбитость, снижение аппетита;
• часто отмечается миалгия и артралгия, ломота в области поясницы и икроножных мышцах (частый симптом начинающегося гриппа).

Затем к концу суток появляются:

• высокая температура превращается в лихорадку гектического типа, когда субфебрильная или даже нормальная температура утром (после сна) к вечеру поднимается до 39-40 градусов;
• характерные кожные изменения на лице: нездоровый, яркий румянец на щеках и скулах при сильной бледности носа и губ;
• самый главный и характерный признак — на поверхности нёбных миндалин обнаруживаются гнойные образования, визуализирующиеся как бляшки грязно-жёлтого или белого цвета, позднее бляшки с высокой степенью вероятности затянут гнойной плёнкой всю поверхность миндалин;
• боль в горле усиливается, что в сочетании с отёком делает проблемным процесс глотания;
• несмотря на болевой синдром, голос, как правило, остаётся нормальным, не осипшим и не охрипшим, разве что человек вынужден говорить гораздо тише (осиплость — симптом ларингита);
• шейные лимфатические узлы увеличиваются в объёме и становятся болезненными при пальпации;
• на фоне общей головной боли может появляться боль специфическая, например, за глазными яблоками, в челюстном суставе и пр.;
• в грудине и за грудиной, в области сердца может возникнуть ощущение жжения, неприятной тяжести, пульс при замере даже в спокойном состоянии пациента повышен (тахикардия, доходящая до 100 ударов в минуту).

Профилактика

Методами профилактики лакунарной ангины являются:

• лечение инфекционных патологий, ликвидация инфекционных очагов в организме;
• предупреждение, выявление и лечение иммунных нарушений;
• избегание местного и общего переохлаждения, вдыхания холодного воздуха;
• отказ от вредных привычек;
• профилактика, диагностика и лечение гиповитаминоза и гормональных нарушений;
• корректный подход к лекарственной терапии – в частности, грамотное назначение медицинских препаратов, которые могут способствовать возникновению описываемого заболевания, их прием больным только по назначению и под контролем врача, определением дозировки только врачом;
• грамотный подход к радиоактивной терапии;
• избегание ситуаций, которые чреваты травмированием небных миндалин, тщательное пережевывание пищи, отсутствие кусков в порции еды, которая будет проглочена, аккуратное выполнение медицинских манипуляций в ротовой полости.

Какими путями возбудители попадают в организм?

Высокий процент заболевших (в популяции лакунарной и иной формой ангины страдает до 25% всех пациентов) обусловлен значительной контагиозностью указанных патогенных структур (способностью заражать организм человека).

Какими же путями вирусы и бактерии вместе с грибками проникают в ротовую полость потенциального пациента?

• Контактный или контактно-бытовой метод транспортировки. Сопряжен с контактом с инфицированными предметами обихода больного человека ( чаще полотенцами и посудой) и с ним самим. Наиболее часто говорить приходится о физических взаимодействиях: рукопожатиях, поцелуях и т.д.
• Воздушно-капельный путь. Понятен и без объяснений. Вирусы, бактерии и грибки выходят в окружающую среду с частицами слизи или экссудата при кашле и чихании. Возможно даже просто при дыхании.
• Орально-генитальный. Про него уже было сказано, хотя и кратко. Проникновение вирусов и иных агентов возможно при орально-генитальном незащищенном контакте. Это порочная практика, ведущая к атипичным формам ангины.
• Нисходящий путь. Из носоглотки в ротоглотку.
• Восходящий способ транспортировки: из лёгких в горло.
• Трансмиссивный (с укусами насекомых, особенно комаров-переносчиков заразы). Встречается исключительно редко и не имеет большой эпидемиологической значимости.

Также существуют и иные способы передачи патологических агентов. Это основные.

Клиническая картина

В зависимости от характера патологи­ческих изменений выделяют несколько клинических форм заболе­вания.

Катаральная ангина характеризуется поверхностным пораже­нием ткани миндалин и проявляется чувством сдавления в горле и болью при глотании, повышением температуры тела до 38 °С, при­знаками общей интоксикации. Наблюдаются гиперемия, отек мин­далин и краев нёбных дужек. Гиперемия мягкого нёба и задней стенки глотки отсутствует. Регионарные лимфатические узлы уме­ренно увеличены и болезненны при пальпации. Длительность за­болевания составляет 1 — 2 сут, после чего ангина переходит в дру­гую форму или наступает выздоровление.

Фолликулярная ангина характеризуется острым началом, выра­женной интоксикацией (Лихорадка до 39 — 40 °С, озноб, слабость, цефалгии, артралгии), тяжелым состоянием ребенка. На миндали­нах обнаруживаются множественные точечные светло-желтые налеты (нагноившиеся фолликулы), которые легко снимаются, не оставляя кровоточащих участков. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. К 3 — 4-м суткам заболевания поверх­ность миндалин очищается.

Лакунарная ангина по общим проявлениям сходна с фоллику­лярной. При осмотре глотки выявляется гиперемия мягкого нёба, дужек, миндалин, на поверхности которых видны многочисленные белесоватые налеты вдоль лакун. Иногда налеты сливаются, но никогда не выходят за пределы миндалин и легко снимаются.

Фибринозная ангина обычно развивается из лакунарной или фолликулярной форм болезни и характеризуется образованием сплошного желтоватого налета, который может распространяться за пределы миндалин. Иногда поражение миндалин может носить некротический характер. При этом на миндалинах образуются грязно-серые налеты, которые после отторжения оставляют глубо­кий дефект ткани.

Синдром острого тонзиллита может быть проявлением болез­ней крови, инфекционных заболеваний.

Ангина при инфекционном мононуклеозе характеризуется рез­ким увеличением миндалин, отеком дужек, наличием налетов в виде тонкой пленки в пределах миндалин. Кроме значительного увеличения регионарных лимфатических узлов наблюдаются поли-лимфоаденопатия, увеличение печени и селезенки.

Агранулоцитарная ангина начинается остро с повышения тем­пературы тела до фебрильных цифр, озноба. Миндалины и окру­жающие их ткани (слизистые оболочки полости рта, носа, глотки, гортани) подвергаются изъязвлению и некрозу. Отмечается непри­ятный гнилостный запах изо рта. Характерна резкая болезнен­ность в горле при глотании.

Фузиспирохетозная (язвенно-пленчатая, Симановского — Пла-ута — Венсана) ангина возникает при белковой недостаточности, иммунодефицитных состояниях, авитаминозах, дистрофии и ха­рактеризуется активизацией условно-патогенной флоры слизистой оболочки полости рта (ассоциации В. fusiformis и Sp. buccalis). Ха­рактерно одностороннее поражение миндалин. В большинстве случаев заболевание встречается в язвенной форме. Миндалины покрыты творожистым налетом желто-зеленого цвета, после сня­тия которого определяются кратероподобные изъязвления с чет­кими краями. Болевой синдром выражен незначительно. Лимфа­тические узлы увеличены на стороне поражения.

Кандидозная (грибковая) ангина вызывается грибами рода Candida albicans и возникает у пациентов со сниженным иммуни­тетом, развитием дисбактериоза слизистой оболочки полости рта на фоне лечения антибиотиками, ГКС. При этом на миндалинах образуются островчатые легко снимающиеся творожистые нале­ты. Возможно распространение процесса на слизистые оболочки глотки, полости рта, гортани, пищевода. Болевой синдром и при­знаки интоксикации не характерны или слабо выражены.

При ангинах вирусной этиологии (энтеровирусы Коксаки груп­пы А и В, ECHO, аденовирусы и др.) отмечаются разлитая гипере­мия миндалин и ротоглотки (явления фарингита), множество вези­кулярных элементов, напоминающих герпетические. При вскрытии везикул на слизистой оболочке образуются поверхностные эрозии. Характерны выраженные явления интоксикации и боль в горле. Нередко заболевание сопровождается респираторными симптомами, стоматитом, диареей.

Осложнениями ангин являются заглоточный, паратонзилляр-ный, парафарингеальный, латерофарингеальный абсцессы, гной­ный лимфаденит, тонзиллогенный медиастинит и сепсис.

Признаки заболевания

Симптомы этого инфекционного заболевания делают его похожим на другие виды ангины. При этом главным отличием лакунарной формы является очень короткая фаза развития патологии. С момента проникновения инфекции в лакуны до появления ярких симптомов болезни может пройти всего несколько часов. Также патология характеризуется крупными очагами гнойных воспалений в ротовой полости.

Основные симптомы лакунарной ангины:

• резкая и сильная боль в мышцах и суставах;
• давящая головная боль;
• резкий скачок температуры тела до показателей в 39–40 градусов Цельсия;
• головокружение и потеря сознания;
• появление в ротовой полости обильного беловато-желтого налета. В первую очередь гной образуется на миндалинах, покрывая их практически полностью;
• ощущение сильного озноба, которое может переходить в судороги;
• заметное при ощупывании, а иногда и внешне, увеличение лимфоузлов под челюстью. Лимфатические узлы при этом становятся болезненными;
• увеличение миндалин в размерах;
• рвота;
• режущая боль в области живота;
• появление неприятного гнойного запаха изо рта;
• резкая боль в горле при глотании;
• появление на языке серого налета;
• тошнота;
• расстройства сна.

Появляющийся гнойный налет при санации легко удаляется. При его снятии на слизистой обычно не остается повреждений и кровоточащих ранок.

При сильно выраженном воспалении миндалин они могут практически полностью перекрывать вход в глотку, что приводит к недостатку кислорода и риску удушья. Состояние сопровождается бледностью кожи лица, которое может принимать синюшный оттенок, а также обильным слюноотделением. Недостаток воздуха часто приводит к появлению сердечных болей и нарушению сердечного ритма.

Поскольку ребенку очень больно глотать, слюна скапливается в ротовой полости и может вытекать изо рта.

Резко поднявшуюся температуру тела крайне трудно снизить. С помощью обычных жаропонижающих средств, основным действующим веществом в которых выступает ибупрофен или парацетамол, удается сбить температуру всего на 1–1,5 градуса. Такой эффект от лекарств держится не больше 2,5 ч, по прошествии которых температура снова поднимается.