Облитерирующий бронхиолит

Risk factors

Bronchitis and bronchiolitis are both widespread infections that anyone can develop. However, there are some identifiable risk factors for both conditions.

The sections below will cover these in more detail.

Bronchiolitis

Certain factors can increase a child’s risk of developing bronchiolitis. Research has identified the following risk factors:

• premature birth
• an underlying lung condition
• congenital heart disease
• not being breastfed
• exposure to tobacco smoke
• maternal asthma
• a weakened immune system

Bronchitis

Some risk factors for bronchitis include:

• an underlying lung condition, such as asthma
• coming into close contact with someone who has a cold
• a weakened immune system
• exposure to cigarette smoke and air pollution

How are bronchiolitis and bronchitis diagnosed?

When your doctor suspects bronchitis, they will listen to your lungs with a stethoscope and ask about other symptoms.

If your doctor suspects pneumonia, they may order a chest X-ray. Chest X-rays can also rule out other conditions, like lung cancer.

Your doctor may also order sputum tests to send to the lab for a culture.

You may need to take a pulmonary function test. This test measures how well your lungs work and how well you can breathe.

If your doctor suspects that your child has bronchiolitis, they will listen to the lungs with a stethoscope. They’ll ask you about your child’s medical history and any other symptoms. They may also:

• collect a mucus sample from your child to check for viruses associated with bronchiolitis
• run a blood test to check your child’s white blood cell count — if elevated, they’ll know your child is likely fighting an infection

Chest X-rays are almost always used in diagnosing bronchiolitis unless a complication is suspected.

What Is Bronchiolitis?

Bronchiolitis is caused by a virus that infects the bronchioles, the smallest airways that carry air through the lungs. The linings of these airways swell and become blocked with fluid and , making it difficult to breathe. The virus that most often causes bronchiolitis is called (RSV). Other viruses, such as rhinovirus, virus, , and , also can cause bronchiolitis. Bronchiolitis is most common in late fall, winter, and early spring. It typically affects younger children, with most cases occurring in children 2 years old or younger. About 90,000 children are hospitalized for bronchiolitis each year in the United States.

*mucus

(MYOO-kus) is a thick, slippery substance that lines the insides of many body parts.

*respiratory syncytial

(RES-puhruh-tor-e sin-SIH-she-ul) virus , or RSV, is a virus that infects the respiratory tract and typically causes minor symptoms in adults but can lead to more serious respiratory illnesses in children.

*parainfluenza

(pair-uh-in-floo-EN-zuh) is a family of viruses that cause respiratory infections.

*influenza

(in-floo-EN-zuh) A , is one member of a family of viruses that attack the respiratory tract.

*adenovirus

(ah-deh-no-VY-rus) is a type of virus that can produce a variety of symptoms, including upper respiratory disease, when it infects humans.

Профилактика

Чтобы избежать бронхиолита, необходимо:

• исключить контакты здоровых детей с больными;
• закаливать ребёнка, обеспечить ему полноценное питание и организовать здоровый режим дня;
• следить за состоянием носоглотки малыша, очищать её от корочек и убирать слизь;
• избегать переохлаждений;
• своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания;
• избегать мест массовых скоплений людей во время вспышек ОРВИ.

Как предупредить бронхиолит у грудничка дома?

• Исключить курение в месте, где проживает грудничок;
• Вскармливать грудным молоком, которое содержит иммунные факторы матери, оберегающие детей в первые дни, месяцы жизни, пока не начнет действовать собственный иммунитет;
• Уменьшить по возможности контактирование грудничка с детьми;
• Соблюдать правила гигиены с особой тщательностью.

Классификация

Как и у многих других заболеваний, единой классификации бронхиолита не существует, каждая из них описывает это заболевание с определенной точки зрения. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

По клиническим признакам

В этом случае бронхиолит классифицируется по этиологическому признаку, иначе говоря, по причине, которая его вызвала.

1. Постинфекционный бронхиолит – как правило, причиной, вызвавшей это заболевание, становится перенесенная инфекция, в основе которой могут быть как поражения вирусами, так и бактериями. Чаще всего постинфекционными бронхиолитами болеют дети.
2. Ингаляционный бронхиолит становится результатом вдыхания паров химических кислот, газа (оксида углерода, серы), а также пыли органического (зерно) и неорганического происхождения. Еще одной распространенной причиной ингаляционного бронхиолита может быть курение или вдыхание кокаина.
3. Лекарственный бронхиолит вызван приемом лекарственных веществ, содержащих золото, цефалоспорины, амиодарон, блеомицин, интерферон.
4. Идиопатический бронхиолит, то есть не имеющий четко выраженой причины заболевания. Он может проявляться в сочетании с некоторыми легочными патологиями или стать осложнением при пересадке органов и тканей.
5. Облитерирующий – причиной его развития становится герпес, ВИЧ-инфекция. Часто облитерирующим именуют тяжелый бронхиолит у детей, вызванный аденовирусом.

По характеру течения заболевания

По характеру течения выделяют следующие виды бронхиолитов:

• острый бронхиолит – чаще всего острая форма наблюдается при поражении вирусами или бактериями и вдыхании токсических газов;
• хронический бронхиолит – становится следствием неправильного или неэффективного лечения острого бронхита.

Кроме этого, бронхиолиты подразделяют согласно следующим признакам:

• первичные – облитерирующий бронхиолит, острый, респираторный или, как его еще называют, бронхиолит курильщика, бронхиолит вследствие вдыхания минеральной пыли, и другие поражения бронхиол, выявленные впервые.
• бронхиолиты, сопровождающие заболевания легких (пневмонию, гистиоцитоз легких);
• бронхиолиты, при которых патологический процесс захватывает крупные бронхи (ХОБЛ, бронхиальная астма).

Бронхиальное дерево

У млекопитающих от каждого главного бронха отходят вторичные бронхи, которые делятся на всё более мелкие ветви, образуя так называемое бронхиальное дерево. Самые мелкие ветви переходят в респираторные бронхиолы. Респираторные бронхиолы имеют 4 порядка деления, по мере которого в их стенке появляются и альвеолы. По мере разветвления, в стенке респираторных бронхиол увеличивается количество альвеол, так респираторные бронхиолы третьего порядка представляют собой альвеолярные ходы, которые дихотомически делятся на альвеолярные мешочки. Разветвления респираторных бронхиол первого порядка называются ацинусами легкого, которые являются респираторными отделами легкого. Помимо обычных вторичных бронхов, у млекопитающих различают предартериальные вторичные бронхи, отходящие от главных бронхов перед тем местом, где через них перекидываются лёгочные артерии. Чаще имеется только один правый предартериальный бронх, который у большинства парнокопытных отходит непосредственно от трахеи. Фиброзные стенки крупных бронхов содержат хрящевые полукольца, соединённые сзади поперечными пучками гладких мышц. Слизистая оболочка бронхов покрыта мерцательным эпителием. В мелких бронхах хрящевые полукольца заменены отдельными хрящевыми зёрнами. В бронхиолах хрящей нет, и кольцеобразные пучки гладких мышц лежат сплошным слоем.

Диагностика

Для того чтобы назначить корректное лечение, врач направляет пациента на диагностику. Первым методом диагностики является физикальный осмотр. При прослушивании будут слышны характерные хрипы.

А также проводят:

• рентгенографическое исследование;
• пульсометрию;
• лабораторные исследования крови.

При лабораторных анализах определяется количество газов крови. А с помощью пульсометрии можно определить уровень кислорода в крови. Показатели газов и кислорода в крови очень важны не только в активный период, но и на этапе выздоровления. А также проводится общий анализ крови, в результате которого будет понятно, есть ли воспалительный процесс и бактериальные инфекции в организме.

Диагностика с помощью рентгена покажет изменения дыхательных органов. А именно врач может увидеть на снимке легочную эмфизему и перибронхиальные утолщения.

Дополнительными методами диагностики являются компьютерная томография и бронхоскопия.

Классификация

В медицине используют классификацию, которая основывается на характере течения заболевания, а также на причинах, которые спровоцировали развитие бронхиолита.

По течению патологического процесса:

• острый бронхиолит. Симптомы патологии возникают резко и при этом развиваются стремительно. Состояние пациента ухудшается, и проявляются признаки общей интоксикации организма;
• хронический бронхиолит. Симптомы проявляются постепенно. Сначала они могут быть практически незаметными и не причинять беспокойства больному человеку, но с годами они становятся все ярче.

Классификация в зависимости от типа возбудителя:

постинфекционная форма. Болезнь развивается вследствие проникновения в организм РС-вируса, аденовирусов или вирусов парагриппа;
респираторный бронхиолит. Эта форма патологии чаще всего диагностируется у курильщиков до 35 лет, которые имеют стаж курения более 15 лет;
облитерирующий бронхиолит. Развитию этой формы способствует проникновение в организм вируса герпеса, пневмоциста, ВИЧ-инфекции, аспергилла и прочих. Облитерирующий бронхиолит является наиболее опасной формой патологии и без должного лечения может привести к развитию серьёзных осложнений

Поэтому важно при первых симптомах, указывающих на развитие болезни, сразу же обратиться к квалифицированному врачу;
лекарственный. Развитию этого вида патологии способствует приём лекарственных препаратов, в состав которых входит интерферон, амиодарон, блеомицин и прочее;
идиопатический

Такой диагноз ставят в том случае, если выяснить точную причину прогрессирования недуга не является возможным.

Бронхиолит

Prevention

Inhalants

Disease caused by exposure to industrial inhalants and burn pits can be prevented with the use of engineering controls (e.g., exhaust hoods or closed systems), personal protective equipment, monitoring of potentially affected personnel, worker education and training.

Transplant

The primary prevention of obliterative bronchiolitis in people who have received either lung transplant or HSCT therapy is immunosuppression. In regards to post lung transplantion, the combination of calcineurin inhibitor combined with a purine synethesis inhibitor and a glucocorticoid is the general regimen used. People also have a baseline post-transplant lung function testing done in order to determine over time if their lung function is declining. People who are post HSCT their immunosuppressive regimen typically includes methotrexate in combination with a calcineurin inhibitor to prevent GVHD, a risk factor for developing obliterative bronchiolitis.

How is bronchiolitis treated?

Viral bronchiolitis requires different treatments than bronchiolitis obliterans.

Treatments for viral bronchiolitis

Many cases of viral bronchiolitis are mild and clear up without treatment. For more severe cases in infants, hospitalization may be necessary. A hospital can provide oxygen, a nebulizer, and intravenous fluid treatments. Antibiotic medications don’t work against viruses, but some medications can help open your baby’s airways.

Treatments for bronchiolitis obliterans

There’s no cure for the scarring of bronchiolitis obliterans. Corticosteroids can help clear the lungs of mucus, reduce inflammation, and open up the airways. You may need oxygen treatments and immunosuppressant medications to regulate your immune system. Breathing exercises and stress reduction can help ease breathing difficulties. Sometimes a lung transplant may be the best option in the most severe cases.

Home care

Recovery from both conditions requires extra rest and increased fluid intake. Keeping the air in your home clear of smoke and chemicals is very important. A humidifier to keep the air moist may also help.

Признаки и симптомы

Бронхиолит часто начинается как обычная простуда и вызывает такие симптомы, как легкая лихорадка, кашель и заложенность носа или насморк. Однако более серьезные симптомы развиваются через 1 или 2 дня.

Дети с бронхиолитом испытывают трудности с дыханием и часто хрипят, хрюкают или издают высокие свистящие звуки. Дыхание часто быстрое (например, 50–60 вдохов в минуту) и поверхностное. Когда ребенок делает вдох, его шея, грудь и живот могут втягиваться внутрь.

Другие симптомы бронхиолита включают следующее:

• дегидратация;
• тяжелый сон, усталость;
• расширение ноздрей;
• (средний отит), пищеварительного тракта или верхних дыхательных путей (например, инфекция горла );
• раздражительность;
• потеря аппетита, трудности с проглатыванием еды;
• конъюнктивит (воспаление конъюнктивы);
• быстрый сердечный ритм;
• рвота после кашля;
• ухудшающийся кашель, часто описываемый как “жесткий” кашель.

Человек

Бронхи, бронхиальное дерево, лёгкие

У человека деление трахеи на два главных бронха bronchus principales происходит на уровне четвёртого — пятого грудных позвонков. Правый главный бронх толще, короче, более вертикальный, чем левый.

Главные бронхи многократно разветвляются, образуя бронхиальное дерево arbor bronchiale, которое насчитывает около 23 порядков ветвления. Вначале бронхи делятся согласно макроскопической структуре лёгких на долевые и сегментарные. Правое лёгкое имеет 3 доли, левое 2. Каждое лёгкое имеет по 10 сегментов. Начиная с ветвей сегментарных бронхов (субсегментарные бронхи), появляется тенденция к дихотомическому делению, то есть каждый бронх разветвляется надвое. Заканчивается бронхиальное дерево терминальными бронхиолами. Терминальные бронхиолы разветвляются на респираторные бронхиолы, с которых начинаются респираторные отделы лёгких (ацинусы).

Бронхиальное дерево включает в себя:

• долевые бронхи (топографически разделяются на вне- и внутрилёгочные части),
• сегментарные бронхи,
• междольковые бронхи,
• дольковые (долька лёгкого — lobulus pulmonis (BNA)),
• внутридольковые бронхи (несколько порядков ветвления)
• терминальные бронхиолы.

Стенка бронхов состоит из нескольких слоев: изнутри бронхи выстланы слизистой оболочкой (внутренней), состоящей из эпителия, собственной и мышечной пластинок; подслизистой основы; фиброзно-хрящевой оболочки и адвентиции (наружная). Эпителий однослойный многорядный призматический мерцательный с бокаловидными клетками. Собственная пластинка слизистой и подслизистая основа образованы соединительной тканью и содержат секреторные отделы слизистых желез. Фиброзно-хрящевая оболочка представлена хрящевыми кольцами, соединёнными соединительной тканью (по мере разветвления и уменьшения калибра бронхов, кольца размыкаются, сменяются на островки, далее зерна хряща, и, наконец, в бронхах мелкого калибра исчезают совсем). Адвентиция образована соединительной тканью. По мере разветвления бронхов наблюдается уменьшение калибра бронхов, размыкание и уменьшение размеров хрящевых колец, утолщение мышечной пластинки, уменьшение высоты эпителия бронхов. По ходу разветвлений бронхов расположены многочисленные лимфатические узлы, принимающие лимфу из тканей лёгкого, лимфатические образования (а именно лимфатические фолликулы) присутствуют также и в стенке самих бронхов, особенно в местах разветвления. Кровоснабжение бронхов осуществляется бронхиальными артериями, отходящими от дуги и грудной части аорты, иннервация — ветвями блуждающих, симпатических и спинномозговых нервов.

Причины и факторы риска

У детей первого года жизни в 80% случаев развитие острого бронхиолита связано с респираторно-синцитиальным вирусом. Значительно реже в качестве возбудителя выступают другие вирусные агенты (коронаровирус, энтеровирус, вирусы гриппа и парагриппа, риновирусы, аденовирусы). После двух лет острый бронхиолит у детей чаще вызывается риновирусами и энтеровирусами. Среди детей дошкольного и младшего школьного возраста наиболее часто в качестве возбудителями заболевания служат риновирусы и микоплазма. Нередко возбудителями острого бронхиолита становятся вирусы простого герпеса, эпидемического паротита (свинки), ветряной оспы и кори, а также хламидии, цитомегаловирус.

Уже к концу первых суток с момента инфицирования начинается некроз эпителия альвеоцитов и бронхиол, активно выделяются медиаторы воспаления, усиливается секреция слизи, развивается лимфоцитарная инфильтрация, на фоне которой происходит отек подслизистого слоя. Таким образом, при остром бронхиолите обструкция дыхательных путей наступает вследствие скопления в просвете бронхиол слизи и отека их стенок, а не спазма бронхов.

У детей первого года жизни бронхиолит в большинстве случаев развивается вследствие респираторно-синцитиального вируса

Малый диаметр бронхов у детей в сочетании с воспалительными изменениями становятся причиной увеличенного сопротивления воздушному потоку. При этом во время выдоха сопротивление больше, чем в момент вдоха. В результате развивается повышенное наполнение воздухом пораженных участков легких, то есть формируется эмфизема.

Если происходит полная обтурация бронхиол, воздух не может поступить в них, и развиваются ателектазы.

На фоне острого бронхиолита значительно страдает респираторно-вентиляционная функция легких, что приводит к гипоксемии, а при тяжелом течении заболевания и к гиперкапнии. При своевременно начатом лечении улучшение состояния отмечается уже через 3-4 дня, однако явления обструкции сохраняются значительно дольше, иногда до 2-3 месяцев.

При облитерирующем бронхиолите воспалительный процесс, поражающий бронхиолы, приводит к необратимым изменениям их стенок (облитерации просвета, концентрическому сужению). Течение заболевания хроническое, с периодами ремиссий и обострений. К развитию облитерирующего бронхиолита могут приводить следующие факторы:

• инфекционный – вирусы гриппа, парагриппа, цитомегаловирус, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, микоплазма, ВИЧ, легионелла, клебсиелла, грибы рода Аспергилл;
• ингаляционный – вдыхание раздражающих дыхательные пути газов (аммиак, хлор, диоксид азота, диоксид серы), неорганической и органической пыли, паров кислот, кокаина, а также курение (в том числе пассивное);
• лекарственный – прием некоторых лекарственных препаратов (цитостатики, препараты золота, Амиодарон, сульфаниламиды, антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда);
• идиопатический – заболевание развивается на фоне системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), воспалительных процессов в пищеварительном тракте (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), лимфомы, синдрома Стивенса – Джонсона, злокачественного гистиоцитоза, аспирационной пневмонии, аллергического экзогенного альвеолита;
• посттрансплантационный – облитерирующий бронхиолит развивается у 20–50% пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга, легкого, сердца.

Общая характеристика, виды заболевания

Бронхиолит относится к группе воспалительных заболеваний дыхательных органов. Часто болезнь путают с бронхитом. Однако они отличаются очагом воспаления и выраженностью симптомов.

Бронхиолит у взрослых развивается намного динамичней, чем бронхит. Кашель и одышка имеют приступообразный характер. Недуг относят к одним из наиболее опасных заболеваний органов дыхания. Это объясняется тем, что воспаляющиеся бронхиолы расположены рядом с альвеолами, через которые кровь обогащается кислородом. Длительное заболевание приводит к кислородному голоданию организма, что опасно для здоровья и жизни человека.

При воспалении слизистая оболочка бронхиол отекает. Со временем их просвет сужается, утолщаются стенки, по всему пространству бронхиол разрастается соединительная ткань. Опасность таких процессов состоит в том, что они приводят к развитию дыхательной и сердечной недостаточности.

Согласно статистическим данным, смертность в результате осложнений бронхиолита составляет около 1%. Более распространенным осложнением болезни является развитие у пациента бронхиальной астмы.

В медицине выделяют несколько видов заболевания:

• облитерирующий бронхиолит;
• острый бронхиолит;
• фолликулярный бронхиолит;
• респираторный бронхиолит.

Облитерирующий бронхиолит представляет собой воспалительное заболевание малых бронхов инфекционного характера, которое сопровождается отмиранием всей стенки бронхиол или некоторых ее частей. Облитерирующий бронхиолит вызывается такими возбудителями:

1. Вирус герпеса.
2. Легионелла.
3. Цитомегаловирус.
4. ВИЧ.
5. Вирус пневмоциста.

При таком виде заболевания просвет малых бронхов зарастает полипами. Если болезнь не лечить, она распространяется на альвеолы. Нарушается кровоток, повышается давление в артерии, которая проходит через легкие. Это приводит к прогрессу легочной и сердечной недостаточности. Облитерирующий бронхиолит часто является осложнением острого бронхиолита.

Острый бронхиолит характеризуется тем, что в процессе заболевания на стенки бронхиол попадают лейкоциты и остатки погибших клеток. Со временем они накапливаются и закрывают просвет бронхиол. Этот вид заболевания также может сопровождаться некрозом эпителия слизистой оболочки малых бронхов.

Вокруг мембран и капилляров скапливаются нити фибрина. Острый бронхиолит в основном имеет инфекционную этиологию, однако может развиваться при осложнениях пневмонии, патологиях иммунной системы, а также в качестве побочного действия некоторых лекарств.

Фолликулярный бронхиолит сопровождается увеличением лимфатической ткани в стенках малых бронхов. При запущенной стадии на пораженном месте начинают образовываться лимфатические фолликулы. Просачивание лимфатической ткани на стенки бронхиол вызывает острый воспалительный процесс. У взрослых фолликулярный бронхиолит встречается очень редко.

Респираторный бронхиолит характеризуется врастанием в бронхиолы и альвеолы соединительной ткани. При этом отмирание клеток малых бронхов не происходит. При запущенной стадии болезнь переходит в хронический облитерирующий бронхиолит, который сопровождается зарастанием просветов бронхиол соединительной тканью. Этот вид заболевания характерен для заядлых курильщиков, а также людей, которые длительное время проживают или проживали ранее в местности, загрязненной вредными химическими элементами.

What’s the difference between bronchiolitis and bronchitis

Bronchiolitis and bronchitis are both infections of the lungs. The names may sound similar, but they are two distinct conditions.

Bronchitis can affect people of all ages, though it’s most common in older children and adults. It causes inflammation and swelling in the trachea and upper bronchial tubes. Bronchitis can be both acute and chronic.

Bronchiolitis almost only affects younger children, many under the age of 2. It occurs when there is swelling in the smallest airways in the lungs, called bronchioles, obstructing them and making it more difficult to breathe.

Bronchiolitis in some toddlers and children is no more severe than a common cold. In some cases it can be dangerous and require hospitalization.

Treatment

Both bronchiolitis and bronchitis tend to require supportive treatment. Supportive treatment will focus on managing and reducing the symptoms.

In many cases, home treatment is all that is needed, and the conditions usually resolve without complications.

However, the following treatments may also help.

Bronchiolitis

A person can relieve the symptoms of bronchiolitis by:

• Using saline nose drops: Over-the-counter saline nose drops may help reduce nasal congestion. Place a few drops into one nostril and use a bulb suction to remove any mucus.
• Sleeping upright: Sleeping with the head elevated can make it easier for a person to breathe.
• Trying oxygen therapy: In children with low oxygen levels who require hospitalization, oxygen therapy may help. Research indicates that the use of oxygen support with a high flow nasal cannula may decrease airway resistance and deliver airway pressure, making it easier to breathe.

Bronchitis

A person can relieve the symptoms of bronchitis by:

• Drinking plenty of fluids: Staying hydrated helps loosen mucus in the chest, making it easier to breathe.
• Resting: Getting enough rest is crucial in allowing the body to heal.
• Trying saline nose drops: These can also help relieve some of the symptoms of bronchitis.
• Using a humidifier: These add moisture to the air, loosening mucus and making it easier for a person to breathe.
• Taking cough medication: Taking medications to suppress the cough associated with bronchitis may be helpful. In some instances, a doctor may only recommend taking them at night to aid better sleep.
• Using bronchodilators: Medications such as albuterol can open up the airways to make it easier to breathe.

Лечение заболевания

Острый бронхиолит, сопровождающийся нарушениями дыхания и развитием дыхательной недостаточности, является показанием к госпитализации ребенка. Дети до 1 года госпитализируются при любой тяжести течения болезни. Лечение включает в себя строгий постельный режим и снижение количества потребляемой в течение дня жидкости. В острый период заболевания больной изолируется от окружающих. Связано это с инфекционной природой бронхиолита.

Среди медикаментозных препаратов назначают следующие группы лекарств:

• отхаркивающие средства, улучшающие отхождение и выведении мокроты. Слизистое отделяемое скапливается в мелких бронхах, нарушая вентиляцию легких. Его удаление позволяет улучшить дыхание и снизить выраженность симптомов дыхательной недостаточности;
• противовирусные препараты — интерфероны и их индукторы. Интерферон обладает ингибирующим влиянием на вирусы. Он тормозит их размножение внутри клеток и препятствует проникновению вирусных частиц в здоровые клеточные элементы;
• бронхорасширяющие препараты, обеспечивающие расслабление гладкой мускулатуры в легких. Это восстанавливает дыхание у ребенка;
• с аналогичной целью используют ингаляционные глюкокортикостероиды. Врачи не рекомендуют использовать их в острый период патологии, так как гормональный компонент лекарств обладает иммуносупрессивным действием;
• антибиотики назначаются при наличии бактериальной инфекции. Предпочтение отдают лекарствам с широким спектром действия.

Ребенку проводится дыхательная гимнастика. Родители легко надавливают на грудную клетку и живот во время выдоха. Это улучшает отхождение слизистого отделяемого в легких. Хороший эффект имеет вибрационный массаж. Для его проведения родители постукивают ребром ладони по нижним отделам грудной клетки. Во время массажа голова ребенка должна находиться ниже уровня таза. При выраженной дыхательной недостаточности проводится кислородотерапия.

Лечение острого бронхиолита

Дебют заболевания напоминает ОРВИ: ребенок становится беспокойным, отказывается от еды; температура тела повышается до субфебрильных значений, развивается ринит. Через 2-5 дней присоединяются признаки поражения нижних отделов респираторного тракта – навязчивый кашель, свистяще дыхание, одышка экспираторного характера. Одновременно нарастает гипертермия до 39°С и выше, возникают умеренно выраженные явления фарингита и конъюнктивита.

Патогномоничными признаками острого бронхиолита являются тахипноэ (ЧД до 60-80 в мин.), тахикардия (ЧСС 160-180 уд. в мин.), участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков и подреберий, периоральный цианоз или синюшность всех кожных покровов. У недоношенных или детей с родовой травмой могут возникать эпизоды апноэ во сне. За счет повышенной воздушности легких и уплощения купола диафрагмы печень и селезенка выступают на 2-4 см из-под реберных дуг. Интоксикация, отказ от пищи и рвота приводят к дегидратации и нарушению водно-электролитного гомеостаза.

Из внелегочных осложнений могут встречаться средний отит, миокардит, экстрасистолия. Тяжесть состояния больного бронхиолитом обусловлена степенью острой дыхательной недостаточности. У ослабленных пациентов может развиться респираторный дистресс-синдром, наступить летальный исход.

До настоящего времени этиотропного лече­ния острого бронхиолита не разработано. Ингаляционное применение рибавирина признано нецелесообразным ввиду недостаточной эффективности и частых реакций гиперчувствительности. Назначение бронхолитиков, физиотерапии, ингаляционных стероидов также не рекомендуется. Основу базисной терапии острого бронхиолита составляют достаточная оксигенация и гидратация пациента. Дети младшего возраста подлежат госпитализации и изоляции.

Подача увлажненного кислорода осуществляется с помощью маски или кислородной палатки. При повторных апноэ, сохранении гиперкапнии, общем тяжелом состоянии показан перевод на ИВЛ. Восполнение потерь жидкости обеспечивается за счет частого дробного питья или инфузионной терапии (под контролем диуреза, электролитного состава и КОС крови). Для удаления слизи их дыхательных путей осуществляется ее аспирация электроотсосом, вибрационный массаж грудной клетки, постуральный дренаж, солевые ингаляции с гипертоническим раствором или ингаляции адреналина через небулайзер.

Для элиминации вирусной инфекцией применяются препараты интерферона. Глюкокортикоиды могут использоваться коротким курсом для снятия бронхообструкции. Доказана клиническая эффективность включения в схему терапии острого бронхиолита препарата фенспирид, обладающего выраженным противовоспалительным действием. Антибактериальные средства должны назначаться только при подозрении на бактериальные осложнения.

Risk factors

Bronchiolitis typically affects children under the age of 2 years. Infants younger than 3 months of age are at greatest risk of getting bronchiolitis because their lungs and immune systems aren’t yet fully developed.

Other factors that are linked with an increased risk of bronchiolitis in infants and with more-severe cases include:

• Premature birth
• Underlying heart or lung condition
• Depressed immune system
• Exposure to tobacco smoke
• Never having been breast-fed (breast-fed babies receive immune benefits from the mother)
• Contact with multiple children, such as in a child care setting
• Spending time in crowded environments
• Having siblings who attend school or get child care services and bring home the infection