Лихорадка денге

Патогенез

Из места внедрения вирус проникает в регионарные лимфатические узлы и эндотелий сосудов, где происходит его репликация на протяжении инкубационного периода. Затем развивается вирусемия, которая регистрируется с конца инкубационного периода и в первые 3—5 дней болезни. При этом вирус поражает многие органы и ткани, с чем связывают повторную волну лихорадки. Поражение эндотелия сосудов сопровождается повышенной их проницаемостью. 

При первичном заражении развивается «классическая» доброкачественная форма болезни. При повторном инфицировании другим серотипом вируса или у детей до 1 года, имеющих пассивный иммунитет, образуется иммунный комплекс антиденге lg — вирус денге, который фиксируется Fc-рецепторами мононуклеаров. В результате происходит инфицирование вирусом относительно устойчивых к нему клеток . Это приводит к резкому возрастанию интенсивности вирусемии, поражению сосудов, усилению интоксикации, плазморее со сгущением крови, тромбогеморрагическому синдрому и развитию ШСД, который, как правило, наблюдается у жителей (детей) эндемичных регионов.

Лечение лихорадки Денге

Специфическая медикаментозная терапия лихорадки Денге до сих пор не разработана, а использование тех или иных методов лечения основано лишь на оценке особенностей патогенеза развития заболевания. Так, основополагающим звеном в лечении геморрагической лихорадки Денге, протекающей в тяжелой форме с развитием шока, является назначение кортикостероидов (Преднизолон в дозе 60 мг) и антибактериальных препаратов (Медаксон по 1 млн внутримышечно дважды в сутки). С целью купирования шокового синдрома обязательным является восстановление водного баланса организма, что достигается внутривенно-капельным введением средств, действие которых основано на увеличении объема плазмы.

Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при классическом варианте лихорадки Денге и крайне неблагополучный при геморрагической ее форме, для которой уровень летальности составляет до 50%.

Все лица, у которых диагностирована или подозревается геморрагическая лихорадка Денге, подлежат незамедлительной госпитализации с соблюдением абсолютного покоя в отношении пациента. Уже на стадии транспортировки больного в инфекционный стационар в карете скорой помощи необходимо обеспечить пациенту внутривенную инфузию кристаллойдных растворов, переливание кровезаменителей, внутримышечное введение глюкокортикостероидов, проведение кислородной терапии, а также использование антикоагулянтных препаратов. Положительные реакции отмечаются при длительном применении препаратов стимуляторов интерферона (Лаферобион в дозе 1 млн ЕД дважды в сутки в форме ректальных свечей или интраназальных капель).

Лица, страдающие лихорадкой Денге госпитализируются в отдельные боксы с обязательным соблюдением карантинных мероприятий. Симптоматическое медикаментозное лечение имеет место при классической лихорадке Денге и подразумевает использование жаропонижающих средств в виде Парацетамола по 1 таблетке каждые 6 часов, антигистаминных лекарственных средства с целью купирования кожного зуда (Цетрин по 1 таблетке 1 раз в сутки), поливитаминных комплексов (Супрадин по 1 капсуле 1 раз в сутки), дезинтокискационных препаратов типа сорбентов (Сорбекс по 1 капсуле дважды в сутки).

Выраженный болевой синдром купируется назначением анальгетиков (Дексалгин по 2 мл внутримышечно). В ситуации, когда симптоматическое лечение лихорадки Денге не приносит выраженного фармакологического эффекта, необходимым является назначение внутривенного введения плазмы в расчетном объеме 20 мл/кг в 1 час. Гемотрансфузия цельной крови при лихорадке Денге не применяется.

Симптомы

После укуса москита вирус размножается в клетках лимфоузлов и эндотелии, выстилающем полость кровеносных сосудов, уничтожая их. Спустя 5 суток первичная репликация заканчивается, и частицы проникают в кровоток – попадают в мозг, сердце, печень и другие органы, вызывая лихорадку и признаки интоксикации.

Вирус активно размножается в клетках-моноцитах и тканевых макрофагах. В результате пораженные частицы производят ферменты, которые воздействуют на белки воспаления, изменяют проницаемость стенок сосудов и систему свертывания крови. Эти факторы влияют на развитие формы заболевания и ее клинические проявления.

Классическая форма

При классическом течении заболевания от внедрения инфекции до появления симптомов болезни в среднем проходит от 3 суток до двух недель, чаще – 5-7 дней. Кратковременный продромальный период характеризуется снижением аппетита и слабостью, конъюнктивитом и ринитом.

Часто болезнь манифестирует остро, наблюдаются:

• головокружение и интенсивная головная боль, сконцентрированная за глазами;
• тошнота со рвотой;
• озноб и резкое повышение температуры до 39°, часто до 41°;
• гиперемия и одутловатость лица, инъекция склер, у 80% больных на следующий день отмечается общая эритема (покраснение кожных покровов, вызванное расширением капилляров);
• увеличение периферических лимфоузлов;
• выраженные боли в позвоночных и бедренных мышцах, в суставах (чаще в коленных), иногда появляется заметная припухлость;
• учащенное сердцебиение (на 2-й или 3-й день тахикардия переходит в относительную брадикардию);
• обложенность языка и краснота на слизистой неба.

Спустя 3 или 4 дня резкое снижение температуры сопровождается обильным потоотделением. Самочувствие человека улучшается, но болевой синдром в мышцах и суставах остается. Следующая волна обострения провоцирует повторное повышение температуры на протяжении 2-3 дней, но с более низкими показателями, что связано с проникновением патогенных агентов в органы.

В период апирексии (между приступами) или при новом обострении (примерно на 6-й – 7-й день заболевания) эритема преобразуется в многоморфную обильную сыпь в виде крапивницы или макулопапулезных образований, которые сопровождаются отрубевидным шелушением.

Продолжительность болезни составляет до 9 дней, пока в крови не накопится достаточное количество антител. Полное выздоровление даже при легком течении наступает после 3-4 недель, в некоторых случаях затягивается до двух месяцев, при этом остаются признаки слабости, боли в мышцах и суставах.

Геморрагическая форма

Петехиальная сыпь

Длительность инкубации геморрагической формы составляет 4-10 суток. Заболевание проявляется резким повышением температуры, признаками интоксикации, цефалгией. Миалгия и артралгия часто отсутствуют. Состояние сопровождается:

• конъюнктивитом;
• тошнотой и рвотой;
• нарушением сознания (прострацией);
• увеличением печени, болями в животе;
• появлением петехиальной сыпи на коже спустя 2 или 3 дня – возможно образование геморрагических пурпур и обширных участков кровоизлияний (экхимозов).

Поражаются в основном мелкие сосуды. Ухудшение агрегации крови в тяжелых случаях проявляется кровоточивостью десен и носовыми кровотечениями, кровоизлияниями во внутренние органы: ЖКТ, легкие, миокард.

На 3-и – 7-е сутки у 40% заболевших развивается шоковый синдром. Считается, что его причиной становятся аутоиммунные процессы. Состояние характеризуется повышением проницаемости стенок сосудов, что приводит к утечке плазмы, загущению крови и снижению в ней белка (гипопротеинемия). Вследствие внутренних кровотечений у больного падает давление, развивается тахикардия, происходит ускорение внутрисосудистой коагуляции с формированием тромбов. Из-за недостатка крови страдают внутренние органы и мозг, наблюдается цианоз, потеря сознания, иногда – судороги.

Для определения степени тяжести нарушений при геморрагическом течении лихорадки Денге и определения прогноза создана классификация, разделяющая заболевание на стадии:

Стадия	Клиническая картина
I	Признаки интоксикации и лихорадки; «проба жгута» — реакция положительная. Анализы выявляют тромбоцитопению и снижение объема плазмы
II	Присоединение кровоточивости: экхимозы на коже и слизистой, кровотечения из носа и десен, признаки кровоизлияний во внутренние органы. Лабораторные анализы указывают на динамику гемоконцентрации
III	Недостаток кровенаполнения и развитие шока
IV	Глубокий шок, при котором не определяются пульс и давление

Симптомы и лечение лихорадки Денге

Симптомы опасной патологии

В среднем, первые признаки патологии появляются через 4-10 (до 15) дней инкубации. Симптомы лихорадки Денге обычно продолжаются до недели.

Часто (в половине случаев) патология протекает без проявлений. У многих больных всё начинается с озноба и сыпи, включая появления красных пятен на коже, которые присутствуют около 2-3 дней.

У пациентов с лихорадкой денге часто история жизни или недавнее путешествие связано с регионом, где вирусное заболевание является типичным.

Сыпь является основным симптомом.

Вирус Денге следует подозревать у лиц с высокой температурой тела (40°C), болью в области глазниц, в мышцах и суставах, тошнотой, увеличением лимфатических узлов, рвотой и высыпаниями.

Сопутствующие симптомы могут включать следующее:

• анорексию;
• артралгии: обычно коленных и плечевых суставов;
• боли в горле;
• мигрени;
• легкие геморрагические проявления (например, кровоподтеки, кровотечение из десен, носа и влагалища, красное окрашивание мочи);
• слабость, недомогание и летаргию;
• сыпь на поверхности лица, грудной клетки и сгибательных поверхностях;
• тошноту и рвоту (диарея бывает редко);
• тяжелые миалгии: особенно в нижней части спины, руках и ногах;
• изменение вкуса.

Тяжелая форма заболевания. Начальная фаза аналогична другим вирусным заболеваниям, при которых появляется повышение температура тела.

Через 3-7 дней после появления симптомов или иногда в течение 24 часов появляются признаки потери плазмы (сгущение крови), а также развитие геморрагических признаков, таких как внезапные кровотечение из десен, на коже и желудочно-кишечного тракта. Кровеносные сосуды часто повреждаются и возникают кровоподтёки, а количество тромбообразующих клеток (тромбоцитов) в кровотоке падает.

У больных может быть сильная боль в животе, постоянная рвота с примесями красного цвета, усталость и судороги на фоне высокой температуры (у детей). Следующие 24 часа часто имеют решающее значение. Если в этот период патологию не лечить, геморрагическая лихорадка денге, скорее всего, прогрессирует до шока.

Обычными предвестниками такого состояния являются боли в животе, рвота и беспокойство. У больных также могут быть симптомы, связанные с недостаточностью кровообращения, такие как бледность кожных покровов, частое дыхание и сердцебиение, головокружение и помутнение сознания.

emedicine.medscape.com

www.mayoclinic.org

Лечение болезни у взрослых

В настоящее время не существует специального противовирусного препарата. Достаточно поддержки анальгетиками, замены жидкости и постельного режима. Именно так лечится классическая лихорадка денге.

Ацетаминофен (парацетамол) можно использовать для лечения лихорадки у взрослых и облегчения других симптомов.

Следует избегать применения аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и кортикостероидов, так как они могут усиливать кровоточивость тканей и вызывать язву желудка и кишечника.

Пероральное (внутрь) восполнение потерь жидкости рекомендуется для пациентов с умеренным обезвоживанием, вызванным высокой температурой и рвотой. Больных, у которых есть симптомы повышенной кровоточивости, следует наблюдать более пристально.

Внутривенное введение жидкости необходимо при следующих признаках:

• изменение психического состояния;
• мало мочи;
• низкое артериальное давление;
• учащенное сердцебиение;
• холодная на ощупь кожа.

Успешное лечение лихорадки Денге в тяжелой форме требует профилактики интоксикации, контроля за кровоизлияниями и обезвоживанием. Если пациенту не становится лучше после переливания плазмы, тогда начинают введение эритроцитарной массы.

Денге во время беременности можно перепутать с преэклампсией. Женщины хорошо реагируют на обычное лечение восполнениями жидкостей, покоем и жаропонижающими средствами.

Специальной диетотерапии не требуется. Больным рекомендуют пить фруктовый сок или воду для предотвращения обезвоживания от лихорадки или рвоты. Возвращение аппетита после перенесенного недуга является признаком выздоровления.

emedicine.medscape.com

https://www.youtube.com/embed

Профилактика заболевания

Профилактика лихорадки Денге заключается в борьбе с переносчиками инфекции и защиты от них. Вакцина (аттенуированная и рекомбинатная) находится в стадии разработки. С целью лечения заболевания и пассивной экстренной профилактики применяются специфические и гетерологичные иммуноглобулины, приготовленные из плазмы доноров, проживающих в природных очагах.

Меры борьбы с москитами-переносчиками:

• Исключить доступ москитов-переносчиков к различным емкостям, где может находится вода: бетонные цистерны, металлические бочки, глиняные сосуды, автомобильные шины, непригодные контейнеры из пластика и др.
• Емкости для хранения воды должны быть закрытыми, постоянно опустошаться и мыться.
• Утилизация твердых отходов должна проводится на должном уровне.
• Применение показанных инсектицидов для емкостей с водой, которые хранятся за пределами помещений.
• В зонах массового выплода москитов должны применяться инсектициды.
• Борьба с засорением и заболоченностью территории.

Использование индивидуальных средств защиты, куда относятся:

• Изолирующая одежда (светлая, плотная, чистая, с длинным рукавом).
• Репелленты и фумигаторы.
• Пологи и противомоскитные сетки на окна.

Рис. 14. Эпидемия лихорадки Денге.

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела «Геморрагические лихорадки»

• Лихорадка Денге

Самое популярное

• Все о грибке стопы: симптомы и эффективное лечение современными препаратами
• Грибок кожи головы: как распознать и лечить
• Симптомы и лечение грибка ногтей на руках (онихомикоза)
• Польза и вред кишечной палочки
• Как лечить дисбактериоз и восстановить микрофлору

Статьи раздела «Геморрагические лихорадки»

• Лихорадка Денге

О микробах и болезнях 2020

Специфические и неспецифические меры профилактики

Разработка прививки от лихорадки денге все еще ведется. Усложняется процесс ее создания тем, что устойчивость к одному штамму не снижает риски заболеть при контакте с другим. Кроме того, при повторном заражении лихорадкой денге, вызванной другим штаммом, человек столкнется с более тяжелым протеканием болезни.

Пока вакцина от денге не разработана, единственное, что может сделать человек для предотвращения заражения, – соблюдать меры безопасности при посещении стран, где ежегодно фиксируются вспышки этой лихорадки. Заразиться лихорадкой можно в Тайланде, в Доминикане, на Бали, во Вьетнаме, в Индии и Шри-Ланке, на Кубе, в Сингапуре и т. д. При этом вспышки регистрируют не только в сельской местности и рядом с водоемами, но и в крупных городах. Так, в 2019-2020 годах вспышки фиксировали в центральных провинциях Вьетнама, а в 2018 были случаи заболевания лихорадкой Денге в Пхукете и Паттайе – крупных туристических центрах Тайланда.

От человека к человеку вирус может перейти только при переливании крови или пересадке органов, что практически никогда не происходит. Основными путями передачи остаются укусы насекомых. После укуса комаром зараженного насекомое становится опасным для здоровых людей. В связи с этим клинические рекомендации ВОЗ для профилактики вирусной лихорадки денге требуют соблюдения САНПИН:

1. Помещения регулярно проветривают, запрещено оставлять их затемненными, давать затхлому воздуху копиться в комнате. Такая атмосфера благоприятна для распространения комаров. Пренебрежение этой мерой – основной ответ на вопрос, как заражаются лихорадкой туристы.
2. Емкости с водой регулярно чистят и моют, накрывают при длительном простое. Если этого не сделать – сырость станет благоприятной средой для распространения комаров.
3. Открытые участки кожи перед выходом на улицу обрабатывают средствами защиты от комаров. Они отпугивают насекомых, препятствуя укусам и возможному заражению. Нельзя покидать вечером помещение, не зная, как защититься от насекомых.
4. В помещениях включают фумираторы.

При первых клинических признаках любой болезни обязательно обращение к врачу. Дело в том, что под лихорадку денге маскируется коронавирус, похожими симптомами обладают другие арбовирусные инфекции, а также грипп, лихорадка Эбола и хантавирус. Эти болезни провоцируют тяжелые осложнения. Для их предотвращения нужно поместить больного под наблюдение – это позволит своевременно оказать ему медицинскую помощь в полном объеме.

При обращении к врачу обязательно перечислить симптомы недомогания, а также указать, если вы недавно прибыли из другой страны. В России лихорадка денге не встречается, поэтому без дополнительной информации врач не заподозрит эту патологию: у нее много общих симптомов с другими болезнями. При указании на посещение неблагоприятных стран – источников заразной болезни пациенту в клинике сделают тест на выявление денге.

Симптомы

Лихорадка Денге может протекать в трёх вариантах — классической, геморрагической и атипичной формах. Симптомы при каждой из них различны.

Классическая форма

После исчезновения продромальных явлений развивается острый период — озноб со стремительным повышением температуры до 39–41 °C, которая держится 3–4 дня. Гипертермия сопровождается слабостью, тошнотой, горечью во рту, отсутствием аппетита, сильными болями в глазах, а также суставах, мышцах, костях, позвоночнике, затрудняющими движения, а в некоторых случаях приводящими к полному обездвиживанию. Отмечается покраснение зева, кожи лица, склер глаз, обложенность языка, брадикардия, лимфаденит, увеличение печени. У людей с ослабленным иммунитетом возможна рвота, потеря сознания, бред.

Далее, температура падает до нормы, наступает апирексия на 1–3 дня, после которой развивается вторая волна с аналогичными симптомами.

Экзантема (высыпания на коже) — типичный признак инфекции, который появляется на первой или второй волне лихорадки. Сыпь при лихорадке Денге полиморфная (разновидная) — кореподобная, реже петехиальная или уртикарная, как при скарлатине. Обильные высыпания покрывают всё туловище, руки и ноги, сопровождаются шелушением и зудом кожи.

Общая продолжительность острого периода — 7–9 суток.

Выздоровление занимает 4–8 недель. В это время отмечается плохой сон, суставные, мышечные боли, астенические явления.

Геморрагическая форма

Геморрагическая лихорадка Денге — это тяжёлая форма инфекции. В остром периоде, как и при классической, резко повышается температура тела и развивается интоксикация, фарингит. Суставные и мышечные боли редки. У пациентов лицо краснеет и становится одутловатым, поверхность глаз приобретает нездоровый блеск, возникают сильные боли в животе, при осмотре обнаруживается увеличение печени.

На 2–3 сутки острого периода на коже появляется петехиальная сыпь.

При тяжёлом течении развиваются спонтанные кровотечения — дёсенные, носовые, желудочно-кишечные, маточные, а также во внутренние органы. В моче появляется кровь.

На 3–5 сутки после начала острого периода может развиться шоковый синдром Денге, включающий тахикардию, падение давления, олигоанурию (уменьшение выделения мочи почками), синюшность кожных покровов, ДВС-синдром, судороги.

При благоприятном течении и своевременно начатом лечении через 5–7 дней после возникновения болезни температура тела снижается, симптомы исчезают, наступает выздоровление.

По степени тяжести и оценке прогноза выделяют 4 стадии геморрагической лихорадки Денге, имеющих соответствующие симптомы.

1. Первая степень — лихорадочно-интоксикационный синдром. Отмечается «положительная проба жгута» — после наложения манжеты на локтевом сгибе развивается внутрикожное кровоизлияние. В анализе крови — тромбоцитопения и гемоконцентрация.
2. Вторая степень — дополнительно кровоизлияния в кожу, слизистые, кровотечения из носа, половых путей, дёсен, желудка. Тромбоцитопения и гемоконцентрация в анализе крови.
3. Третья степень — развитие недостаточности кровообращения и Денге-шока. Увеличение гемоконцентрации и тромбоцитопении.
4. Четвёртая степень — глубокий шоковый синдром Денге, который проявляется возбуждением или заторможенностью, холодной кожей рук и ног, синюшностью вокруг рта, слабым, частым пульсом, снижением давления, резким увеличением гематокрита.

Шоковый синдром чаще всего развивается при заражении вторым типом вируса (DEN-2) у детей, которые ранее болели 1, 3 или 4 серотипом инфекции.

Атипичная лихорадка

Продолжается не больше 3 суток. Проявляется атипичная лихорадка Денге высокой температурой, отсутствием аппетита, головной и мышечной болью, эфемерной сыпью. Лимфатические узлы не увеличены.

Характерные особенности

Денге — это тяжелая гриппоподобная болезнь, которая поражает как детей грудного и раннего возраста, так и взрослых людей, но редко приводит к смерти.

Денге следует предполагать в случаях, когда высокая температура (40°C/ 104°F) сопровождается двумя из следующих симптомов: сильная головная боль, боль в области за глазами, мышечные и суставные боли, тошнота, рвота, увеличение лимфатических узлов или сыпь. Симптомы обычно длятся 2-7 дней после инкубационного периода, продолжающегося 4-10 дней после укуса инфицированного комара.

Тяжелая денге — это потенциально смертельное осложнение, связанное с вытеканием плазмы, скоплением жидкости, дыхательной недостаточностью, сильным кровотечением или поражением органов. Настораживающие признаки появляются через 3-7 дней после первых симптомов наряду со снижением температуры (ниже 38°C/ 100°F) и включают сильные боли в области живота, неукротимую рвоту, учащенное дыхание, кровоточивость десен, усталость, возбужденность и наличие крови в рвотных массах. Последующие 24-48 часов этой критической стадии могут быть летальными; необходим надлежащий медицинский уход для предотвращения развития осложнений и смерти.

Как не заразиться лихорадкой денге?

Человеку свойственно чувство познания: новые знакомства, новые страны, новые поездки. Собираясь посетить регион, где существует возможность заразиться вирусом, в первую очередь следует повысить собственный иммунитет. Для этого рекомендуется пропить курс витаминов, направленных на укрепление иммунной системы организма, употреблять натуральные свежевыжатые соки, свежие фрукты и овощи, побольше бывать на воздухе и регулярно заниматься физическими упражнениями. А в поездку желательно захватить защитные спреи от насекомых.

По возвращении на родину в случае появления недомогания требуется обратиться к врачу-инфекционисту. Высокая температура, сильная головная боль, кожная сыпь, мышечно-суставные боли, боли в области за глазами, рвота, увеличение лимфоузлов – основные признаки, сообщающие о том, что в организме присутствует лихорадка денге. Прививка в настоящее время от этого заболевания еще не придумана.

Лихорадка Денге: симптомы

Инкубационный период при этом заболевании составляет от 3 до 15 дней, но чаще всего продолжается 5 – 7 дней.

Заболевание начинает развиваться внезапно. На фоне полного здоровья у больных возникает резкий озноб и сильные боли в костях и суставах. Температура тела быстро повышается до 40 C. Отмечается анорексия, резкая адинамия, бессонница, головокружение, тошнота. У многих больных появляется гиперемия зева, инъекция сосудов склеры и пастозность лица.

По клиническим признакам выделяют две формы лихорадки Денге: классическую (лихорадочную) и геморрагическую (с возникновением кровотечений).

При классической форме заболевания повышенная температура держится в течение трех суток, а затем критически (очень резко) снижается. Спустя два – три дня температура и все симптомы заболевания снова возвращаются и держатся еще трое суток. Характерным симптомом лихорадки Денге является экзантема (мелкая кожная сыпь), появляющаяся обычно во время второй волны повышения температуры тела. Заболевание обычно протекает благоприятно и заканчивается полным выздоровлением к девятому дню от появления его первых симптомов.

Геморрагическая лихорадка Денге протекает значительно тяжелее. Начинается она также внезапно с повышения температуры тела, появления выраженных болей в животе, тошноты, рвоты, кашля. Состояние больного быстро начинает ухудшаться, нарастает общая слабость. Затем к этим симптомам лихорадки Денге присоединяется геморрагический синдром, проявляющийся появлением носовых, маточных, желудочно-кишечных кровотечений. Геморрагическая форма лихорадки Денге чаще всего наблюдается у детей и в 30% случаев заканчивается летальным исходом. Те больные, которые переживают фазу разгара болезни, быстро поправляются.

Симптомы лихорадки денге

Согласно симптоматике заболевания различают несколько типов лихорадки денге. Заражение болезнью провоцируют 4 типа вируса.

Если возбудитель денге инфицирует человека впервые, то лихорадка протекает в классической форме.

Вторичное инфицирование вирусом денге взрослой категории населения или заражение новорожденного провоцирует геморрагический тип болезни.

Период между вирусными поражениями для развития геморрагической симптоматики может находиться в диапазоне от 1 месяца до 5 лет. Подвержены такому течению лихорадки местное население.

В первые сутки после заражения наблюдается учащенное сердцебиение (тахикардия сердца) и увеличение температуры тела до высоких значений.

Спустя 3 или 4 суток наблюдается спад температуры и брадикардия. Сердцебиение составляет около 40 ударов на протяжении минуты.

Через несколько дней наблюдается повторный подъем температуры. Дополнительными симптоматическими проявлениями лихорадки денге выступают:

• воспаление лимфатических узлов;
• выраженное чувство озноба;
• общая утомляемость;
• светобоязнь;
• насморк;
• головная боль:
• снижение аппетита;
• горький привкус во рту;
• повышение внутриглазного давления;
• боль в мышцах и суставах.

При тяжелом протекании лихорадки наблюдаются симптомы:

• обездвиживание пациента;
• тошнота и рвотные позывы;
• обморочные состояния;
• приступы бреда.

Определить заражение заболеванием позволяют внешние признаки:

• гиперемировано лицо;
• приоткрыты глаза;
• на языке образуется плотный налет;
• выраженная зернистость на небе;
• глазное яблоко обретает красный оттенок.

Только на 6 день появляется основной признак лихорадки денге – это высыпания (см. фото ниже).

Характеризуются высыпания дополнительными симптоматическими проявлениями:

• обильными ;
• внутри высыпания выделяются точечные кровоизлияния;
• образовываются папулы красного оттенка;
• появляется чувство чесания;
• наблюдается интенсивное шелушение эпидермиса.

Этап выздоровления характеризуется продолжительностью и составляет от 4 до 8 недель. У пациента наблюдаются:

• повышенная утомляемость;
• неврастения;
• приступы бессонницы;
• миалгия;
• снижение аппетита.

Геморрагическая лихорадка характеризуется более тяжелым протеканием, наблюдается выраженная симптоматика:

• увеличение лимфоузлов;
• покраснение области миндалин и зева;
• образование кровяных высыпаний на теле;
• увеличивается объем печени;
• наблюдаются излияния крови в зоне слизистой желудка, мозга или области кишечника;
• маточные кровотечения.

Существует 4 степени этого типа лихорадки денге, проявления которых наведены в таблице.

Степень геморрагической лихорадки денге	Симптоматическое протекание заболевания
1-ая степень	Наблюдается интоксикация организма, сгущается кровь.
2-ая степень	Сопровождается кровоизлияниями в области десен, под эпителием, в желудок или кишечный тракт. При анализе биологического материала наблюдается тромбоцитопения и повышение концентрации кровяных тел.
3-ая степень	Проявляется сердечно-сосудистыми патологическими состояниями и перевозбуждением. Период характеризуется снижением показателей артериального давления (артериальная гипотензия) и шоковым состоянием.
4-ая стадия	Характеризуется состоянием шокового синдрома денге.

Лихорадка денге имеет несколько пиков, которые приходятся на 3 или 6 день после заражения.

Шоковый синдром денге сопровождается симптоматикой:

• бледность эпидермиса;
• губы обретают синий оттенок;
• снижается уровень кровяного давления;
• наблюдается повышенное беспокойство;
• учащается сердцебиение;
• у пациента холодные и липкие конечности;
• возможны обморочные явления;
• судорожными состояниями;
• расширяется зрачок.

Вследствие 4 степени у пациента возможен летальный исход через 12-24 часа после инфицирования.

Смертность при геморрагической лихорадке колеблется в диапазоне от 5% до 20% от общего числа зараженных вирусом денге.

У детей лихорадка денге протекает с похожей симптоматикой на гриппозное состояние:

• повышение температуры до 40 градусов;
• мелкие высыпания;
• боль в мышцах и костях;
• яблока;
• ощущение зуда глаз;
• появляется кашель;
• начинается насморк;
• возможна диарея.

Лихорадка денге не всегда характеризуется высыпаниями у детей. Главным болезнью выступает болевой синдром в мышцах. После перенесенного заболевания у пациента вырабатывается пожизненная иммунологическая реакция на тип инфекции спровоцировавший лихорадку денге.

Профилактика лихорадки Денге

Единственным эффективным профилактическим мероприятием является прививка от лихорадки Денге, однако возможности всемирной организации здравоохранения ограничены в приобретении такого количества лицензированных вакцин.

Вакцина против лихорадки Денге защищает организм от развития заболевания вызванного одним из типов вируса, в то время как тетравалентная вакцина против лихорадки Денге до сих пор находится на стадии разработки.

Прививка от лихорадки Денге в первую очередь должна применяться на лабораторных животных с последующей оценкой иммунных реакций, и лишь при имеющейся доказательной базе данная вакцина допускается к применению в отношению людей. В настоящий момент проводится два крупномасштабных рандомизированных исследования, посвященного оценке эффективности двух тетравалентных вакцин.

Ввиду отсутствия возможности проведения крупномасштабной иммунизации населения, единственным доступным методом профилактики распространения лихорадки Денге является борьба с переносчиками инфекции, к которым относятся комары.

Ввиду того, что размножение комаров происходит в глиняных сосудах, металлических бочках и бетонных цистернах, которые используются для хранения продуктов питания и воды, первоочередным профилактическим мероприятием является своевременное выявление и устранение данных очагов распространения инфекции.

Борьбу с комарами можно проводить рационализируя использование факторов окружающей среды, а также методом применения химических средств. Так, первоначальным профилактическим звеном является своевременная утилизация отходов, а также обеспечение населения герметичными емкостями, предназначенными для хранения воды. Данные методы позволяют предотвращать доступ самок комаров, откладывающих яйца. Кроме того, допускается использование различного рода химических инсектицидов, эффективность которых значительно повышается при повторном использовании. Инсектициды следует применять аэрозольным методом, для чего используются специальные аэрационные установки на грузовых машинах и самолетах. Подбор подходящего химического инсектицида для проведения профилактики распространения возбудителя лихорадки Денге, основывается на данных регулярного мониторинга чувствительности комаров к действующему веществу. Кроме того, задачей всемирной организации здравоохранения в отношении осуществления профилактики лихорадки Денге, является проведения активного мониторинга и эпиднадзора за популяциями переносчиков, характерных для конкретной эндемичной зоны.

Лихорадка Денге – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие лихорадки Денге следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, терапевт.

Эпидемиология

В качестве резервуара и источника инфекции выступают больные люди и приматы (Африка, Малайзия). Заражение вирусом осуществляется посредством его передачи самками комара Aedes aegypti и Aedes Аlbopictus (как выглядят комары можно посмотреть на фото ниже).

Инфицированные люди могут передавать возбудитель на протяжении четырех-двенадцати дней после возникновения первой симптоматики болезни. Комары остаются инфицированными всю свою жизнь, то есть около 1—4 месяцев. Тропические регионы характеризуются круглогодичной передачей вируса, исключение – период дождей. Очаги регистрируют в черте города, сельских местностях, джунглях.

Денге имеет всеобщую восприимчивость, максимально подвергаются заражениям дети, а также неимунные особи. Во время эпидемии осуществляется поражении 50—70 процентов населения определенного региона.

Говоря об основных механизмах передачи Денге, можно выделить:

• Трансмиссивным путем – кровяным;
• Во время укола посредством инфицированной иглы;
• Во время трансплантации костного мозга человека, который был инфицирован.