Менингококцемия

диагностика

клиническая диагностика

Основывается на клинических и эпидемиологических данных. К числу наиболее важных клинических признаков менингококкового менингита относятся: молодой возраст, групповой характер заболеваний, острое начало болезни, выраженные симптомы общей интоксикации, высокая температура тела, озноб, нарушение сна, боль в глазных яблоках, мышцах, оглушения или возбуждения, нарастающий менингеальный синдром. Учитывая быстрый ход менингококковой инфекции, оптимальными сроками диагностики следует считать первые 12:00 от начала болезни. Рациональное лечение, начатое в эти сроки, приводит к выздоровлению больных. Клиническая диагностика менигококцемии основывается на появлении патогномоничный сыпи, которая появляется на фоне выразительной лихорадки и интоксикации с явлениями шока в первые сутки болезни в виде геморрагических элементов различной формы, оттенка, размеров с излюбленной локализацией на ягодицах, нижних конечностях, в подмышечных впадинах , туловище и верхних веках и имеет тенденцию к слива.

лабораторная диагностика

В периферической крови — высокий лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов влево, с 2-х суток — резкое повышение СОЭ. Уровень изменений в крови коррелирует с тяжестью течения.

В стационаре для диагностики менингококкового менингита особое диагностическое значение имеет люмбальная пункция (пункция спинномозговой канала, которая выполняется, как правило, на уровне поясничного отдела позвоночника, между IV и V, или III и IV поясничными позвонками) исследованию спинномозгового ликвора. Давление ликвора повышено. В конце 1-го дня болезни он, как правило, уже мутный, по окрашенности напоминает молоко, которое добавлено в воду. Есть выразительный нейтрофильный плеоцитоз, что свидетельствует о гнойный характер поражения, наблюдается определенная клеточно-белковая диссоциация, глобулин реакции положительные. Уменьшается содержание в ликворе глюкозы и хлоридов.

специфическая диагностика

Основным является бактериологический метод. Если при типичной менигококцемии клиническая диагностика является главной и решающей, то при всех формах необходимо бактериологическое подтверждение. Подвергают исследованию чаще смывы из носоглотки, мокрота, кровь, ликвор. Висел проводят на кровяной агар. Часто можно подтвердить диагноз и бактериоскопически, основываясь на выявлении в ликворе и крови характерных внутриклеточно расположенных грамотрицательных бобоподибних диплококков с общей капсулой. Вообще считают необходимым посев крови на менингококк у всех больных с сочетанием лихорадки и петехиальными сыпи. При эпидемических вспышках в некоторых странах проводят ПЦР. Методы серологической диагностики, основанные на выявлении антител к менингококка (РНГА) имеют вспомогательное значение, их используют для определения серотипа возбудителя.

Причины возникновения

Главной причиной заражения ребенка менингококками считается длительный контакт с носителями данного микроба.

Особенностью заболевания является необходимость неоднократного близкого нахождения малыша с источником инфекции.

Во внешней среде микроб погибает в течение тридцати минут, поэтому риск заражения им в некоторых случаях минимален (например, если малыш контактировал с его носителем на улице, то заражения может не произойти, а при наличии зараженного члена его семьи вероятность заболевания повышается в несколько раз).

Повышают риск заражения ребенка инфекцией следующие факторы:

• детский возраст до двенадцати месяцев;
• критичное снижение защитных функций организма;
• постоянный контакт с носителем менингококков.

Клинические признаки

Скрытый период может иметь продолжительность 2-10 дней (чаще  2-3 дня).

Симптомы менингококковой инфекции у детей в зависимости от клинических форм:

1. Носительство менингококка по статистике наиболее распространенная форма болезни. Оно составляет 99,5% от числа инфицированных. Чаще формируется у взрослых. Проявлений  заболевание не имеет.
2. Назофарингит менингококковый начинается остро.

Признаки воспаления носоглотки обычные:

• головная боль;
• першение в горле;
• заложенный нос;
• не высокая лихорадка;
• кашель (сухой);
• самочувствие ребенка удовлетворительное;
• в зеве отечность и легкое покраснение;
• слизисто-гнойное отделяемое из носа.

1. Менингококковый сепсис  отличает не только острое начало, а и быстрое нарастание симптомов:

• внезапно, с ознобами, повышается до высоких цифр температура, не снижаемая жаропонижающими препаратами;
• сильная головная боль;
• повторяющаяся рвота.

Но основной признак менингококцемии – характерная сыпь, появляющаяся в 1-й  (редко на 2-й) день болезни. Причем, чем раньше она высыпает, тем хуже прогноз. Сыпь сначала локализуется на нижних конечностях, в области ягодиц, в нижних отделах живота, и очень быстро  распространяется дальше.  Высыпания  на лице тоже свидетельствует о тяжелом  прогнозе.

Сутью элемента сыпи является кровоизлияние в коже (не исчезнет при надавливании) разного размера – от мелкой точки до крупного элемента неправильной (звездчатой) формы с характерной багрово-синюшной окраской.  Мелкие высыпания постепенно исчезнут, а в центре крупных может происходить некроз ткани (омертвение), покрывающийся коркой. Он  может развиться на ушной раковине, пальцах с переходом в сухую гангрену. Язвы после отторжения корки заживают очень долго.

Геморрагический синдром может также проявиться кровотечением (из носа, почечным, желудочным) или кровоизлиянием в разных органах. Особенно опасно кровоизлияние в надпочечники и развитие острой надпочечниковой недостаточности и летального исхода вследствие дефицита гормонов.

Токсикоз при менингококковом сепсисе приводит к ухудшению кровоснабжения органов, обменных нарушениям, что является причиной развития почечной и сердечной недостаточности, поражения др. органов. Это проявляется учащением пульса, одышкой, снижением давления.

Поражение суставов проявляется болями, отечностью их, ограничением движений. Хроническая форма менингококцемии с периодически возникающими рецидивами развивается чрезвычайно редко.

Клиническими проявлениями ее являются:

• резкое снижение давления;
• рвота;
• учащенный слабый пульс;
• выраженная одышка и аритмичное дыхание;
• резкая бледность кожи с синими пятнами на ней;
• сниженная температура (ниже нормы).

При отсутствии реанимационной помощи дитя может погибнуть за несколько часов.

1. Менингококковый менингит (по характеру гнойный) тоже имеет острое начало.

Симптомами его являются:

• резкая, разлитого характера, головная боль, усиливается на любое раздражение и движение головы;
• лихорадка (до 40°С) с ознобом, не реагирующая на жаропонижающие лекарства;
• многократная рвота без тошноты, не связанная с едой, не приносящая облегчения;
• отсутствие аппетита;
• выраженная бледность кожи;
• слабость, вялость ребенка;
• повышение мышечного тонуса;
• ребенок лежит в типичной позе: на боку с подтянутыми к животу ногами, запрокинутой кзади головой;
• учащенный пульс;
• сниженное давление;
• двигательное возбуждение или заторможенность.

1. Менингококковый менингоэнцефалит может развиться в случае распространения процесса на вещество мозга. Клиническими проявлениями в таких случаях будут:

• нарушенное сознание;
• двигательное беспокойство;
• судорожный синдром;
• расстройства психики;
• параличи или парезы;
• косоглазие;
• сниженная острота зрения или слуха.

Менингококковая инфекция у детей со смешанной формой протекает крайне тяжело. Может отмечаться преобладание симптомов или менингококкового сепсиса, или менингоэнцефалита.

Виды заболевания

Учитывая область поражения и распространение инфекции, в медицине выделяют следующие виды менингококковой инфекции у взрослых:

Согласно медицинской статистике существуют также генерализованные формы менингококковой инфекции у взрослых:

Тяжелое течение менингококковой инфекции происходит стремительно. Повышается не только температура, высыпания на теле сливаются и образуются большие пятна. Высока вероятность появления кровотечения, давление падает, сердцебиение учащается, отсутствует мочеиспускание. При таких серьезных симптомах пациент в большинстве случаев погибает на протяжении суток.

Сыпь при менингококковой инфекции

Под воздействием эндотоксина, который выделяется при массовой гибели менингококков, повреждаются стенки артерий и артериол, повышается их проницаемость. Развивается синдром внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Запускается система свертывания крови. В кровеносных сосудах образуются тромбы, что значительно затрудняет кровоток. В качестве компенсаторного механизма организмом запускается противосвертывающая система. Кровь начинает разжижаться, из-за чего в организме больного одновременно образуются тромбы и развиваются кровотечения.

Сыпь при менингококковой инфекции имеет характер геморрагий (кровоизлияний), которые появляются на коже и внутренних органах и имеют разные размеры. Особо опасны кровоизлияния в надпочечники. Развившийся синдром Уотерхауза-Фридериксена и нарушение функции жизненно важных органов приводят к гибели больного.

Рис. 4. На фото кровоизлияния в брюшину (слева) и слизистую оболочку языка (справа).

Сыпь при менингококковом сепсисе появляется уже в первые часы заболевания. Вначале на дистальных отделах конечностей и далее распространяется по всему телу.

Ее признаки:

1. Петехии — точечные кровоизлияния в кожу и слизистые.
2. Экхимозы — мелкие кровоизлияния (от 3-х мм до 1 см. в диаметре).
3. Кровоподтеки – крупные кровоизлияния.

При значительных поражениях кожи появляются некрозы — труднозаживаемые язвы, на месте которых при заживании остаются келоидные рубцы.

Рис. 5. Сыпь при менингококковой инфекции имеет багрово-красную окраску и не исчезает при надавливании.

Элементы сыпи плотные на ощупь, возвышаются над кожными покровами, имеют звездчатую форму. Сыпь при менингококцемии иногда появляется на лице и ушных раковинах. Свободная от сыпи кожа имеет бледную окраску. Часто до появления сыпи на кожных покровах появляются кровоизлияния на слизистых оболочке полости рта, конъюнктиве и склерах. При воспалении сосудистой оболочки глазного яблока радужная оболочка становится ржавого цвета.

При выздоровлении больного петехии и экхимозы пигментируются. Мелкая сыпь проходит в течение 3-х дней, крупная — в течение 7 — 10 дней. Кровоподтеки больших размеров некротизируются и покрываются корками. После отторжения корок остаются разной глубины дефекты тканей, заживающие рубцом. Поражение кожи кончика носа, ушных раковин и фаланг пальцем протекает по типу сухой гангрены.

При тяжелых формах менингококцемии развиваются кровотечения: маточные, носовые, желудочно-кишечные, появляются кровоизлияния на глазном дне. При кровоизлияниях в надпочечники развивается синдром Уотерхауза—Фридериксена.

Рис. 6. Сыпь при менингококцемии. Точечные и мелкие кровоизлияния в кожу.

Рис. 7. Большие кровоизлияния на коже при менингококковом сепсисе приобретают звездчатую форму.

Рис. 8. На фото симптомы менингококцемии: кровоизлияния больших размеров на коже конечностей.

Рис. 9. Менингококцемия у детей. Обширные кровоизлияния у ребенка при тяжелой форме заболевания (слева) и мелкие кровоизлияния в кожу (справа).

Рис. 10. На фото некроз и корки на месте обширных кровоизлиянии при тяжелой форме менингококцемии у детей.

Рис. 11. На фото тяжелая форма менингококцемии у ребенка. Кожа над обширным кровоподтеком некротизирована.

Рис. 12. После заживления глубоких дефектов ткани после перенесенной менингококковой инфекции развиваются келоидные рубцы.

Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения — крайне важен для борьбы против менингококкового менингита.
Основные цели эпиднадзора:

• обнаружение и подтверждение вспышек заболевания;
• обнаружение и подтверждение вспышек заболевания;
• оценка бремени болезни;
• мониторинг профилей устойчивости к антибиотикам;
• мониторинг циркуляции, распространения и эволюции отдельных менингококковых штаммов (клонов);
• оценка эффективности стратегий по контролю над менингитом, в частности, программ профилактического вакцинирования.

Эпидемиология

Экологической нишей для менингококка является слизистая оболочка носоглотки человека. Источник инфекции — больной человек или носитель. Различают три группы источников инфекции: больные генерализованными формами (около 1% от общего числа инфицированных лиц), больные назофарингитом (10—20% от общего числа инфицированных лиц) и здоровые носители. Основное значение имеют здоровые носители, которые составляют до 80—90%. Здоровое носительство у детей 1—2 лет встречается очень редко; с возрастом количество носителей нарастает, достигая максимума к 14—19 годам. Носительство продолжается в среднем 2—3 недели, при наличии хронических воспалительных процессов носоглотки может длиться 6 недель и более.

Механизм передачи — аэрогенный, путь — воздушно-капельный. В отличие от других респираторных инфекций заражение происходит при длительном и тесном контакте. Заболеваемость носит сезонный характер, увеличиваясь в осенне-зимний период.
Восприимчивость к менингококку невысокая. Болеют в основном дети до 15 лет (70—80%) и лица юношеского возраста (10—15%). Возникновению вспышек способствует скученность детей в детских организованных коллективах, учащихся школ и техникумов, студентов в общежитиях, новобранцев в казармах и т. п. Заболевания возникают при низком распространении носительства менингококка в коллективе (2% и ниже). В коллективах, где носительство составляет 20% и выше, заболевания не регистрируются, поскольку интенсивная циркуляция менингококка иммунологически перестраивает организм, обеспечивая «естественную иммунизацию» населения в эндемичных очагах заболевания.

В 2016 году учёные из Германии и Франции открыли новый штамм менингококка, инфицироваться которым возможно через мочеполовую систему. Эту разновидность микроорганизма также отличает от обычного штамма способность размножаться в условиях отсутствия кислорода.

«Менингитный пояс»

Распространение менингококкового менингита. Красным обозначен менингитный пояс Африки

Наибольшая распространенность этой болезни наблюдается в Африке в обширном менингитном поясе, расположенном к югу от Сахары, от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке. В «менингитном поясе» расположены 26 стран, через которые проходит трансконтинентальная дорога, с которой связывают распространение менингококковой инфекции. Эпидемии отмечаются здесь через каждые 10—15 лет.

Этими 26 странами являются: Бенин, Буркина-Фасо, Бурунди, Демократическая Республика Конго, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Камерун, Кения, Кот-д’Ивуар, Мали, Мавритания, Нигер, Нигерия, Руанда, Сенегал, Судан, Танзания, Того, Уганда, Центральноафриканская Республика, Чад, Эритрея, Эфиопия, Южный Судан. Уровень риска эпидемии менингококкового менингита в этих 26 странах и между разными странами колеблется в широких пределах.

Симптомы менингококковой инфекции

Проявления менингококковой инфекции коварны и обманчивы. Первые симптомы – неспецифичны, поставить правильный диагноз при начальных признаках заболевания бывает очень сложно. Однако при появлении развернутой картины заболевания, больного часто уже невозможно спасти. Существует три формы менингококковой инфекции, каждая из которых может возникать отдельно и самостоятельно, или же иметь последовательное развитие: от назофарингита к сепсису и менингиту.

 Менингококковый назофарингит:  

Симптомы менигококкового назофарингита аналогичны проявлениям обычной простуды. Это повышение температуры, в среднем до 38ºС, а также всем знакомые и не вызывающие особого беспокойства симптомы простуды: насморк, боль в горле, головная боль. В отличие от банального ОРВИ, когда наблюдается повышенная потливость и покраснение кожи, при менингококковом назофарингите кожа бледная и сухая.

Очень важно среди признаков обычной простуды выявить «необычные» симптомы, не упустить ухудшение состояния, которое развивается, возможно, слишком быстро – быстрее, чем вы ожидаете. Симптомы общие для менингита и менингококкемии:

Симптомы общие для менингита и менингококкемии:

• Лихорадка (которая может не реагировать на жаропонижающие средства);
• Тошнота и рвота;
• Слабость;
• Спутанность сознания и дезориентация во времени, пространстве;
• Головокружение;
• Беспокойство и возбуждение.

Симптомы, характерные для менингита:

• Сильная головная боль, не проходящая после приема обезболивающих средств;
• Боль в спине;
• Боль и затруднение движения в шее;
• Непереносимость яркого света;
• Судороги.

Симптомы, характерные для менингококкемии:

• Высокая лихорадка до 39-40ºС, сопровождающаяся похолоданием рук и ног;
• Озноб;
• Боль в мышцах и суставах;
• Боль в животе или груди;
• Бледная кожа, иногда с серым оттенком;
• Частое дыхание;
• Понос;
• Сыпь: начинается с розовых пятен размером 2-10 мм, затем превращается в багровые пятна неправильной (звездчатой) формы, не выступающие над поверхностью кожи, не исчезающие при надавливании. Начинаются чаще всего с ягодиц, туловища, ног.

Необходимо регулярно осматривать больного на предмет сыпи: появление любых пятен на коже должно быть основанием для вызова скорой медицинской помощи. Однако не следует ждать появления сыпи – сыпь может быть поздним симптомом, а может не появиться вовсе. При появлении нескольких из перечисленных признаков (не обязательно всех) следует немедленно обратиться к врачу.

Устойчивость в окружающей среде[править]

Слабо устойчив к внешним воздействиям, в опти­мальных условиях на плотных и жидких средах культура гибнет через 48—72 ч, на полужидких средах сохраняется до месяца (рекомендуют сохранять на среде Дорсе, полужидком агаре и среде со сливками). Наиболее приемлемый способ консервации культуры — лиофильное высушивание. Вне организма человека доволь­но быстро погибает, а при низкой температуре быстро теряет способность к образованию ко­лоний, что необходимо учитывать при доставке материала в микробиологическую лаборато­рию; при высыхании погибает. При темпера­туре 10 °С погибает через 2 ч, температура 55 °С убивает его через 5 мин, 80 °С — за 1-2 мин, кипячение — моментально (аналогичный эф­фект оказывает ультрафиолетовое облучение). Чувствителен к действию обычно применяемых антисептиков и дезинфектантов, особенно к солям тяжёлых металлов. Под действием 1%-ного раствора фенола гибнет в течение 1 мин, аналогичное действие оказывают 0,5—1%-ный раствор хлорамина, 70%-ный этанол, 3—5%-ный раствор карболовой кислоты. Чувствителен к большинству применяемых в клинике антибиотиков, однако в последние годы отмечается тенденция к росту числа резистентных штаммов.

Факторы патогенности[править]

Основной фактор патогенности — капсула, защищающая ме­нингококки от различных воздействий, в пер­вую очередь от фагоцитоза. AT, образующиеся к полисахаридам капсулы, проявляют бак­терицидные свойства. Токсические проявле­ния менингококковой инфекции обусловле­ны высокотоксичным эндотоксином, который по летальности для лабораторных животных сравним с эндотоксинами энтеробактерий. Оба они оказывают сенсибилизирующее действие и индуцируют феномен Шварцмана в концентрациях, в 5—10 раз меньших, чем ЛПС грамотрицательной кишечной микро­флоры. Для генерализованных форм менин­гококковой инфекции характерны кожные высыпания, неотличимые от таковых при феномене Шварцмана. ЛПС менингококков проявляют выраженное пирогенное действие, а также вызывают образование AT. Тяжесть болезни определяется количеством эндоток­сина в крови больного. Эндотоксину прина­длежит ведущая роль в патогенезе поражений сосудов и кровоизлияний во внутренние орга­ны. Наиболее постоянный и диагностически значимый признак менингококцемии — эк­зантема в виде характерной геморрагической сыпи (петехии, пурпура, экхимозы).

К другим факторам патогенности относят­ся пили, белки наружной мембраны, наличие гиалуронидазы и нейроминидазы. Пили явля­ются фактором адгезии к слизистой оболоч­ке носоглотки и, предположительно, тканям мозговой оболочки. Менингококки выделяют IgA-протеазы, расщепляющие молекулы IgA в шарнирной области, что защищает бактерии от действия Ig.

Лабораторные животные мало восприим­чивы к менингококку. Субдуральное введение живой культуры может вызвать заболевание у кроликов, обезьян и коз. Внутрибрюшинное заражение белых мышей и морских свинок вызывает их гибель с явлениями интокси­кации. Заражение в аллантоисную полость 11—18-дневных куриных эмбрионов вызывает гибель эмбриона через 48 ч.

Профилактика менингококковой инфекции

Карантин при менингококковой инфекции проводится до обследования контактных лиц на небольшой срок. В месте обнаружения микроорганизма наблюдают за близкими, коллегами или детьми в течение 10 дней.

К противоэпидемическим мероприятиям при менингококковой инфекции относится мытье помещения, проветривание, текущая уборка с применением моющих средств. Если есть специальное оборудование можно провести ультрафиолетовое облучение комнаты, где находился больной (квартиру, рабочее помещение).

На сегодня одним из самых эффективных методов профилактики является прививка от менингококковой инфекции. Кого нужно направлять на вакцинацию:

• всех контактных лиц;
• в период эпидемий дети до 8 лет;
• прибывших из зарубежья с неблагоприятной эпидемической обстановкой.

Прививки начинают делать детям старше года, ревакцинацию проводят не раньше чем через три года.

Какие на сегодня есть вакцины от менингококковой инфекции:

• «Полисахаридная менингококковая вакцина A+C»;
• «Менактра»;
• «Менцевакс ACWY»;
• «Менинго A+C»;
• «Вакцина менингококковая группы A полисахаридная сухая»;
• Menjugate.

Отличаются вакцины составом. В списке есть препараты, защищающие от трёх серотипов менингококка (A, B, C) или только от одного. Бесплатно могут провести вакцинацию по эпидемическим показаниям. В остальных случаях профилактику проводят по желанию людей.

На сегодня профилактика менингококковой инфекции практически всегда ложится на плечи людей, следящих за своим здоровьем и здоровьем близких. Она несложна. Для борьбы с микроорганизмом нужно регулярно убирать квартиру, в которой находишься, обследоваться на присутствие менингококка в организме и своевременно привиться.