Профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких

Профилактика

Так как пневмокониоз неизлечим и необратим, крайне важно предотвратить вдыхание пыли. Для этого необходимо изменение технологии: снижение запылённости воздуха, автоматизация технологических процессов и дистанционное управление, использование эффективной вентиляции и воздушных душей и др

Переход на влажное бурение способствует тому, что пыль оседает, а не вдыхается рабочим. Предварительный (для поступающих на работу) и периодический (для работающих) медосмотры. Для предупреждения дальнейшего прогрессирования фиброзного процесса — перевод больных на работу, не связанную с воздействием пыли. Также имеют значение санитарные, просветительские и медицинские мероприятия.

С целью эффективной профилактики пневмокониозов, законодательство США обязывает всех работодателей, проводящих подземную добычу угля, с февраля 2016 г. использовать персональный пылемер, измеряющий концентрацию пыли в реальном масштабе времени, что позволяет своевременно обнаружить превышение ПДК, и принять адекватные корректирующие меры.

Изучение профессиональной заболеваемости работников разных отраслей в СССР и РФ показало, что при том, как сейчас выбираются и используются СИЗОД (в РФ), добиться эффективной профилактики профессиональных заболеваний с помощью этого «последнего средства защиты», удаётся исключительно редко.

Диагностика

Критерии постановки диагноза:

• профмаршрут (стаж работы во вредных и/или опасных условиях) по трудовой книжке;
• контакт с вредным производственным фактором (АПФД) по данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда;
• патогномоничные изменения на рентгенограмме/КТ.

2.1. Жалобы и анамнез

Анализа данных санитарно-гигиенических характеристик условий труда – получение сведений о наличии профессионального стажа.

Длительность профессионального стажа до появления патологических изменений:

• в большинстве случаев 20 лет и более;
• при контакте с малофиброгенной пылью — не менее 10 лет;
• при быстро прогрессирующем варианте силикоза – менее 10 лет.

2.2 Физикальное обследование

В большинстве случаев изменения при физикальном обследовании отсутствуют.

Специфичные симптомы отсутствуют.

При массивном фиброзе возможны участки притупления лёгочного звука над полями фиброза.

При прогрессировании может развиться цианоз, бочкообразная грудная клетка, снижение массы тела.

Нереспираторные признаки — отечность суставов, их деформация и болезненность, изменения кожи могут быть при сочетании силикоза с системными заболеваниями — синдром Калине-Каплана.

Кониотический процесс часто осложняется лёгочным туберкулёзом, тогда же кровохарканье или ночные поты.

Свистящие хрипы и/или жёсткое дыхание редко, возможны при сочетании с ХОБЛ.

Коробочный оттенок звука редко.

Зоны притупления перкуторного звука над лёгкими редко, возможны при массивном фиброзе

Утолщение пальцев в виде барабанных палочек только при тяжёлых формах с ДН, неспецифично для пневмокониоза.

Снижение массы тела наблюдается редко.

2.3 Лабораторная диагностика

Специфическая лабораторная диагностика отсутствует.

Исследование газового состава крови при признаках дыхательной и/или правожелудочковой недостаточности.

При подозрении на осложнение туберкулёзом:

• туберкулиновые кожные пробы;
• иммунологические тесты in vitro (ПЦР, РНГА, РПГ, РПК, ИФА, квантифероновый тест, IGRA);
• бактериоскопия и посев мокроты.

2.4 Инструментальная диагностика

Обзорная рентгенография органов грудной клетки (ОГК) в двух проекциях.

Показания к КТ:

• каждые 5 лет всем работающим с АПФД после 10 лет стажа;
• оценка изменений в лёгких в динамике у пациентов с установленным диагнозом;
• первичная диагностики узловых форм у пациентов с узелковым силикозом;
• всем пациентам профцентра с подозрением / установленным диагнозом;
• степень выраженности одышки не объясняется рентгенологическими изменениями или результатами спирометрии.

Продолжение диагностического поиска для исключение других интерстициальных заболеваний:

• при отсутствия типичных признаков на фоне выявленной при рентгенографии ОГК или высокоразрешающей КТ патологии;
• при морфологических изменениях без типичной рентгеновской картины пневмокониоза.

Спирометрия:

• идентификация нарушений вентиляционной способности лёгких,
• определение степени тяжести заболевания,
• выбор тактики лечения,
• выявление дыхательной недостаточности (ДН),
• определения типа функциональных нарушений (рестриктивный, обструктивный, смешанный),
• степень нарушений газообмена.

Сатурации крови кислородом при пульсоксиметрии для уточнения степени ДН.

Эходопплеркардиография из парастернального доступа для выявления лёгочного сердца.

2.5 Иная диагностика

Чрезбронхиальная биопсия для исключения гранулёматозов (саркоидоз, бериллиоз), рака лёгкого.

Открытая биопсия лёгких при подозрении на другие интерстициальные заболевания лёгких.

ПЭТ-КТ для исключения некоторых гранулёматозных процессов (саркоидоз, туберкулёз).

Лечение пневмокониоза

Лечебные и профилактические мероприятия включают в себя качественное питание с высоким содержанием белков и витаминов, грамотную организацию отдыха, занятия активными видами спорта, дыхательную гимнастику, отказ от курения, водные процедуры.

Современные фитнес клубы готовы предложить вам различные виды тренировок, подобранные специально под уровень вашей физической подготовки или наличие определенных заболеваний.

Из медикаментозных средств используются различные адаптогены. Они обладают общестимулирующими свойствами, повышают неспецифические реакции организма, способствуют быстрому восстановлению поврежденных органов. Наиболее часто больным назначают настойку элеутерококка, пантокрин, никотиновую кислоту, витамины групп B, C и P.

Если у пациента не наблюдается ярко выраженной легочной недостаточности, ему рекомендованы: хлористый калий, ионофорез с новокаином и ультразвук на грудную клетку. Все эти процедуры стимулируют крово- и лимфообращение, значительно улучшают вентиляционную функцию легких. При появлении и развитии бронхита больному дополнительно назначают отхаркивающие средства и препараты, разжижающие мокроту (алтейный корень, термопсис, препараты йода).

Пациентов с тяжелой стадией заболевания переводят на стационарное или санаторное лечение пневмокониоза. Наибольшее распространение получили такие методики, как гипербарическая оксигенация и ингаляции кислорода. Эффективны бронхорасширяющие средства и препараты, которые снижают давление в малом круге кровообращения (резерпин, папаверин, эуфиллин). При декомпенсации легочного сердца больным назначают диуретические средства и сердечные гликозиды. Довольно широко используются и кортикостероиды.

Прогнозы лечения и восстановления зависят от стадии пневмокониоза и тех осложнений, которые нередко возникают в процессе развития заболевания. Неблагоприятны прогнозы при таких формах, как силикоз, бериллиоз и асбестоз, когда прогрессирование болезни продолжается даже после прекращения контактов с вредными соединениями. Остальные формы характеризуются доброкачественным течением и благоприятными прогнозами.

Патогенетические и морфологические изменения в лёгких

При регулярном вдыхании загрязнённого воздуха токсическая пыль концентрируется в альвеолах. Затем при содействии фагоцитов частицы проникают в межклеточное пространство. Часть из них остаётся в межклеточных перегородках, а часть попадает в лимфу и распространяется по органу и в близлежащие лимфатические узлы.

Существует две основные теории развития заболевания. Считают, что провоцирующим фактором в формировании фиброзной ткани является механическая травматизация паренхимы. От вида кристаллизации пылевых частиц зависит интенсивность повреждения целостности лёгочной ткани. Постоянное раздражение приводит к замещению здоровых участков соединительной тканью.

Также важную роль в развитии патологии играют химические свойства пыли. Степень фибринозных изменений зависит от токсичности и способности к растворению фракции.

В патогенезе пневмокониоза рассматривается теория о том, что фиброз является следствием аутоиммунной реакции. Так как при внедрении антигена (пыли) активно вырабатываются иммуноглобулины (специфические белки), которые выступают аутоантигенами.

В зависимости от формы структурных изменений в органе, пневмокониоз бывает таких форм:

• узелковый
• интерстициальный;
• узловой.

Для узелкового фиброза характерны мелкие образования. Новые узелки микроскопических размеров, они формируются из пылевых частиц и клеточных элементов. Постепенно образования пронизываются коллагеновыми волокнами с последующим фиброзным склерозированием. Сформировавшийся узел – это округлое или овальное новообразование. Он состоит из соединительнотканных пучков, которые расположены вихреобразно или концентрированно. Встречается нетипичные элементы – узелки неправильной формы, волокна внутри расположены беспорядочно.

Со временем в центре узелка развивается некроз. В крупных узлах площадь отмирания тканей может быть обширной. На месте некроза образуются каверны (полости), в которых накапливаются известковые отложения. Пыль, изолированная в фиброзном образовании, может распространяться и формировать новые узелки.

Интерстициальные структурные изменения всегда сопровождают узелковую патологию. Проявляются утолщением и уплотнением альвеолярных перегородок. Могут способствовать слиянию нескольких узелков в крупное образование, которое по своим размерам может занимать целую долю лёгкого. Интерстициальные формирования бывают односторонние, двусторонние, с непостоянными контурами и границами.

По мере прогрессирования болезни развивается эмфизема лёгкого. Сначала в патологический процесс вовлекаются мелкие очаги. Затем ухудшения прогрессируют, эмфизема приобретает распространённый характер, в тяжёлых случаях буллёзный.

При запущенном процессе структурные изменения слизистой наблюдаются в верхних дыхательных путях и бронхах – первоначально гипертрофия, а затем атрофия эпителия. Происходят изменения в сердце. Миокард гипертрофируется, преимущественно справа. Иногда узелки встречаются во внутренних органах – селезёнке, костном мозге.

3.2 Профилактика и лечение профессиональных заболеваний органов дыхания

Гигиена органов мочевыделительной системы детей дошкольного возраста

Мочекаменная болезнь начинается в детстве, как результат нарушения обмена веществ. Один из самых частых симптомов – выделение большого количества кристаллов солей с мочой. Иногда цвет мочи меняется на оранжевый, кипично-красный или бурый…

Заболевания дыхательной системы и их предупреждение

3.1 Виды профессиональных заболеваний органов дыхания

Асбест вызывает развитие асбестоза, который приводит к разрастанию соединительной ткани в легких (фиброз), проявляющемуся нарастающей одышкой, сухим кашлем. Кроме того, он может приводить к изолированному заболеванию плевры – плевриту…

Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания

fКлассификация заболеваний органов дыхания

Классификация неспецифических заболеваний органов дыхания предложена Н. В. Путовым, П.К. Булатовым, Г. Г. Горовенко, Г. Б. Федосеевым, Б. М. Бpyссиловским (1977)…

Методы и меры профилактики болезней органов дыхания и бронхиальной астмы

Распространенность заболеваний органов дыхания, как среди детского, так и среди взрослого населения, является актуальной проблемой современной медицины…

Методы и меры профилактики болезней органов дыхания и бронхиальной астмы

…

Методы и меры профилактики болезней органов дыхания и бронхиальной астмы

2.1 Меры и методы профилактики заболеваний органов дыхания

Система дыхания, как и прочие системы организма человека, имеет собственные механизмы защиты. Эти механизмы предотвращают расстройства функционирования системы дыхания. Тем не менее, и такая защита нуждается в поддержке…

Молекулярно-генетические методы в диагностике и дифференциальной диагностике туберкулеза

Заболеваний органов дыхания существует огромное количество, но мы разберем лишь часть из них, как показательный пример роли метода ПЦР в их дифференциальной диагностике с туберкулезом легких…

Молекулярно-генетические методы исследования и дифференциальная диагностика туберкулеза

1.6 Роль метода ПЦР в дифференциальной диагностике различных заболеваний органов дыхания

молекулярный генетический туберкулез заболевание Заболеваний органов дыхания существует огромное количество, но мы разберем лишь часть из них, как показательный пример роли метода ПЦР в их дифференциальной диагностике с туберкулезом легких…

Молекулярно-генетические методы исследования и дифференциальная диагностика туберкулеза

f2. Лечение нарушений функций органов дыхания

Методы лечения дыхательной недостаточности при острых экзогенных отравлениях соответствуют общепринятым в реанимационной практике: поддержание проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, борьба с инфекцией…

Профилактика заболеваний органов дыхания и бронхиальной астмы

…

Профилактика заболеваний органов дыхания и бронхиальной астмы

f1. Санаторно-курортное лечение детей при хронических заболеваниях органов дыхания

Хронические заболевания органов дыхания неспецифической этиологии стали в последнее время частыми страданиями детей различных возрастных периодов их жизни. Возникая в большей своей половине в самом раннем детстве…

Физиотерапевтическое лечение при заболеваниях органов дыхания

…

Физиотерапевтическое лечение при заболеваниях органов дыхания

f2 Физиотерапевтическое лечение заболеваний органов дыхания

В настоящее вопросы лечения острых пневмоний остаются весьма актуальными и представляют собой не только клиническую, но и медико-социальную проблему…

Признаки болезни

Лёгкое нормального человека и человека, болевшего пневмокониозом

Пневмокониоз — хронические заболевания, обычно развивающиеся постепенно. Течение заболевания зависит от условий труда (степень запылённости воздуха в рабочем помещении, состав пыли), наличия сопутствующих заболеваний (особенно органов дыхания, в том числе туберкулёза, и сердечно-сосудистой системы), индивидуальной чувствительности организма. Клинические проявления различны при разных видах пневмокониоза, хотя у них есть и общие признаки. В зависимости от степени выраженности фиброзного процесса различают несколько стадий заболевания. Вначале отмечаются боли в груди, сухой кашель. В дальнейшем появляются признаки лёгочной недостаточности, к которым затем, могут присоединиться явления сердечной недостаточности. Нередко наблюдаются изменения (атрофия или гипертрофия) слизистых оболочек дыхательных путей, нарушаются функции желудка и поджелудочной железы, возникают нарушения обмена веществ. Осложнения: воспаление лёгких, туберкулёз, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь.

Жалобы: непродуктивный кашель, прогрессирующая одышка. Развивается цирроз лёгкого, сморщивание с участками эмфиземы.

Виды пневмокониоза

Основываясь на повреждающем факторе, приняло различать некоторые виды пневмокониоза, например, силикатоз, карбокониоз, силикоз, металлокониоза. В случае воздействия смешанной пыли выделяют антракосиликоз, сидеросиликоз, а также заболевания вследствие поражения органической пыли.

Наиболее распространенным и тяжелым заболеванием считается силикоз, который возникает в результате действия пыли с двуокисью кремния. Такой вид пневмокониоза наблюдается у работников литейного цеха, рудников, изготовления огнеупорных материалов и керамики.

Силикоз – хроническая патология, тяжесть которой обусловлена длительностью воздействия агрессивного фактора. Вначале наблюдается одышка при физической активности, болевого синдрома в грудной клетке и периодического сухого кашля.

По мере прогрессирования присоединяются признаки эмфиземы, кашель приобретает более жесткий оттенок, появляются хрипы, а боль беспокоит даже в покое. Постепенно кашель становится частым и мокрым с выделением мокроты.

На основании рентгенологического исследования устанавливается степень и форма патологии. Принято различать 3 степени тяжести, а также узелковую, узловую и интерстициальую форму силикоза.

При отсутствии лечения и наличии воздействующего поражающего фактора возможно развитие осложнений. Среди них наиболее распространенными считается дыхательная, сердечнососудистая недостаточность, бронхиальная астма, туберкулез, обструктивный бронхит и пневмония.

Следующий вид пневмокониоза – это асбестоз, причиной возникновения которого является пыль асбеста. Помимо химического воздействия пыли отмечается поражение частичками асбеста легочной ткани.

Данный вид встречается у рабочих, принимающих участие в производстве труб, шифера, тормозных лент, а также в судостроительной, авиационной промышленности и строительстве.

Клинические симптомы выражены хроническим бронхитом, эмфиземой и пневмосклерозом. Чаще всего беспокоит кашель с выделением мокроты, где обнаруживаются «асбестовые тельца», нарастающая одышка и на кожных покровах присутсвуют асбестовые бородавки.

Из возможных осложнений необходимо выделить пневмонии, тяжелую дыхательную недостаточность, а также формирование новообразований различной локализации – плевра, легкие или бронхи.

К относительно доброкачественному силикатозу принято относить такие виды пневмокониоза, как талькоз, развивающийся в результате вдыхания пыли талька. Данная патология характеризуется появлением бронхита, тяжесть которого значительнее меньше, чем при асбестозе. Кроме того талькоз менее склонен к прогрессированию, однако не в случае вдыхания косметической пудры.

Металлокониозы обусловлены поражением легочной ткани пылью бериллия с развитием бериллиоза, железа — сидероза, алюминия – алюминоза или бария — баритоза. Доброкачественной формой течения обладают металлокониозы, причиной развития которых стала рентгеноконтрастная пыль (барий, железо, олово).

В таком случае наблюдается развитие умеренного фиброза, прогрессирование которого не отмечается. Кроме того при устранении негативного воздействия пыли наблюдается регрессия заболевания в результате самоочищения легких.

Алюминоз характеризуется интерстициальным фиброзов диффузной формы. Что касается бериллия и кобальта, то вследствие их влияния возможно токсическое и аллергическое поражение легких.

Карбокониоз возникает вследствие вдыхания углеродосодержащей пыли, например, от сажи, графита или угля. Он характеризуется умеренного фиброза легочной ткани мелкоочаговой или инстертициальной локализации.

Отдельно выделяют карбокониоз, вызванный воздействием угольной пыли с развитием антракоза. Патология наблюдается у рабочих обогатительной фабрики или шахт по истечении 15-20-ти лет стажа.

Фиброзный процесс имеет вид распространенного склероза. Однако при сочетанном поражении пыли угля и породы отмечается развитие антракосиликоза, что является более тяжелой формой с прогрессирующим фиброзом.

Поражение легочной ткани в результате воздействия органической пыли лишь условно относится к пневмокониозам, в виду того, что в некоторых случаях отсутствует диффузный процесс с развитием пнвмофиброза. Чаще всего наблюдается бронхит с аллергической составляющей, например, при вдыхании хлопковой пыли.

Популярные советы

• Быстрый IQ тест – всего Узнайте свой уровень интеллекта, выполнив…
• Тест: проверьте свой показатель IQ, IQ – это больше, чем…
• Сложный тест на эрудицию: 10 Предлагаем вам попробовать свои силы…
• Тест: устойчивая ли у тебя Мелочь, которая пошла не по…
• Тест на эрудицию: осилите 10 Десять вопросов, и в каждом…
• Тест на эрудицию, который проходят Тряхнуть своими знаниями в компании?…
• Тест на эрудицию: покажите, насколько Любознательность — очень хорошая черта…
• Тест на эрудицию: докажите, что Наш интересен и многообразен. Его…
• IQ тест: проверьте свой уровень Каждый человек имеет свой уровень…
• Тест на эрудицию, который не Предлагаем вам проверить свои знания…

Жизнь с пневмокониозом

В настоящее время нет лекарств, которые бы полностью излечили пневмокониоз, поэтому лечение направлено на контроль симптомов и предотвращение ухудшения заболевания.

Важно заботиться о сердце и легких, поддерживая здоровый вес, бросить курить, спасть достаточное время и регулярно тренироваться. Программа легочной реабилитации может предлагать советы и упражнения для улучшения функции легких

Ежегодная прививка от гриппа, использование ингалятора и кислородная терапия могут помочь легким оставаться здоровыми и функционировать как можно лучше. Регулярные осмотры помогут справиться с этим заболеванием и выявить любое прогрессирование пневмокониоза. Трудность дыхания может заставить человека чувствовать стресс и тревогу, поэтому поддержка психического здоровья может быть полезна для тех, кто имеет дело с последствиями пневмокониоза.

Пневмокониоз может иметь осложнения, включая респираторную недостаточность, туберкулез и сердечную недостаточность. Исследования показывают, что люди с пневмокониозом также могут подвергаться более высокому риску инсульта, поэтому болеющие пневмокониозом должены знать симптомы инсульта и спрашивать у врача, есть ли у них проблемы.

Способы лечения

Пневмокониоз относится к неизлечимым заболеваниям. Поэтому прежде всего при постановке диагноза нужно уменьшить или устранить негативное влияние пыли на организм. Цель лечения – замедлить прогрессирование заболевания, предотвратить осложнения, устранить симптоматику, ухудшающую повседневную жизнь.

Для выведения мокроты и скопившейся пыли используют отхаркивающие препараты: Корень солодки, Бронхикум, Бромгексин и другие. Рекомендуется к использованию иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, например настойки элеутерококка, китайского лимонника, Пантокрин.

Чтобы организм справлялся с подобной нагрузкой рацион должен быть богат витаминами и полезными микроэлементами. Также должны быть включены белки и углеводы. Питание должно быть питательное, полноценное.

Используют закаливающие и оздоровительные процедуры:

• лечебная физкультура (ЛФК);
• циркуляционный и душ Шарко;
• массаж.

Из физиотерапевтических процедур назначают:

• электрофорез;
• ультразвук;
• ингаляции;
• оксигенотерапия.

Из физиотерапевтических процедур при пневмокониозе назначают ингаляции

Для рабочих горнорудной промышленности рекомендуют проводить ультрафиолетовое облучение. Оно помогает организму быть более устойчивым к бронхолегочным болезням. Лечебно-профилактические мероприятия рекомендованы в условиях стационара, санатория или профилактория не реже двух раз в год.

При тяжелом течении заболевания и для профилактики осложнения в виде туберкулеза назначается препарат глюкокортикоидов. Он выступает в качестве противовоспалительного, антипролиферативной терапии по 30 трижды в год или 60 дней дважды в год. Проводят ее в весенне-зимний период.

При диагностировании сердечной и легочной недостаточности назначают сердечные гликозиды, антикоагулянты, диуретики, бронхолитики.

Для санаторно-курортного лечения рекомендованы:

• Северный Кавказ;
• Южный берег Крыма;
• Боровое.

Также возможна терапия в местных медицинских учреждениях.

Последствия

Патологический процесс сопровождается также эмфиземой, которая в некоторых случаях перерастает в неизлечимый вид. Вместе с превращениями легочных тканей пневмокониозы сочетаются с болезнями слизистых оболочек, которые напоминают по своим проявлениям бронхиолиты либо эндобронхиты.

В результате этих последовательных явлений большие участки легкого перестают выполнять свои функции в общем процессе дыхания. В большинстве случаев заболевания с помощью рентгенографии патология обнаруживается исключительно на активной стадии пневмокониоза и его стремительного прогрессирования.