Уязвление ямала

Описание

Одним из наиболее страшных и опасных для всего человечества видов болезней является антракс. Иными словами, это сибирская язва. И в качестве носителей заразы выступают животные. Существует три варианта развития болезни: кишечное, легочное и кожное. Кожная форма заболевания относится к наиболее популярным. 
В наше время сибирская язва относится к редким болезням, которым подвержены люди, чья деятельность так или иначе связана с ведением фермерского хозяйства. 

Причины возникновения заболевания у человека

Как уже было сказано, болезнь передаётся через тактильный контакт с животным, среди которых доминантными переносчиками являются верблюды, свиньи, лошади и домашний рогатый скот (козы, овцы). Выражается появлением на коже угольно-чёрного струпа. Инфекция может попасть как при уходе за животным, так и при разделывании мяса. Взаимодействие с прочими продуктами животноводства, к которым относят шерсть, кожу и проч., также может привести к возникновению болезни. 
Выделяют две стадии сибирской язвы: 

• Происходит поражение кожного покрова в месте проникновения спор и лимфатических узлов.
• Происходит генерализация процесса. Наиболее тяжелая форма болезни, осложнению сибирской язвы подвержено всего 1-2% пациентов, зараженных сибирской язвой. 

Сибирская язва заразна или нет? 

Сибирская язва у детей и сибирская язва у взрослых протекает по-разному. Для того, чтобы предотвратить распространение болезни, необходимо ограничить контакт с больным животным (или целым стадом). Дело в том, что споры сибирской язвы могут находиться в почве до нескольких лет. Следовательно, заражение может произойти и без взаимодействия с больным животным: достаточно микротравмы на коже для того, чтобы споры антракса попали в организм человека и начали размножаться. 
Инкубационный период для сибирской язвы, как правило, не более 8 дней. Минимальный срок для инкубационного периода — до 24 часов. 

Лечение антракса

Сама по себе болезнь не заразна (если говорить о контакте пациента со здоровым человеком). Как и любое другое заболевание, сибирская язва у новорождённых и детей протекает на порядок спокойнее. 
Первый удар по болезни наносят антибиотики. Госпитализированным по отдельным боксам маленьким пациентам назначают местную терапию язв открытым способом. Хирургически вскрывать карбункул противопоказано. В противном случае велика вероятность наступления второй стадии сибирской язвы — генерализация процесса. 
Эпидемиологический режим в боксах с зараженными антраксом людьми строго соблюдается. Каждому пациенту выделяется чистая одежда, личная посуда и предметы гигиены. Каждая личная вещь обдаётся кипятком для соблюдения чистоты и предотвращения распространения заразы. Перевязочный материал после использования подвергается сжиганию. 

Сибирская язва: прогнозы

А прогноз летальных случаев на сегодняшний день таков: до 1% случаев от всех зараженных. Однако статистика по летальным исходам до внедрения в лечение антибиотиков значительно хуже — четверть от всех случаев среди заболевших антраксом. 

Профилактические действия для борьбы с сибирской язвой

В первую очередь, это добровольная вакцинация. Активная иммунизация особенно показана людям в возрасте от 14 до 60 лет включительно. Повторная ревакцинация возможна по прошествии 12 месяцев. 
Разумеется, профилактические мероприятия проводятся для ограничения контакта больных сибирской язвой животных (зараженных продуктов, почвы и т.п.) с людьми.

Пути передачи сибирской язвы, заражение и эпидемиология

В настоящее время в России продолжают заболевать люди, но только связанные с сельскохозяйственными животными, в зонах выпаса и выгона скота. В основном, это Кавказ и степные районы пастбищного скотоводства. Число заразившихся обычно не превышает 40 – 50 человек в год, и обычно заражение происходит в теплое время года.

Пути передачи инфекции сибирской язвы обладают интересной особенностью: человек может заразиться от животного, но другого человека он заразить не в состоянии: для окружающих больной неопасен. А вот заразить животное человек вполне может.

Какие пути заражения человека возможны:

• зараженный выделениями больного животного инвентарь, сено, подстилки, сбруя;
• порезы при обработке мяса и убое больного скота;
• занятие скорняжным ремеслом и работа со шкурками, мехами, кожами, щетиной больных животных;
• работа, связанная с вдыханием инфицированной шерсти (суконщики), костной муки;
• употребление в пищу молоко и мясо больных животных.

Становится понятно, почему сибирская язва имеет множество разновидностей и форм. Ведь человек заражается через органы дыхания, через желудочно-кишечный тракт, через кожные покровы. Все это приводит к обилию разных симптомов: ведь на себя «принимает удар» иногда кожа, иногда легкие, а иногда — желудок и кишечник.

Несколько слов о природноочаговом характере заболевания: постоянное «тление очагов» среди животных возникает по причине поедания кормов, загрязненных фекалиями больного скота. Таким образом, у животных существует основной путь передачи – алиментарный, или пищевой

Важное место в цепочке передачи занимают слепни, пауты и оводы, которые, кусая много животных, передают инфекцию

Об иммунитете. Те, то переболел «сибиркой», приобретают исключительно стойкий и пожизненный иммунитет. На протяжении всей истории человечества такие работники ценились исключительно высоко, и их труд оплачивался в несколько раз выше: они могли убирать трупы павших животных, увозить их из деревень, ухаживать за больными животными, которые могли поправиться, без риска для жизни. Понятно, остальные отказывались выполнять эту работу.

Развитие болезни, или патогенез «сибирки»

Мы не будем подробно останавливаться на всех формах заболевания, а рассмотрим только две из них: самую часто встречающуюся, кожную форму (которая тоже имеет много разновидностей), и самую тяжелую – при легочной диссеминации возбудителя.

При контактном пути заражения происходят следующие события:

• Контаминация происходит через маленькие трещины и поврежденную кожу;
• Первичное размножение возбудителя в глубине раны происходит спустя несколько часов (!) после проникновения;
• Палочки образуют капсулу. Начинается синтез антигенов и токсина;
• Появляется сильный местный отек, возникает некроз на месте внедрения инфекции. Центральная зона некроза является черной, а по периферии – ярко – красный инфильтрат серозного и геморрагического воспаления. Это очень похоже на потухший черный уголь в окружении тлеющих;
• Через лимфатическую систему микробы попадают в регионарные лимфоузлы. Поскольку чаще возникает заражение через руки, то речь идет о подмышечных лимфоузлах.

Обычно дальше в кровяное русло инфекция не проникает, и септической, генерализованной формы не возникает.

При легочной форме заболевания условия для размножения возбудителей значительно более комфортные, легкие – это готовая «питательная среда»:

• Споры возбудителей прилипают к слизи, которая секретируются железами бронхов;
• Их «подбирают» альвеолярные макрофаги, и «своими руками» заносят «врагов» в лимфоузлы корней легких и средостения;
• Там начинается бурный рост спор, продукция токсина, с развитием выраженного отека;
• В итоге возникает серозно – геморрагический медиастинит (воспаление средостения) , с выраженной клиникой, которая будет описана ниже;
• Затем, преодолев барьер, бациллы всасываются в кровь, с развитием сибиреязвенного сепсиса, или появлением вторичной пневмонии.

Примерно так же происходит и развитие кишечной формы, с той лишь разницей, что возбудитель размножается в брыжеечных (мезентериальных) лимфоузлах. Он так же может попасть в кровь, с развитием сепсиса, который всегда сопровождается высокой летальностью.

Механизмы передачи

Контактно-бытовой путь

Наиболее часто заражение сибиреязвенной бациллой происходит через непосредственные контакты с телом.
Эпидермис — надёжный форпост на пути любой инфекции. Но если на кожных покровах имеются повреждения, то именно они играют роль входных ворот, широко распахнутых перед возбудителем.

Попадая даже в небольшие порезы либо царапинки, вирус начинает активно размножаться, образуя карбункул. Гнойно-некротическое воспаление кожи, окружённого пузырьками с кровавой жидкостью, сопровождается серьёзными отёками здоровой кожи. Уже спустя 24 часа инфекция попадает в лимфосистему, а затем — в общий кровоток, резко ухудшая состояние больного.

Воздушно-пылевой путь

Аспирационный способ инфицирования — более редкий и является характерным для регионов, для которых типичны пылевые бури. Вирус, подхваченный ветром, может оставаться в воздухе или осесть на любых предметах.

Вирус свободно проникает и внедряется в слизистые оболочки системы дыхания, вызывая лёгочную форму заболевания. Активизировавшиеся иммунные клетки заставляют патогенные микроорганизмы переместиться в лимфоузлы, где обычно происходит уничтожение чужеродных микроорганизмов и очищение от них индивида.

Однако лимфосистема не в состоянии победить сибиреязвенные бактерии, и токсины, попадая из лимфатических узлов в кровеносное русло, разрушают его, вызывая геморрагический синдром. Постоянные кровоизлияния, всё увеличиваясь, лишают внутренние органы возможности нормально функционировать. И недуг завершается гибелью.

Энтеральный путь

Инфицирование может произойти вследствие употребления недожаренного, недоваренного или сырого мяса, инфицированного большим количеством вируса. Вирус проникает сквозь слизистые оболочки ж/к/т-системы.

В первую очередь бактериями повреждается слепая кишка. Формируются множественные местные изъязвления с дальнейшим развитием некротических процессов. Возможны нарушения целостности тканей во рту, имеющие вид кожной язвы. Так ярко проявляет себя кишечная форма инфицирования организма бациллой Антрацис.

Последующее транспортирование сибиреязвенных спор в лимфосистему влечёт за собой бактериемию. Возбудитель прорывается в кровеносный канал, вызывая резкую генерализацию вируса.

Лечение

Сибирскую язву лечат гамма-глобулином, вводимым подкожно либо внутривенно. Одновременно проводят антибиотикотерапию пролонгированными комплексными препаратами. Переболевшие животные приобретают пожизненную невосприимчивость к сибиреязвенным бациллам.

Меры борьбы

Наименее затратными способами предотвращения сибирской язвы считают нижеперечисленные:

• Вакцинация.
• Введение ограничительных мероприятий в местностях, где регистрировали вспышки заболевания.

Вакцинация КРС

Иммунизация

Прививки в неблагоприятных регионах по сибирской язве КРС принято проводить ежегодно. Других животных иммунизируют осенью; свиней — если они пасутся. В случае непосредственной угрозы инфицирования сибирской язвой половозрелый крупный скот вакцинируют каждые 6 месяцев. Телят первоначально прививают в 12–14 недель, а потом раз в полугодие.

Скот, поступающий со стороны, подлежит обязательному вакцинированию во время нахождения в профилактическом карантине.

В России для иммунизации против сибирской язвы применяют лиофилизированный биопрепарат 55-ВНИИВВиМ. Вакцину вводят внутрикожно, используя безыгольный инъектор. Требуемый для защиты титр антител формируется на 11-е сутки, а иммунитет сохраняется год. Если регион небезопасен по другим инфекциям, применяют поливалентные вакцины против эмкара, сибирской язвы, а ткже ящура.

Разработан универсальный препарат, пригодный для иммунизации человека и животных. Требуемый титр антител достигается спустя неделю, а невосприимчивость сохраняется 18 месяцев.

Вакцинация овец

Ограничительные мероприятия

Вспышка сибирской язвы является основанием для незамедлительного наложения карантина на следующие объекты:

• Поселение.
• Сельскохозяйственное предприятие.
• Ферма.
• Пастбище.
• Предприятие по переработке продукции сельскохозяйственного производства.

Обследуют все поголовье. Нездоровых животных отделяют, лечат, иммунизируют две недели спустя после устранения клинических симптомов. Под запрет попадают следующие мероприятия:

• Вывод скота на пастбище, перегруппировки.
• Убой.
• Заготовка шкур и прочей продукции.
• Отправка молока за пределы хозяйства. Его можно употреблять в пищу и на корм после кипячения.

Карантин

Проводят смену пастбища. Помещение обеззараживают крепким раствором едкой щелочи, хлорной извести либо иного средства согласно инструкции. Трупы, инфицированный сибиреязвенной бациллой навоз сжигают.

Грунт, находившийся под павшим животным, обжигают открытым огнем, дезинфицируют горячим раствором 10% каустика, 4% формальдегида либо 20% известкового молока. Почву перекапывают на глубину 15–20 см, спустя 3–4 часа обработку повторяют. Затем поверхностный слой смешивают с хлорной известью в соотношении 3:1. Расход жидкости составляет 100 л/10 м3 обрабатываемой площади.

Грунт, находившийся в помещении под стойлами, обрабатывают так же, как и под трупами. Снимают слой 20 см, пересыпают хлорной известью, вывозят на скотомогильник. Поверх снятого грунта вносят дезинфицирующий порошок, увлажняют и засыпают свежей землей, тщательно трамбуя.

Трупосжигательная печь

В крупных предприятиях имеются трупосжигательные печи. В полевых условиях павшее  от сибирской язвы животное сжигают вместе со шкурой в ямах с естественной тягой. Вырывают две траншеи крестообразно, длиной 260, шириной 60, глубиной 50 см. На дно кладут бревна или рельсы, на них — трупы, обкладывая их дровами, которые обливают нефтепродуктами, дизельным топливом либо иной жидкостью для розжига. Расход на сжигание тела одной коровы составляет 1,25 кубометра дров и около 10 л жидкости для розжига.

Сжигание трупов животных в поле

В неблагополучных пунктах по сибирской язве все строительные, мелиоративные, прочие земляные работы, сопряженные с извлечением грунта, его перемещением, контролируются региональной ветеринарной службой.

Если в течение 15 суток после падежа, вынужденого убоя, выздоровления, не происходит событий, позволяющих заподозрить сибирскую язву, карантин снимают.

Профилактика болезни Сибирская язва

Эпидемиологический надзор направлен на выявление групп и времени риска. Как и при других зоонозах, большое значение имеет обмен информацией медицинских и ветеринарных работников. Строгому учёту подлежат стационарно неблагополучные пункты (населённый пункт, животноводческая ферма, пастбище, урочище, на территории которых обнаружен эпизоотический очаг независимо от срока давности его возникновения) и почвенные очаги (скотомогильники, биотермические ямы и другие места захоронения трупов животных, павших от сибирской язвы). Осуществляют активное наблюдение за заболеваемостью животных и лиц из групп риска.

Профилактические мероприятия включают в себя ветеринарные и медико-санитарные мероприятия. Ветеринарная служба осуществляет выявление, учёт, паспортизацию неблагополучных по сибирской язве пунктов, а также плановую иммунизацию животных, контроль за состоянием скотомогильников, пастбищ, животноводческих объектов, соблюдением надлежащих условий при заготовке, хранении, транспортировке и обработке животного сырья.

Комплекс медико-санитарных мероприятий включает контроль за общей санитарной обстановкой в неблагополучных по сибирской язве пунктах, а также при заготовке, хранении, транспортировке и обработке сырья животного происхождения. Выявление больных людей, их госпитализация, проведение мероприятий в очагах инфекции осуществляет медицинская служба. Плановую вакцинопрофилактику проводят среди лиц определённых профессий, подвергающихся повышенному риску заражения сибирской язвой. Это в первую очередь лица, работающие с живыми сибиреязвенными культурами, зооветеринарные работники и другие лица, профессионально занятые редубойным содержанием скота, а также убоем, разделкой туш и снятием шкур, лица, занятые сбором, хранением, транспортировкой и первичной переработкой сырья животного происхождения. Иммунопрофилактику проводят двукратным введением живой вакцины с интервалом 21 день. Ревакцинацию проводят ежегодно.

Профилактическую дезинфекцию проводят в стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктах, животноводческих хозяйствах, в пунктах убоя скота, на заводах, перерабатывающих продукты и сырьё животного происхождения, а также в пунктах его заготовки, хранения и при перевозке всеми видами транспорта. Её рекомендуют проводить 2 раза в год.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Больного госпитализируют в инфекционную больницу (или инфекционное отделение). Для ухода за больными тяжёлой формой сибирской язвы выделяют отдельный медицинский персонал. Выздоровевших от кожной формы сибирской язвы выписывают из стационара после эпителизации и рубцевания язв на месте отпавшего струпа. При септической форме выписку проводят после клинического выздоровления. Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано.

Трупы людей, умерших от лабораторно подтверждённой сибирской язвы, вскрытию не подвергаются. В случае крайней необходимости вскрытие проводит врач с обязательной дезинфекцией помещения, всех предметов, инструментария, халатов, перчаток, обуви и др. Захоронение трупов людей, умерших от сибирской язвы, проводится на обычном кладбище. В тех случаях, когда труп не вскрывали, до выноса из помещения его укладывают в гроб, выстланный целлофановой плёнкой, такой же плёнкой плотно закрывают труп сверху для исключения контакта с кожей лица и рук трупа. При захоронении трупа, подвергшегося вскрытию, под целлофановую плёнку на дно гроба насыпают слой сухой хлорной извести.

Разобщение контактных лиц не осуществляют. За соприкасавшимися с больным животным или человеком устанавливают медицинское наблюдение до полной ликвидации очага. Экстренная профилактика показана в течение первых 5 дней контакта; её проводят людям, соприкасавшимся с материалом, содержащим возбудитель или его споры, принимавшим участие в убое и разделке туш животного, оказавшегося больным сибирской язвой, а также лицам, ухаживавшим за больными животными и принимавшим участие в захоронении их трупов, приготовлявшим или употреблявшим пищу из мяса больного животного. Для этого применяют антибиотики (феноксиметилпенициллин по 1 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней, тетрациклин по 0,5 мг 3 раза в день либо другие антибиотики). В очаге проводят дезинфекцию.

Симптомы сибирской язвы

Инкубационный период – время от момента внедрения возбудителя в макроорганизм и до первых клинических проявлений, может длится при сибирской язве от нескольких часов до 8 дней, но чаще 2-3 дня. Длительность этого периода будет зависеть от путей проникновения и инфицирующей дозы возбудителя. Так, например, при контактном механизме передачи возникает кожная форма, и инкубационный период 2-14 суток, а при аэрогенном или алиментарном заражении возникает генерализованная форма, при которой инкубационный период длится всего несколько часов, а смерть наступает на 2-3 день. Но контактный путь не исключает генерализацию, просто снижаются шансы возникновения такого молниеносного течения заболевания, как при генерализации.

В месте внедрения возбудителя происходит действие токсина и это свидетельствует о начале следующего периода, т.к в этом месте происходит видоизменение тканей. Период клинических проявлений характеризуется острым началом и в зависимости от входных ворот возникает либо кожная, либо генерализованная форма. Но в любом случае, где бы не проник возбудитель, везде будет одинаковый механизм – под действием экзотоксина происходит повреждение эндотелия сосудов, в результате чего нарушается их проницаемость, возникает серозно-геморрагический отёк, воспаление, геморрагические инфильтраты и утрата чувствительности в воротах инфекции:

• При кожной форме – в месте внедрения развивается красноватое или синеватое пятнышко, похожее на укус насекомого → через несколько часов происходит перерождение этого пятнышка в прыщик (бесполостной пузырёк — папула) медно-красного цвета → потом этот прыщик превращается в пузырёк с серозно-геморрагическим содержимым, а рядом – дочерние маленькие пузырьки. При том, всё это кожное образование сопровождается жжением и зудом, а при расчёсывании этот пузырьки вскрываются с образованием язвы, покрытой тёмно-коричневым струпом (напоминает уголёк, от сюда и название болезни antrax- уголь) – это свидетельствует об образовании карбункула (воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки вокруг группы волосяных фолликулов). Вокруг этого образования – гиперемия (покраснение), отёк и потеря болевой чувствительности. Недалеко от карбункула регистрируют регионарный лимфаденит (увеличение наиболее близко расположенных лимфоузлов – они плотные, подвижные, немного чувствительны) и лимфангит (увеличение лимфатических сосудов, расположенных неподалёку от карбункула). Наличие лимфаденита – признак заноса макрофагами возбудителя в эти лимфоузлы. Кожные изменения проходят на фоне общеинтоксикационного состояния и лихорадки (38-40°С), в виде озноба, слабости, головной боли и сниженного артериального давления. На 8-10 день болезни при правильном и своевременном лечении происходят процессы рубцевания и эпителизации язвы, с резким снижением температуры и улучшением общего фонового состояния. Ещё через 10-30 дней, струп отторгается  и язва заживает.

Кожная форма сибирской язвы при локализации на лице — шее

Струп при сибирской язве

Так выглядит язва примерно на 10 день болезни

• Генерализованная форма может быть как первичной, т.е при заражении алиментарным или аэрогенным путём, так и вторичной в результате возникновения септицемии из-за распространения возбудителя лимфогенным и гематогенным путём. Эта форма характеризуется бурным началом, потрясающим ознобом, резковыраженными симптомами интоксикации, головной болью, рвотой, тахикардией, прогрессирующей гипотензией (снижение системного давления), глухостью сердечных тонов. При заражении аэрогенным путём возникает легочная форма генерализванного течения и, ко всему прочему, характерному для генерализованной формы присоединяются следующие симптомы: удушье, боли в грудной клетке при дыхании, одышка, кашель с кровавой мокротой которая почти сразу приобретает желеобразную консистенцию, ослабление дыхания и укорочение перкуторного звука говорит о развившемся плеврите (воспаление плевральных/легочных листков), на расстоянии выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. При это форме смерть наступает в 90% случаев и в течении 2-3 дней даже при лечении. При заражении алиментарным путём развивается кишечная форма генерализованного течения, для которой кроме общехарактерных симптомов присущи следующие: с первого дня болезни – режущие боли в нижней части живота, кровавая рвота и частый жидкий стул с примесью крови, быстро развивается парез кишечника и перитонит.

Как защититься от сибирской язвы?

Сибирская язва не передается при помощи живых бацилл — только спорами. Это значит, что живое больное существо абсолютно безопасно для человека, равно как и больной человек не заразен. Споры образуются только у трупов — и только трупы и места их захоронения представляют собой опасность.

Пути заражения сибирской язвой человека:

• употребление сырого мяса и крови умершего от болезни животного;
• контакт со шкурой умершего зараженного животного.

И если у кочевников риск заразиться тесно связан с традициями употребления сырого мяса и крови, то обычному человеку достаточно просто купить по дешевке с рук мясо или шкуру, которые не прошли ветеринарный контроль.

Сибирская язва хорошо поддается лечению даже обычным пенициллином. В силу своей редкости, ее возбудитель просто не успел выработать резистентность (устойчивость) к антибиотикам, поэтому самое главное — успеть поставить правильный диагноз до того, как произойдут необратимые изменения в организме. И при своевременно начатой терапии антибиотиками у зараженного человека есть неплохие шансы на выживание. Но, как показывает печальная практика, люди, даже входящие в группу риска — кочевники, люди, которые работают с мясом животных, геологи — на ранней стадии заболевания не придают его проявлениям особенного значения, принимая их за простуду, пневмонию или расстройство желудка. И из-за того, что драгоценное время было упущено, возникают новые заболевшие. Правда, надо отметить, что они немногочисленны. Смертельные случаи, благодаря антибиотикам, встречаются исключительно редко.

Соответственно, при первом подозрении на инфекцию врачи назначают антибиотики в профилактических целях.

При вакцинации иммунитет формируется уже через неделю. Для поддержания защиты прививку необходимо делать раз в два года. Но вакцинацию проводят не всем. Во-первых, вакцину получают только те, кто входит в группу риска, то есть, имеет шансы пересечься с инфекцией:

• геологи, которые работают в тундре;
• сотрудники лабораторий, занимающиеся исследованием антракса;
• люди которые напрямую контактируют с мясом и иными продуктами животного происхождения;
• местные жители, проживающие в окрестностях очага заражения.

А во-вторых, с 2007 года вакцинацию от сибирской язвы в ЯНАО отменили.