Оталгия и выделения из уха (h92)

Эндоскопические методы и оперативное вмешательство

По жизненным показаниям для заживления поврежденного участка выполняется лечебная бронхоскопия с введением специального зонда. При необходимости проводится хирургическое лечение. Выполняется перевязка сосудов, пневмонэктомия либо резекция легкого. Экстренная интубация трахеи проводится при асфиксии.

Медицинское обследование требуется проходить регулярно. При каждом проявлении системных болезней, хронической патологии легких, сердца следует обращаться к специалистам. При легочных кровотечениях необходимо своевременное и эффективное лечение. Это позволит избежать возникновения осложнений и тяжелых последствий.

Легочное кровотечение – коварное и опасное осложнение некоторых заболеваний дыхательных органов, которое сопровождается истечением крови из легочных, а также бронхиальных сосудов, выделяющейся через воздухоносные пути. Проявляется такое легочное кровотечение кашлем с выделением вязкой или редкой алой крови и сгустков. Сопровождается состояние слабостью, гипотонией, головокружением, обморочным состоянием. Причины этого состояния могут быть разные. Для их определения проводят различные тесты. Кроме легочного, кровотечение бывает желудочное, которое иногда может давать схожие симптомы. У новорожденных иногда встречается легочное кровотечение после глубокой асфиксии плода.

Российская классификация

Международная система обозначения и классификации различных заболеваний была адаптирована для РФ.

Для чего это нужно? Она помогает врачам осуществлять свою длительность. Что может узнать врач по коду болезни?

1. Уточнить ее название и все общие сведения о ней.
2. Определить методы диагностики.
3. Выявить причины появления и картину развития.

Все эти меры помогают подобрать правильное лечение и являются общепризнанными. Это помогает систематизировать все научные исследования и разработки в области медицины.

МКБ состоит из 3 томов:

• в первом находится основная классификация;
• во втором — инструкция для пользователей;
• в третьем — алфавитный указатель.

Далее идут блоки рубрик, которые могут быть:

1. Трехзначными.
2. Четырехзначными.
3. Есть неиспользованные коды. Они начинаются от U00 и до U49.

Вся эта информация может полноценно использоваться врачами. Нельзя самостоятельно устанавливать диагноз и подбирать лечение по МКБ 10.

Болезни органов дыхания находятся под литерой J, а системы кровообращения под литерой D. Только врач может установить причину кровохарканья. Он же занимается лечением и наблюдением за здоровьем пациента до полного восстановления.

Международная система классификация болезней МКБ 10 была принята в 1989 году, а начала действовать с 1994 года.

Этапы лечения

Хроническое кровотечение с малым объёмом потерянной крови может начинаться и в амбулаторных условиях, экстренные ситуации с массивной кровопотерей требуют неотложных действий и дальнейшего лечения в стационаре. Практически все причины лёгочных кровотечений подразумевают лечение в стационарных условиях.

Первая помощь при легочном кровотечении

Помощь при лёгочном кровотечении оказывается человеком, который находится рядом, для выполнения простых действий не требуется глубоких познаний в медицине, достаточно просто запомнить несколько правил:

• расстегнуть первые пуговицы на одежде, ремни, замки и т.д.;
• уложить на спину или на бок (при массивном кровотечении) и обязательно приподнять голову!!!;
• не давать пациенту воду и еду ни в коем случае.

По приезду скорой медицинской помощи медицинский работник проводит осмотр больного, оценивает его состояние. При массивной кровопотере обеспечивается санация дыхательных путей от крови и сгустков, далее производится подача кислорода и установка катетеров для переливания растворов с целью восполнения объёма потерянной крови. Все эти действия должны проводиться по пути в больницу.

Дальнейшее стационарное лечение

В стационаре проводят исследования лабораторные и инструментальные для постановки верного диагноза. Но на первом месте в этом случае стоит остановка кровотечения.

Используются растворы для восполнения ОЦК (объёма циркулирующей крови) – кристаллоиды и коллоиды (физиологический раствор, раствор Рингера, Диссоль и т.д.), при большой потере крови (более 21% от общего объёма всей крови) переливают эритроцитарную массу, свежезамороженную плазму и другие препараты крови.

При не останавливающемся кровотечении используются инвазивные методы — фибробронхоскопия (с целью удаления сгустков крови из бронхов и орошения различными препаратами), также может быть использована специальная гемостатическая губка, которая тампонирует место кровотечения. При обширных кровотечениях (например, при травме) проводятся хирургические операции на грудной клетке.

Попутно с первоочерёдными мероприятиями устанавливается точный диагноз. Далее после остановки кровотечения начинается лечение самого заболевания. При пневмониях, абсцессах – назначение антибактериальных препаратов, туберкулёзе – противотуберкулёзные препараты, опухолях и метастазах – химиотерапия, лучевая терапия, операция.

Дальнейший план лечения определяет врач, либо сам продолжает лечение, если заболевание находится в его компетенции, либо направляет пациента в профильное лечебное учреждение.

Реабилитация

Реабилитация пациентов зависит от основного заболевания. Реабилитационные мероприятия должен назначить лечащий врач (обычно рекомендации по дальнейшему лечению даются пациентам вместе с выпиской из стационара или есть такие специалисты, как реабилитологи, которые с учётом всех особенностей и заболеваний дают рекомендации).

Реабилитация заключается в коррекции образа жизни, прежде всего это отказ от вредных привычек, возможно, смена работы, климата, бытовых условий, режима труда и отдыха, и т.д. На самом деле реабилитация предопределяет дальнейшее комфортное состояние пациента, поэтому не нужно относиться к рекомендациям скептически и всё-таки попытаться выполнять их.

Диспансеризация пациентов после лёгочного кровотечения

Диспансеризация зависит от основного заболевания. То есть после лечения в стационаре или амбулаторно пациента должны поставить на учёт к определённому врачу, у которого в дальнейшем он будет наблюдаться (онколога, фтизиатра, гематолога, пульмонолога и т.д.).

Обычно первый год после заболевания количество осмотров сводится к 2 – 6, а может быть и больше, на второй год — 2 – 4, затем, после стойкой ремиссии, осмотр может проводиться раз в год. Всё зависит от конкретного заболевания и состояния пациента.

Причины

Кровохарканье возникает под воздействием множества причин — различных заболеваний и экзогенных факторов. В 20% случаев этиология данного расстройства не определяется.

Патологические процессы, проявляющиеся выделением крови при кашле:

• Заболевания бронхолегочной системы — воспаление бронхов, легких, туберкулезное поражение, бронхоэктазы, абсцедирование легочной ткани, аспергиллома, мицетома.
• Паразитозы – трихинеллез, стронгилоидоз, парагонимоз, аскаридоз, эхинококкоз.
• Новообразования органов дыхания — доброкачественные опухоли бронхов, рак легкого.
• Заболевания кардиоваскулярной системы – застойная кардиоваскулярная недостаточность, сужение левого атриовентрикулярного отверстия, ТЭЛА, гипертонический криз, инфаркт миокарда, сердечная астма.
• Травматические повреждения грудной клетки и инородные тела – ушиб легкого и его поражение при ранениях, переломе ребер.
• Системные и аутоиммунные болезни – синдром Рендю-Ослера, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера, системная красная волчанка, узелковый полиартериит, саркоидоз.
• Врожденные аномалии – муковисцидоз, геморрагическая болезнь, бронхиальная киста, гипоплазия легочных артерий.
• Нарушение обмена веществ — амилоидоз легких, авитаминоз С, уремия, холемия.
• Гематологические болезни – тромбоцитопения, лейкоз, гемофилия, геморрагический диатез.
• Инфекционные заболевания – коклюш, корь, геморрагическая лихорадка, сифилис.

Экзогенные факторы, способствующие появлению кровохарканья:

1. Профессиональные вредности — постоянное вдыхание токсических веществ, дыма, газов;
2. Чрезмерная инсоляция;
3. Психоэмоциональное перенапряжение;
4. Длительное лечение антикоагулянтами, которые нарушают процесс свертывания крови;
5. Медицинские манипуляции – катетеризация легочной артерии, бронхоскопия, чрескожная пункция легкого, трансбронхиальная биопсия.

Лица с кровохарканьем, входящие в группу риска и имеющие неблагоприятный прогноз на выздоровление:

• Пожилые и старики,
• Имеющие хронические заболевания сердца в стадии декомпенсации,
• Страдающие тяжелыми дыхательными болезнями,
• Перенесшие легочное кровотечение,
• Находящиеся в шоковом состоянии.

Респираторные патологии, сопровождающиеся деструкцией ткани легкого, проявляются выделением крови. Стенки кровеносных сосудов, расположенных в очаге поражения, разрушаются. Кровь из артерий, вен и капилляров бронхолегочной системы изливается в бронхиолы и альвеолы. От калибра поврежденного сосуда зависит величина кровопотери.

Легочное кровотечение: неотложная помощь и алгоритм действий

К ним относятся:

• Аминокапроновая кислота;
• Кальция хлорид;
• Этамзилат натрия;
• Викасол.

Кроме этого целесообразно назначить пациенту некоторые гипотензивные средства, такие, как:

• Гексаметония бензосульфат;
• Азаметония бромид;
• Триметафан камсилата.

С целью предотвратить последствия постгемморагической анемии производят заместительную трансфузию эритроцитной массы, а для того, чтобы устранить геповолемию вводят такой препарат, как нативная плазма, реополиглюкин, раствор желатина или же декстран.

Лечебную бронхоскопию выполняют в операционной, приготовив предварительно условия для перехода к экстренной торакотомии. Чтобы произвести эндоскопический гемостаз, используют местные аппликации с адреналином, раствором перекиси водорода, этамзилатом. Однако следует понимать, что часто перечисленные методы дают возможность лишь временно останавливать легочное кровотечение и избегать неотложного оперативного вмешательства. Следует сказать, что надежный и окончательный гемостаз возможно выполнить, лишь устранив хирургическим путем источник кровотечения. Радикальные операции в отношении легочного кровотечения проводят для удаления всех патологически нарушений участков легочной ткани. Часто они заключаются в частичной резекции легких в пределах здоровых тканей, или удалении полностью всего легкого.

Причины заболевания

Легочное кровотечение чаще всего возникает у мужчин среднего и пожилого возраста.

В группу риска входят:

• дети с рецидивирующей пневмонией;
• пациенты, длительно принимающие стероидные гормоны;
• осужденные, отбывающие наказание;
• внешние мигранты;
• женщины, вынашивающие ребенка;
• больные диабетом;
• пациенты с туберкулезом легких;
• люди пожилого возраста;
• пациенты с острой пневмонией.

ЛК является проявлением многих недугов.

Легочные кровотечения вызываются следующими факторами:

• деструктивные патологические процессы в дыхательных путях;
• облучение;
• легочное сердце;
• инфекционные заболевания;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• онкологические процессы;
• травмы легких и бронхов;
• абсцесс легкого;
• недуги пищевода;
• венозный застой;
• авитаминозы;
• системные недуги;
• болезни крови;
• развитие порока сердца;
• заболевания средостения.

При хроническом атрофическом бронхите, бронхоэктатической болезни, опухоли и туберкулезе легких такой опасный синдром возникает чаще всего. До 90% случаев кровопотери приходится на туберкулез.

Диагностика легочного кровотечения

Зафиксировать факт легочного кровотечения не составляет труда. Более сложно установить:

• какой патологический процесс спровоцировал развитие легочного кровотечения;
• источник кровотечения.

Так как к легочному кровотечению может привести множество заболеваний и патологических, даже при наличии современных инструментальных методов их диагностика может быть затрудненной и проводиться с опозданием.

Данное патологическое состояние – из разряда тех, в диагностике которых расспрашивание больного про детали заболевания (сбор анамнеза) является не менее важным, чем методы инструментальной и лабораторной диагностики.

Информация, которая необходима для точной диагностики:

• когда случилось кровотечение, в каком количестве выделилась кровь, были ли в ней примеси;
• наблюдалось ли ранее выделение крови через ротовую полость, если да – то когда в последний раз, с какой частотой, где и как лечилось;
• наличие в анамнезе (истории болезни) заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, крови;
• были ли в роду болезни легких, бронхов, сердца, сосудов, крови; больше всего имеют значение гипертоническая болезнь, бронхоэктазии, инфаркт миокарда;
• нет ли у больного профессиональных заболеваний – болезней, связанных с вредными условиями труда (например, асбестоза легких из-за работы на асбестовом производстве)

Обратите внимание! Темный цвет выделенной крови – признак кровотечения из сосудов, образующих систему легочной артерии, алая, яркая кровь выделяется при кровотечении из бронхиальных артерий. Методы, которые наиболее часто используют для определения источника легочного кровотечения:

Методы, которые наиболее часто используют для определения источника легочного кровотечения:

• рентгенография в двух проекциях;
• компьютерная томография – более информативный метод, но недоступный из-за отсутствия аппаратуры в ряде клиник;
• бронхоскопия.

Ранее бронхоскопию считали противопоказанной при легочных кровотечениях, опасаясь травматизации дыхательных путей и усугубления кровотечения. Усовершенствование аппаратуры, врачебных навыков и анестезиологического обеспечения позволило уверенно использовать этот метод в диагностике легочных кровотечений. На сегодня это единственный метод, позволяющий непосредственно увидеть источник кровотечения или, как минимум, определить бронх, из которого выделяется кровь. Применяют бронхоскопы:

• жесткий – благодаря ему можно отсасывать кровь из бронхиального дерева;
• гибкий – он позволяет провести осмотр более мелких бронхов.

Если кровотечение наблюдалось перед госпитализацией в стационар и больше не повторялось – бронхоскопия показана в первые 2-3 дня с момента его остановки. Именно в этот временной промежуток есть возможность определить источник легочного кровотечения. Пациент не должен волноваться – при правильном проведении бронхоскопия кровотечения не вызывает.

В ряде случаев для того, чтобы определить источник легочного кровотечения, используют артериографию – рентгенологическое исследование бронхиальных артерий с применением контраста.

Общий анализ крови поможет оценить степень кровопотери – по снижению гемоглобина, уменьшению количества эритроцитов, изменению цветового показателя.

Эти исследования выполняются в ургентном (срочном) порядке. В несрочном с целью уточнения диагноза исследуют мокроту, которая выделяется с кровью при легочном кровотечении. Обнаруженные в ней элементы помогут уточнить диагноз:

• кислотоустойчивые бактерии позволяют заподозрить туберкулез с распадом, который спровоцировал кровотечение;
• фрагменты легочной ткани свидетельствуют о распаде раковых тканей или гангрене легкого;
• гнойное содержимое указывает на прорыв гнойника, из-за которого и могло случиться легочное кровотечение.

Клиническая картина недуга

Легочное кровотечение обычно развивается у больного внезапно. Начинается кровохарканье. Повреждение тканей органа дыхания вызывает покраснение патологической мокроты. При возникновении легочных кровотечений симптомы у больных могут быть различными. Сначала пациент изредка откашливается, со временем его состояние ухудшается.

В большом количестве может выделяться пенистая мокрота с кровью. Покашливания усиливаются, возникают чаще. При интенсивном кровотечении появляется тяжелый кашель, который невозможно остановить. При кровотечении в легких выделение крови происходит из дыхательных путей через нос либо рот. Свертывания крови не происходит, может выделиться пена.

Характерными проявлениями недуга являются:

1. Сильный сухой кашель в начале приступа. Позже он становится влажным.
2. Отмечается тахипноэ. Частота дыхательных движений в минуту возрастает до 60 и более.
3. Дыхание учащенное, поверхностное. Одышка.
4. Выделение холодного пота.
5. При интенсивном кровотечении возникает потеря сознания.
6. Кровохарканье.
7. Шум в ушах.
8. В груди ощущаются боль и дискомфорт.
9. Поражение трахеобронхиального дерева.
10. Может развиваться центральный цианоз. Артериальная кровь плохо насыщается кислородом.
11. Нарушение зрения при массивном кровотечении.
12. Гипотония — снижение АД.
13. Ясно слышны дыхательные шумы — разнокалиберные влажные хрипы.
14. Судорожный синдром.
15. Лихорадка, субфебрилитет.
16. Мраморность и бледность кожи.
17. Возникает вертиго — головокружение, потеря равновесия.
18. Слабость.
19. Явления дыхательной недостаточности нарастают, развивается асфиксия.
20. Больной охвачен страхом.
21. При массивном легочном кровотечении развивается анемия.

Источник кровотечения можно определить по цвету откашливаемой крови. Пораженные ветви трахеи являются источником кровотечения. Больной откашливает ярко-красную пенистую кровь, проглатывает выделяющийся комок слизи. При разрушении структуры легких, травмах страдают ветви легочной артерии различного калибра. Струя темной крови при легочном кровотечении изливается из пораженных сосудов. При ЛК в организме пациента быстро возникают патологические изменения. Это характерно для тяжелой кровопотери.

Диагностика

Клинические проявления легочного кровотечения, также как диагностическая и лечебная тактика, зависят от его интенсивности. При кровохарканье (степень I) состояние больного, как правило, не страдает. При массивном (степень II) или профузном (степень III) кровотечении кровь поступает полным ртом, пациент не успевает ее откашливать, быстро появляются признаки дыхательной недостаточности — вследствие аспирации геморрагической жидкости в бронхи здорового легкого развивается асфиксия.

При степени I легочного кровотечения (кровохарканье) возможно проведение рентгенологического обследования (прежде всего КТ), которое позволяет установить его причину и определить объем поражения легких. После этого необходимо выполнить фибробронхоскопию.

При степени II (массивное легочное кровотечение) необходимо использовать наиболее оперативные и максимально информативные методы диагностики с учетом того обстоятельства, что именно в первые часы летальность при геморрагическом синдроме наиболее высока. Именно поэтому первостепенное значение имеет эндоскопическое исследование.

Топическая диагностика источника кровотечения (сегмента, доли, легкого) возможна только при проведении неотложной трахеобронхоскопии. Сегментарную локализацию кровоточащего сосуда удается определить при легочном кровотечении степени I, долевую — при степени II, при степени III можно установить только сторону кровотечения.

Абсолютных противопоказаний для выполнения трахеобронхоскопии нет. Относительными противопоказаниями могут считаться выраженные формы кифосколиоза, деформирующие процессы челюстно-лицевой области, терминальное состояние. При массивном кровотечении из нижних дыхательных путей необходимо ограничиться осмотром трахеи и главных бронхов и сразу приступать к лечебным манипуляциям.

Точно установить источник кровотечения и его локализацию можно только с помощью бронхиальной артериографии, реже – ангиопульмонографии, при которых проводится контрастирование поврежденного сосуда.

Катетеризация бронхиальных артерий осуществляется путем пункции бедренной артерии и ретроградного проведения катетера по методике Сельдингера в грудной отдел аорты.

Поиск устьев бронхиальных артерий осуществляют на уровне IV-VI грудных позвонков, чаще в промежутке, отграниченном воздушным столбом левого главного бронха. Как правило, обнаружить устья правых бронхиальных артерий, расположенных на правой боковой стенке аорты, нетрудно. Сложнее исследовать левые бронхиальные артерии и общий бронхиальный ствол, поскольку эти сосуды обычно отходят от передней стенки аорты, и фиксация зонда в их устьях затруднена. Целесообразно иметь панель катетеров с разными углами изгиба и длиной дистального кончика. Это позволяет сократить количество неудачных исследований.

Перед инъекцией контрастного вещества обязателен новокаиновый тест (10 мл 0,5%-го раствора прокаина) для предупреждения повреждения спинного мозга и уменьшения болевого синдрома при попадании катетера в межреберную артерию.

Ангиографические признаки легочного кровотечения разделяются на прямые и косвенные. К прямым симптомам относятся экстравазация контрастированной крови на высоте кровотечения и тромбоз ветвей бронхиальной артерии в ближайшем постгеморрагическом периоде.

Среди косвенных симптомов легочного кровотечения наиболее информативна периартериальная диффузия контрастного вещества. На ангиограммах она характеризуется исчезновением контуров сосуда, локальным избыточным пропитыванием периваскулярной и перибронхиальной клетчатки контрастным веществом. В отличие от экстравазации, периартериальное пропитывание менее интенсивно и не имеет отчетливой границы с окружающими тканями.

При ангиографии возможно установление причины кровотечения, т.е. первичного заболевания. К редким причинам легочных кровотечений относятся аортолегочные свищи, обычно сопровождающиеся массивными геморрагиями.

Бронхоскопия и ангиография — ведущие методы топической диагностики легочного кровотечения, как правило, трансформирующиеся в лечебные гемостатические процедуры.

Источник кровотечения

Кровохарканье сопровождает многие заболевания органов дыхания. Источником кровопотери служат сосуды легочной ткани или бронхиального дерева.

В первую очередь кровохарканье отличают от кровавой рвоты (см. табл. 1).

Таблица 1

Кровохарканье и рвота с кровью
Признак	Кровохарканье истинное (кровь поступает из лёгких)	Кровавая рвота
Выделение крови	Кровь откашливается	Кровь выделяется во время рвоты
Цвет	Алая, ярко-красная	Тёмно-красная (коричневая) за счёт действия соляной кислоты
рН выделений	Щелочная реакция	Кислая реакция
Консистенция	Пенистая, т.к. обычно смешивается с воздухом	Крайне редко носит пенистый характер
Мелена	Если даже больной заглатывает часть отхаркиваемой крови, то она никогда не составит таких количеств, чтобы вызвать мелену.	Мелена всегда является доказательством желудочно-кишечного кровотечения и свидетельствует против кровохарканья
Анамнез	Заболевания органов дыхания	Язвенная болезнь, заболевания печени или алкоголизм, предшествующие желудочно-кишечные кровотечения
Длительность	Кровохарканье обычно продолжается несколько часов/дней	Рвота с кровью, как правило, бывает кратковременной и обильной

Изредка больные откашливают мокроту, которую по цвету можно спутать с кровью. Например, инфицирование лёгких некоторыми штаммами Serraia marcescens, продуцирующими красный пигмент, может сопровождаться откашливанием мокроты красного цвета, но не содержащей на самом деле кровь. Или, при прорыве амёбного абсцесса лёгкого в бронх может возникнуть подозрение на кровохарканье за счёт выделения мокроты тёмно-коричневого цвета.

Необходимо осматривать полость рта, чтобы не пропустить кровоточащие участки дёсен (кровоточащие участки могут быть скрыты под зубными протезами).

За кровохарканье можно принять выделение крови из носоглотки. У больных с хроническим заболеванием носоглотки возможен утренний кашель с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты с примесью крови.

Кровохарканье также может быть обусловлено опухолью гортани.

Поэтому всех больных с подозрением на кровохарканье необходимо проконсультировать у лор-врача.

Туберкулез

• Туберкулез
  • Возбудитель туберкулеза
  • Клинические признаки туберкулеза
  • Классификация туберкулеза
  • Туберкулез других органов
  • Туберкулез у детей и других возрастных групп
  • Туберкулез при беременности
  • Кровохарканье, кровотечение и другие осложнения
    • Спонтанный пневмоторакс
    • Амилоидоз у больных туберкулезом
  • Смешанные заболевания
  • Методы лечения туберкулеза
  • Противоотуберкулезные учреждения и организационне мероприятия по борьбе с туберкулезом
• Ранее выявление туберкулеза легких
• Туберкулез легких и алкоголизм
• Что нужно знать о туберкулезе
• Туберкулез органов дыхания — научные исследования
• Морфология туберкулеза в современных условиях
• Профилактика туберкулеза легких
• Лечение туберкулеза глаз
• Туберкулез женских половых органов
• Силикотуберкулез
• Туберкулез — излечимое инфекционное заболевание
• Анатомия легких
• Эпидемиология и профилактика туберкулеза
• Противотуберкулезный диспансер
• Туберкулез — учебник для студентов медицинских институтов
• Принципы этиотропного и патогенетического лечения туберкулеза
• Справочник фтизиатра

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К СИСТЕМАМ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ДЫХАНИЯ (R00-R09)

R00 Отклонения от нормы сердечного ритма

Исключены: нарушения ритма сердца в перинатальном периоде (P29.1) уточненные аритмии (I47—I49)

R00.0 Тахикардия неуточненная. Ускоренное биение сердцаR00.1 Брадикардия неуточненная. Замедленное биение сердца При необходимости идентифицировать лекарственное средство в случае медикаментозной брадикардии используют дополни тельный код внешних причин (класс XX).R00.2 Сердцебиение. Ощущение сердцебиенияR00.8 Другие и неуточненные аномалии сердечного ритма

R01 Сердечные шумы и другие сердечные звуки

Исключены: возникающие в перинатальном периоде (P29.8)

R01.0 «Доброкачественные» и не причиняющие беспокойства сердеч ные шумы. Функциональный сердечный шумR01.1 Сердечный шум неуточненный. Сердечный шум БДУR01.2 Другие сердечные звуки. Приглушенность тонов сердца (возрастающая или убывающая). Прекордиальный шум

R02 Гангрена, не классифицированная в других рубриках

Исключены: гангрена при:• атеросклерозе (I70.2)• сахарном диабете (E10—E14 с общим четвертым знаком .5)• других болезнях периферических сосудов (I73. -) гангрена определенных уточненных локализаций — см. Алфавитный указатель• газовая гангрена (А48.0)• пиодермия гангренозная (L88)

R03 Анормальные показатели кровяного давления при отсутствии диагноза

R03.0 Повышенное кровяное давление при отсутствии диагноза гипертензии Примечание• Эту категорию следует использовать в том случае, когда регистрируется эпизод повы шения давления у лица, которому формальный диагноз гипертензии не поставлен или когда такой эпизод является изолированной, слу чайной находкой.

R03.1 Неспецифическое низкое давление Исключены: гипотензия (I95. -)• неврогенная ортостатическая (G90.3) гипотензивный синдром у матери (O26.5)

R04 Кровотечение из дыхательных путейR04.0 Носовое кровотечение. Кровотечение из носа. EpistаxisR04.1 Кровотечение из горла Исключено: кровохарканье (R04.2)R04.2 Кровохарканье. Кровавая мокрота. Кашель с кровью в мокротеR04.8 Кровотечение из других отделов дыхательных путей. Легочное кровотечение БДУ Исключено: легочное кровотечение в перинатальном периоде (P26. -)R04.9 Кровотечение из дыхательных путей неуточненное

R06 Аномальное дыхание

Исключены: респираторная(ый):

• задержка дыхания (R09.2
• дистресс (синдром) (у):
• взрослого (J80)
• новорожденного (P22. -)
• недостаточность (J96. -)
• у новорожденного (P28.5)

R06.0 Одышка. Ортопноэ. Поверхностное дыхание Исключено: преходящее тахипноэ у новорожденного (P22.1)R06.1 Стридор Исключены: врожденный стридор гортани (Q31.4) спазм гортани (стридорозный) (J38.5)R06.2 Свистящее дыханиеR06.3 Прерывистое дыхание. Дыхание Чейна-СтоксаR06.4 Гипервентиляция Исключена: психогенная гипервентиляция (F45.3)R06.5 Дыхание через рот. Храп Исключен: сухой рот БДУ (R68.2)R06.6 Икота Исключена: психогенная икота (F45.3)R06.7 ЧиханьеR06.8 Другоее и неуточненное анормальное дыхание. Апноэ БДУ. Задержка дыхания (приступы). Ощущение удушья Вздохи Исключены: апноэ:• новорожденного (P28.4)• во время сна (G47.3)• у новорожденного (первичное) (P28.3)

R07 Боль в горле и в груди

Исключены: дисфагия (R13) эпидемическая миалгия (B33.0)

боль (в):

• грудной железе (N64.4)
• шее (M54.2)
• sore throаt (аcute) БДУ (J02.9)

R07.0 Боль в горлеR07.1 Боль в груди при дыхании. Болезненное вдыханиеR07.2 Боль в области сердцаR07.3 Другие боли в груди. Боли в области передней стенки грудной клетки БДУR07.4 Боль в груди неуточненная

R09 Другие симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообра щения и дыхания

Исключены: респираторный(ая):• дистресс (синдром) у:• взрослого (J80)• новорожденного (P22. -)• недостаточность (J96. -)• у новорожденного (P28.5)

R09.0 Асфиксия Исключены: асфиксия (при) (вызванная):• рождении (P21. -)• отравлении окисью углерода (T58)• инородным телом в дыхательных путях (T17. -)• внутриутробная (P20. -)• травматическая (T71)R09.1 Плеврит Исключен: плеврит с выпотом (J90)R09.2 Задержка дыхания. Кардиореспираторная недостаточностьR09.3 Мокрота Анормальное(ый):• количество }• цвет }• запах } мокроты Чрезмерность } Исключена: кровавая мокрота (R04.2)R09.8 Другие уточненные симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания Шум (артериальный) Над областью (в области) грудной клетки:• измененный перкуторный звук• шум трения• тимпанический звук при перкуссии Хрипы. Слабый пульс

Помощь при кровохарканье и легочном кровотечении

Легочное кровохарканье – выделение большого количества крови через дыхательные пути без кашля или во время кашля. Без кашля кровь в ротовую полость из дыхательных путей вытекает струей. Причинами легочного кровохарканья чаще всего являются рак легких и туберкулез.

Кровь, выделяемая при легочном кровохарканье, алого цвета, пенится и не сворачивается. При легочном кровохарканье показана экстренная госпитализация в лечебное учреждение.

Первая помощь при кровохарканье состоит в том, что необходимо придать человеку положение «полусидя», возвышенное положение, успокоить его, запретить разговаривать и двигаться. На грудную клетку категорически запрещается ставить банки, накладывать горчичники, грелки и горячие компрессы. На пораженную область грудной клетки следует положить пузырь со льдом, а больному дать проглатывать небольшие кусочки льда. Рефлекторный спазм при проглатывании уменьшит кровенаполнение кровеносных сосудов легких.