Гемоптизис

Причины

Кровохарканье – это включение крови в отходящей при кашле мокроте. Количество крови может быть разным, в зависимости от патологии, которая спровоцировала это явление. Чаще всего к этому патологическому состоянию приводит туберкулёз лёгких, запущенный бронхит и пневмония. Но есть и много других заболеваний, которые провоцируют такую патологию.

• Патологии нижних дыхательных путей – воспаление лёгких, бронхит, туберкулёз и абсцессы лёгочной ткани.
• Патологические новообразования – аденомы и опухоли разного характера.
• Болезни сердца и сосудов. Спровоцировать появление крови в мокроте способна аневризма аорты, стеноз и тромбоэмболия лёгочной артерии.
• Травмы грудины, особенно с переломами рёбер.
• Заболевания аутоиммунного характера – гранулематоз Вегенера и некоторые иные патологии.

Кровохарканье часто бывает при заболеваниях лёгких, что протекают с быстрым разложением лёгочной ткани. В подобном случае разрушаются кровеносные сосуды, и кровь попадает в ткани.

Достаточно часто кровохарканье можно считать первым симптомом туберкулёза легких. Количество крови в мокроте может увеличиваться, по мере развития этого инфекционного заболевания.

Нередко наблюдается это явления при нагноительных процессах в лёгких. Практически в половине случаев у таких людей диагностируется бронхит или бронхоэктазы. В подобном случае выделение крови незначительное, но такое состояние продолжается довольно долго и особенно выражено при рецидиве многих болезней.

Кровохарканье при бронхите слабо выражено. При этом наблюдаются прожилки крови в отходящей мокроте, которые говорят о повреждении ткани бронхов. Если при бронхите наблюдается такое явление. Нужно поставить в известность врача. В определённых случаях лечение пересматривают и добавляют в него препараты для укрепления сосудов.

К причинам возникновения кровохарканья относят и различные опухоли нижних органов дыхания. В каждом 4-м случае диагностируются доброкачественные, а также злокачественные опухоли лёгких. При онкологических патологиях отходящая мокрота имеет вид малинового желе. Одними из самых ярких симптомов рака лёгких можно считать кровохарканье и сильный кашель.

Помимо заболеваний дыхательных органов, к кровохарканью могут привести и некоторые патологии сердечно-сосудистой системы. Это нередко наблюдается при болезнях, которые протекают с застоем крови в малом участке кровообращения. Самой частой причиной наличия крови в мокроте является митральный стеноз. При таком заболевании в мокроте наблюдаются всего лишь кровянистые прожилки. После отхождения мокроты с кровью больному становится легче дышать и самочувствие значительно улучшается.

Кровь в мокроте бывает и при значительном застое крови, который вызван острой или же подострой недостаточностью левого желудочка сердца. Это явление наблюдается при кардиосклерозе, гипертензии и инфаркте миокарда. В большинстве случаев появлению крови в мокроте предшествует тяжёлый приступ сердечной астмы. При всех этих патологиях больной сначала просто сплёвывает алую кровь, а потом она становится более тёмной. При каждом новом приступе сильного удушья кровохарканье возобновляется.

В очень редких случаях кровохарканье начинается из-за прорыва аневризмы аорты в полость бронхов. В подобном случае очень быстро развивается лёгочное кровотечение, которое за считаные минуты приводит к гибели человека. Однако нужно понимать, что кровохарканье, которое предшествует прорыву аорты, возникает за неделю до патологии. Это происходит из-за сдавливания слизистой бронха и поступления крови в бронхи сквозь аневризму.

При инфаркте лёгкого тоже наблюдается обильное кровохарканье. Такое состояние сопровождается сильной болью в грудине, одышкой и значительно повышенной температурой.

Подобное явление нередко возникает при случайном попадании в нижние органы дыхания инородного тела. Это происходит из-за разложения лёгочной ткани, которое бывает при сильном воспалении.

Причиной крови в мокроте могут стать и пролежни, которые нередко бывают у лежачих больных. Чтобы предотвратить это явление необходимо пользоваться специальными противопролежными матрасами и часто переворачивать больного.

Кровохарканье: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой выделение из легких и бронхов мокроты с примесью крови, кровяных сгустков либо окрашенных кровью плевков. Данный симптом может возникать при различных заболеваниях.

Кровохарканье – не является самостоятельным заболеваниям и может развиваться по разным причинам.

Иногда кровохарканье развивается на фоне заболеваний сердечнососудистой системы, которые могут вызывать отек или тромбоэмболию легочной артерии, травмы грудной клетки, системные идиопатические заболевания, такие, например, как идиопатичесий гемосидероз легких, гранулематоза с полиангиитом, синдром Гудпасчера.

Симптомы

Для кровохарканья характерно развитие некоторых типичных симптомов. Примеси крови в мокроте могут иметь различный окрас, их цвет может варьироваться слегка розового или ярко-красного до цвета ржавчины, что может указывать на то, что в легочной ткани происходит распад гемоглобина.

Довольно часто мокрота ржавого цвета указывает на то, что пациент страдает пневмонией. Если мокрота имеет цвет малинового либо смородинового желе, то это указывает на то, что у пациента происходит активный распад легочной ткани.

Иногда при кровохарканье наблюдается выделение розовой пенистой мокроты, характерной для отека легкого.

Диагностика

При диагностировании кровохарканья все усилия медицинских работников должны быть направлены на определение заболевания, которое его вызвало.

Для этого больному назначают физикальный осмотр, сбор анамнеза заболевания и тщательный анализ жалоб. Во время общего осмотра специалист определяет цвет кожных покровов больного, осматривает его грудную клетку, а также проводит выслушивание легких при помощи фонендоскопа.

Кроме этого, таким больным назначают общий анализ крови. В ряде случаев у таких пациентов выявляете анемия. Также может потребоваться проведение общего анализа мокроты. В частности, мокрота анализируется на наличие патогенной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Также может потребоваться назначение рентгенографического исследования либо компьютерной или магниторезонансной томографии легких. В особо тяжелых случаях пациентам назначают бронхоскопию, которая представляет собой исследование бронхов при помощи бронхоскопа. В большинстве случаев данный вид исследования позволяет установить источник выделения крови.

Лечение

Лечение кровохарканья требует комплексного подхода и заключается в своевременном определении и назначении корректного лечения основного заболевания, которое вызвало данный симптом. В обязательном порядке такие больные получают симптоматическую терапию, заключающуюся в назначении больному кровеостанавливающих средств и введении, при необходимости, препаратов крови.

Профилактика

Предупреждение кровохарканья основывается на своевременном лечении заболеваний способных вызвать данный симптом.

Кровохарканье, легочные кровотечения: патогенез, диагностическое значение

Кровохарканье(haemoptoe)
– это выделение крови с мокротой. При
этом количество крови не превышает 50
мл в сутки. В случае выделения большего
количества крови говорят о легочном
кровотечении ( pneumohaemorragia).

Кровохарканье
часто является признаком опасного
заболевания органов дыхания и требует
тщательного исследования больного на
предмет выявления источника выделения
крови. Необходимо тщательно обследовать
полость рта, зев, глотку, так как они
могут быть причиной кровотечения.

Наиболее
частыми
причинами
кровохарканья являются:

• туберкулез легких;
• распадающаяся опухоль бронхов и легких;
• бронхоэктазы;
• геморрагический бронхит;
• абсцесс легкого;
• инфаркт легкого;
• застой крови в малом круге кровообращения;
• крупозная пневмония.

Характер
кровянистой мокроты различен в зависимости
от патологического процесса, обусловившего
кровохарканье. При отеке легких это
жидкая пенистая мокрота розового цвета.

При раке легкого мокрота имеет вид
«малинового желе». При крупозной
пневмонии мокрота «ржавая», коричневого
цвета, вязкая. Коричневый цвет мокроты
характерен для митрального стеноза.

Прожилки крови в мокроте свойственны
бронхоэктазиям, раку легкого.

• Следует отличать
  кровотечение из бронхов и легких от
  кровотечения из желудка и пищевода.
• При
  легочном кровотечении кровь выделяется
  при кашлевых толчках, она пенистая,
  алого цвета, щелочной реакции.
• При
  желудочным и пищеводном кровотечениях
  кровь выделяется при рвоте, после
  тошноты, она темная, цвета «кофейной
  гущи» или «вишневая», перемешана с
  пищей, кислой реакции.

Легочное
кровотечение – это выделение (откашливаное)
чистой алой, пенистой крови в количестве
более 50 мл. Различают малые (до 100 мл),
средние (до 500 мл) и большие, профузные
(более 500 мл) кровотечения.

19. Боли в грудной клетке, характеристика, диагностическое значение

1. Боли
   в грудной клетке могут быть обусловлены:
2. 1) поражением
   структурных компонентов грудной клетки
   — кожи, ребер, позвоночника, нервов, мышц;
3. 2) поражением
   плевры;
4. 3)
   патологией сердца, перикарда, аорты;
5. 4) патологией
   брюшной полости — иррадиация болей в
   области грудной клетки.
6. Боли,
   обусловленные патологией грудной стенки
   могут быть обусловлены следующими
   причинами.

1. Поражение межреберных нервов (невралгии). Эти боли постоянные, несколько усиливаются на вдохе, при наклоне туловища в больную сторону. Локализуются строго по межреберью.

   При этом выделяются три особо болезненные точки: у позвоночника; на уровне подмышечной ямки; у грудины, в местах выхода ветвей нерва в кожу.

2. Поражение межреберных мышц (миозиты). Эти боли ноющие, усиливаются при вдохе и при наклоне туловища в сторону, при пальпации пораженных мышц. Болевые точки отсутствуют.

3. Заболевания ребер и грудины (периоститы, остеомиелиты и др.). Эта боль локализуется в костях и не зависит от акта дыхания и движений грудной клетки. При осмотре и пальпации можно выявить деформацию ребер и их болезненность в месте локализации патологического процесса.

4. Переломы ребер. В данном случае боль локализуется в области поврежденного ребра, усиливается при дыхании и движениях. При пальпации можно выявить крепитацию обломков ребер, резкую болезненность, отечность окружающих тканей.

Боли, обусловленные
патологией органов дыхания.

Легочная
ткань и бронхи безболезненны. Боль чаще
всего обусловлена патологией плевры —
плевритом, метастазами опухоли, травмами.
Плевральные боли чаще локализованы в
нижних боковых зонах грудной клетки
(боль в боку).

Эта боль возникает или
усиливается на высоте вдоха.

Она резкая,
колющая, сопровождается сухим болезненным
кашлем, усиливается при наклоне в
здоровую сторону, ослабевает при наклоне
в больную сторону и при фиксации больной
половины грудной клетки.

Боль,
возникающая в момент образования
пневмоторакса внезапная, интенсивная,
локализуется на ограниченном участке
грудной клетки (соответствует месту
разрыва плевры), сопровождается
инспираторной одышкой, цианозом,
снижением артериального давления.
Возникновению этой боли часто предшествует
приступ интенсивного кашля или физическое
усилие.

Упорные,
мучительные, локальные боли в грудной
клетке типичны для опухолевого поражения
плевры – прорастания опухоли легких,
метастазов опухолей, опухолей плевры,
а также для прорастания в плевру
актиномикотического очага.

Виды кровохарканья

В медицине существует определенная классификация кровохарканья, учитывая механизм возникновения патологического состояния:

Существует также классификация кровохарканья, учитывая объем и консистенцию выделений:

В любой ситуации появляются сопутствующие признаки, которые требуют проведения тщательного обследования, чтобы установить точный диагноз.

Кровохарканье: причины возникновения, лечение, симптомы, при каких заболеваниях бывает кровохарканье?

Кровохаркание также известно как кровь в мокроте, отхаркивание кровавой слизи, выделение мокроты с кровью.

Что означает кровохаркание?

Кашель с кровью появляется, когда организм избавляется от крови в лёгких

Важно определить её источник – это могут быть как сами лёгкие, так и желудок, кишечник, горло или ротовая полость. Безошибочно определить это может только врач

Какие могут быть причины?

Причин отхаркивания кровью множество. Например, травматическое повреждение трахеи, артерий лёгких или бронхов при трахеобронхоскопии. Также источником могут явиться различные заболевания лёгких:

• Острый или хронический бронхит 
• Пневмония 
• Абсцесс легкого 
• Туберкулез 
• Эмболия легочной артерии 
• Бронхоэктатическая болезнь 
• Респираторный муковисцидоз
• Рак легкого

Насколько это опасно?

Опасность такого состояния зависит от причины. Если кровь в мокроте присутствует в виде нескольких «кровавых прожилок», то скорее всего это просто отхаркивание ослабевших вследствие болезни или чрезмерных физических нагрузок капилляров.

Если это первый и единственный случай – опасности для здоровья нет, но всё равно проконсультироваться с врачом необходимо.

Если же это эпизодически или систематически повторяющиеся приступы с выделением мокроты, окрашенной в оттенки красного или коричневого – это повод для немедленной консультации с квалифицированным пульмонологом. От оперативности постановки диагноза и начала лечения часто зависит очень многое.

Куда обращаться?

Необходимо обратиться за консультацией к специалисту-пульмонологу. Это врач, специализирующийся на изучении и лечении лёгких и дыхательных путей. Врачу с такой узкой специализацией будет легко оперативно выявить причину кровохаркания, а, соответственно, и назначить эффективное лечение.

Что нужно сообщить врачу?

Опишите выделения.

Насколько обильна кровь в слизи – это несколько капель, или кровь практически без слизи? Кровь розоватая и вспененная, или это почти черный сгусток? Сопровождается ли кровохаркание болью в горле или в груди? Есть ли тошнота, головокружение или предобморочное состояние? Все эти вопросы врач обязательно задаст. Точность ответов напрямую повлияет на скорость и точность постановки правильного диагноза.

При появлении крови в мокроте запишитесь к пульмонологу. При остром приступе и недомогании звоните нам и немедленно вызывайте неотложную медицинскую помощь.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Причины и возможные заболевания

Кровоизлияние, лежащее в основе кровохарканья, может возникать на различных уровнях дыхательной системы, и возможные причины этого многочисленны. Если источник кровотечения в трахее и бронхах, например, могут быть следующие причины:

• Бронхит (острый или хронический), то есть воспаление больших дыхательных путей, которое обычно вызывается вирусными или бактериальными инфекциями.
• Бронхоэктазия: эти небольшие расширения бронхов, часто возникают в результате хронического бронхита. Постоянное воспаление в них может иногда вызывать кровотечение, в результате чего редко возникает кровохарканье.
• Бронхогенная карцинома (рак легких). В случае злокачественной пролиферации слизистой оболочки бронхов кровохарканье часто является первым симптомом, предшествуя даже боли. Тем не менее, бронхиальные карциномы составляют менее десяти процентов причин кровохарканья.
• Метастазы в легких. Это колонии клеток других видов рака, которые прикрепляются к легким. Часто это происходит, например, при раке толстой кишки, почек или молочной железы.
• Попадание инородного тела. Феномен, который может быть причиной кровохарканья или кровохарканья, особенно у детей. Вдыхаемые мелкие детали повреждают слизистую оболочку дыхательных путей и сосуды в ней.

Если следовать дальше по дыхательным путям, в конечном итоге достигнем легочной ткани. Опять же, различные причины могут привести к кровохарканью:

• При пневмонии (воспаление легких) кровохарканье встречается редко, но все же возможно.
• Даже в случае абсцесса легких кровохарканье не является одним из безусловных симптомов. Если абсцесс (накопление гноя) связан с поврежденным сосудом легкого, кровохарканье вполне возможно.
• Хотя туберкулез в настоящее время является спорадическим заболеванием в Западной Европе, он широко распространен в некоторых частях Восточной Европы и Азии. Там он часто является пусковым механизмом кровохарканья.

Конечно, причиной кровохарканья могут быть травмы, вызванные внешними воздействиями, такие как несчастный случай или ножевое ранение.

Другими важными причинами являются:

• Тромбоэмболия легочной артерии. Это приводит к переносу в легочную артерию сгустка крови (эмбол). Этот сгусток формируется вне легких (часто в венах ног), но достигает легких через кровоток. Помимо других серьезных последствий может возникнуть кашель с кровью.
• Легочная гипертензия. Это означает повышение артериального давления в так называемом легочном круге кровообращения. Это возникает, например, часто в результате определенных дефектов клапанов сердца (митральный стеноз, недостаточность аорты).
• Сосудистые мальформации. Например, это может привести к «шортам» (медицинским шунтам) артерий и вен или к патологическому расширению сосудов в контексте наследственного заболевания.
• Аутоиммунные заболевания. Примерами здесь являются синдром Гудпастуры, при котором собственные антитела организма атакуют, в частности, структуры легких, и гранулематоз Вегенера, который характеризуется воспалением мелких сосудов по всему телу. В редких случаях волчанка может вызвать кровохарканье.
• Повышенная кровоточивость (геморрагический диатез): При использовании определенных лекарственных препаратах (для разжижения крови, например, аспирин), а также в результате некоторых заболеваний (гемофилия) нарушается свертывание крови. Очень редко это также может привести к кашлю с кровью.

Методы установления диагноза

Диагностический поиск причины кровохарканья очень часто превращается в почти детективное мероприятие. Специалист вначале рассматривает самые частые причины и назначает соответствующие исследования. И только потом в ход идут более сложные методы, позволяющие распознать даже самый редкий недуг:

• общий осмотр позволяет специалисту предположить наиболее вероятный круг причин кровохарканья. Бледность и потеря веса говорят в пользу онкологического заболевания. Множественные мелкие гематомы по всему телу являются следствием болезни крови. Над очагом воспаления в лёгком меняется характер дыхательного шума: он становится слабым и теряет отчётливость;
• анализ крови может направить специалиста по правильному следу минимум в нескольких ситуациях. Высокое содержание иммунных клеток лейкоцитов, ускоренное СОЭ говорит о наличии воспалительного процесса в организме. Значительное отклонение этих показателей от нормы часто является признаком туберкулёза, абсцесса лёгкого. Менее высокие цифры характерны для пневмонии и иммунного воспаления. На фоне злокачественного процесса часто наблюдается дефицит красных клеток крови эритроцитов и белка-гемоглобина (анемия). Низкое число кровяных пластинок тромбоцитов говорит о болезни свёртывания крови;
• рентгеновское исследование лёгких во многих случаях помогает уже на этом этапе поиска установить конкретную причину кровохарканья. На снимках легких очень хорошо заметен бронхососудистый рисунок при бронхите, очаги инфильтрации при пневмонии, расширение тени сердца и лёгочной артерии при ТЭЛА или пороке, полость абсцесса или туберкулёзной каверны (очага воспаления, заместившегося соединительной тканью);
• компьютерная (магнитно-резонансная) томография в некоторых случаях может поставить окончательную точку в диагнозе. На послойных снимках лёгких отлично видны очаги пневмонии, туберкулёза, злокачественные опухоли. Исследование, проведённое с добавлением в сосудистое русло специального контрастного препарата, окончательно устанавливает диагноз тромбоэмболии лёгочной артерии;
• анализ крови позволяет выявить специфического спутника ТЭЛА — молекулу особого белка D-димера. Он является продуктом распада тромба, ставшего причиной закупорки лёгочных сосудов;
• бактериологическое исследование мокроты позволяет выявить и изучить микроорганизм, вызвавший инфекционное воспаление. Наиболее часто обнаруживаются стрептококк, стафилококк, туберкулёзная палочка;
• иммунные болезни часто дают одинаковые изменения на снимках и томограммах лёгких. В этом случае через небольшой прокол проводят взятие материала для биопсии. Специалист, изучивший под микроскопом окрашенный препарат поражённого органа, наверняка установит истинную причину кровохарканья;
• при болезнях крови обязательно проводится тест на время её свёртывания. Его значительное удлинение говорит о нехватке тромбоцитов или белков, участвующих в этом процессе;
• электрокардиограмма многое может прояснить относительно болезней сердца. При ТЭЛА только одной картины ЭКГ достаточно для установления точной причины кровохарканья;
• допплеровское исследование — помощник специалиста в диагностике болезней сердца. При ТЭЛА врач сразу отметит высокое давление в лёгочной артерии (лёгочную гипертензию). Порок клапана так же будет заметён при проведении ультразвука.

Наши специалисты

Чикина Светлана Юрьевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, врач функциональной диагностики,заведующая отделением пульмонологии ИнтеграМедСервис, экс-сотрудник ФГУ НИИ пульмонологии ФМБА России.

Мещерякова Наталья Николаевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры пульмонологии ФУВ РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Более 10 лет занимается реабилитацией больных с тяжелой легочной патологией.

Самойленко Виктор Александрович

Врач-пульмонолог, кандидат медицинских наук, номинант Национальной премии лучшие врачи России «Призвание». Автор многих публикаций в научных и научно-практических медицинских журналах по пульмонологии.

Кулешов Андрей Владимирович

Врач-пульмонолог, сомнолог, кандидат медицинских наук, главный врач клиники «ИнтеграМедсервис»

Кулешова Юлия Александровна

Кандидат медицинских наук; детский пульмонолог; кафедра госпитальной педиатрии Российского Национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова; главный врач детского санатория г. Москвы.

Попова Ксения Александровна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, защитила кандидатскую диссертацию по неинвазивной вентиляции по специальностям «Пульмоноло­гия» и «Кардиология» в ФГУ НИИ Пульмонологии ФМБА России.

Народные средства

Народные рецепты могут стать настоящим спасениям при повторяющихся эпизодах выделения крови из легких с кашлем. Их применение способно снять болевой синдром, уменьшить кашлевой рефлекс. Использовать народные средства при кровохарканьи можно только после посещения врача.

Рецепты:

1. При приступе. Сделать любой кислый теплый напиток, открыть окна, успокоить. Каждые четверть часа съедать по чайной ложке мелкой соли, разбавленной водой.
2. Для уменьшения кровохарканья из легких. Выдавить сок редьки, смешать медом. Выпить. Противопоказание – сердечнососудистые и печеночные болезни.
3. Для профилактики и лечения кашля с кровью. Столовую ложку сухой кровохлебки лекарственной запарить стаканом кипятка, проварить четверть часа. Дать настояться, процедить. 7 раз в день пить по столовой ложке. Противопоказано принимать беременным женщинам.

Классификация кровохарканья

Кровохарканье — многогранный симптом, подразделяющийся на несколько основных разновидностей:

1. По характеру кровохарканье подразделяется на две формы:
   • истинное кровохарканье, источником которого являются сосуды бронхов и лёгких;
   • ложное кровохарканье. Источником кровотечения в этом случае могут быть сосуды верхних дыхательных путей и органов пищеварения:
     • рвота с кровью;
     • кровотечение из сосудов слизистой оболочки носа;
     • кровотечение из слизистой оболочки рта и гортани.
2. Существует несколько видов болезней, вызывающих кровохарканье:
   • болезни бронхов и лёгких;
   • болезни, приводящие к повышенному давлению внутри лёгочных сосудов (лёгочной гипертензии);
   • расстройства свёртывания крови;
   • иммунные болезни, поражающие основу каждого органа — соединительную ткань.
3. По внешнему виду различают:
   • прожилки крови в мокроте. В этом случае источником является сосуд небольшого диаметра — капилляр;
   • примесь тёмной крови в мокроте. Источником является вена;
   • кровохарканье с примесью алой крови, истекающей из повреждённой артерии.