Ложный круп (стенозирующий ларинготрахеит) у детей для инфы !

Первая помощь

Переход от катаральной стадии истинного крупа к потере голоса часто вызывает у детей панику, ведь они не могут сказать что-то (и даже заплакать у них не получается)

Поэтому после вызова скорой помощи важно успокоить ребенка, настроить его на хорошее. Лишние волнения и переживания только усиливают потребность в глубоком вдохе, а именно его на стенозирующей стадии сделать не получается

Нужно обеспечить покой, уложить ребенка в горизонтальное положение.

Ребенку перед приездом врачей следует давать теплое питье. Если его тошнит, ему трудно глотать, поить можно капельно – из одноразового шприца без иглы или из чайной ложечки (маленькими порциями).

Не стоит давать ребенку никаких медикаментозных средств. Ни препараты против кашля, ни антибиотики не могут помочь в случае развития дифтерийного крупа. Требуется введение специальной сыворотки, именно это и ждет ребенка в условиях стационара. При выраженном затруднении дыхания можно дать в возрастной дозировке антигистаминный препарат – например, «Супрастин». Он временно уменьшит отечность и позволит дождаться приезда медработников.

Лечение

Лечение крупа зависит от тяжести симптомов.

Одним из самых доступных способов лечения крупа являются ингаляции, ингалировать следует только физиологический раствор или пар, недопустимы раздражающие средства растительного происхождения. На протяжении всего XIX и большей части XX века этот способ был единственным. Альтернативным вариантом является пар от горячей ванны или увлажнитель. Эти простые техники могут оказать помощь в некоторых случаях, но они далеки от того, чтобы быть по-настоящему эффективными.

Мягкий круп без хрипов или с хрипами во время возбуждённого дыхания и простой кашель могут требовать просто наблюдения врача. В случае, если ребёнок слишком вял или, напротив, излишне возбуждён, если пальцы и губы приобретают синюшный оттенок, если ребёнок находится в вынужденном положении сидя и при дыхании западает надключичная область — требуется экстренный осмотр врача и госпитализация.

При ложном крупе средней степени тяжести используются глюкокортикоидные гормоны, преимущественно, перорально, при невозможности глотания — парентерально. При тяжёлом крупе наиболее эффективный метод с наибольшей доказательной базой, позволяющий избегать интубаций и трахеостомий — ингаляция раствора адреналина посредством небулайзера. В то же время отмечается, что применение адреналина оценивается по-разному. Некоторые исследования показывают, что при длительном применении эффект от адреналина не отличается от эффекта плацебо. Другие исследования показывают, что применение ингаляций адреналина оказывает сильное воздействие, которое длится несколько часов и потом респираторный дистресс возобновляется. Поэтому рекомендуется при применении адреналина продолжить наблюдение за больным в течение 3-4 часов для предупреждения возвращения стридора или его усугубления. Противовоспалительное свойство дексаметазона начинает проявляться через несколько часов, до этого времени для снижения симптомов можно применять адреналин.

Дети со средней или тяжёлой степенями развития крупа обычно госпитализируются для наблюдения, в большинстве случаев не более чем на сутки. Госпитализация рекомендована в случаях респираторного дистресса, при сильном стридоре в состоянии покоя, и когда ребёнок не может самостоятельно принимать пищу. Также госпитализация необходима при бактериальной инфекции такой как эпиглоттит и трахеит.

Около 10 % детей с крупом может понадобиться эндотрахеальная интубация. Индикатором для этого может служить сильный респираторный дистресс, изменение психического состояния, гипоксия и гиперкапния. Главное осложнение эндотрахеальной интубации у детей с крупом является подсвязочный стеноз, возникающий из-за того, что эндотрахеальная трубка может травмировать воспаленный участок дыхательного пути. Эндотрахеальная трубка должна быть удалена немедленно как потребность в ней отпадет.

Категория заболевания по степени

Степень	Состояние	Лечение
≤ 4	Легкое	Ингаляционная терапия и дексаметазон 0,6 мг/кг перорально. Амбулаторное наблюдение
5-6	Легкое — среднее	Дексаметазон 0,6 мг/кг перорально умеренная ингаляционная терапия. Если наблюдается улучшение состояния или ребёнок старше 6 мес. и семья может обеспечить надлежащий уход то амбулаторное наблюдение.
7-8	Среднее	Дексаметазон 0,6 мг/кг перорально или внутримышечно. Racemic epinephrine (эпинефрин) и госпитализация.
≥ 9	Тяжёлое	Racemic epinephrine (эпинефрин), дексаметазон 0,6 мг/кг перорально или внутримышечно, кислород и палата интенсивной терапии.

Исследования показывают эффект ингаляций будесонида для понижения дыхательной недостаточности и снижения степени крупа при достаточно высокой цене его использования (по побочному действию). Продолжительная терапия стероидами не рекомендована. Лечение антибиотиками не начинается до тех пока не будет выявлена бактериальная инфекция.

Диагностика

Характерная симптоматика и результаты осмотра ребенка позволяют врачу диагностировать круп. При осмотре используются ларингоскопия (осмотр гортани с помощью специального прибора – ларингоскопа), прослушивание грудной клетки. В легких при этом выслушиваются свистящие сухие хрипы. Наличие влажных хрипов указывает на усугубление процесса.

Ларингоскопия при истинном крупе позволяет обнаружить покраснение и отек слизистой, сужение просвета гортани и фибринозные пленки, типичные для дифтерии. Пленки могут отмечаться и при осмотре зева: они отличаются плотным прикреплением к слизистой, трудно снимаются, при снятии их образуется кровоточащий язвенный дефект.

Ларингоскопия при ложном крупе выявляет отек, покраснение, стеноз гортани и значительное количество слизи.

Из дополнительных методов диагностики применяются:

• микроскопический анализ мазка из зева;
• бактериологический анализ мазка из зева;
• ПЦР для обнаружения возбудителя основного заболевания;
• ИФА – идентификация возбудителя с помощью обнаружения специфических антител;
• исследование кислотно-щелочного состояния в крови и газового состава ее для оценки степени гипоксии.

При обнаружении признаков крупа нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

До приезда врача родители могут оказать ребенку первую помощь:

• нужно обеспечить поступление свежего воздуха (открыть окна);
• дать ребенку теплое щелочное питье;
• ребенка нужно усадить или взять на руки, т. к. в положении лежа ему труднее дышать;
• при наличии дома небулайзера можно сделать ингаляцию щелочным раствором;
• в качестве отвлекающей процедуры можно на голени поставить горчичники;
• дать антигистаминный препарат (Кларитин, Супрастин, Тавегил, Цетрин) для уменьшения отека и аллергической настроенности организма.

При истинном крупе лечение проводится в стационаре.

• введение противодифтерийной сыворотки (внутривенно или внутримышечно в зависимости от степени тяжести);
• дезинтоксикационная терапия: капельное введение растворов в вену, в тяжелых случаях – гемосорбция, плазмаферез;
• глюкокортикостероидные препараты;
• противоаллергические препараты;
• сердечно-сосудистые средства (по показаниям).

При выраженном стенозе гортани и угрозе асфиксии проводится операция трахеотомия – рассечение трахеи и введение специальной трубки для обеспечения поступления воздуха в легкие.

В лечении ложного крупа (лучше в условиях стационара) используются:

• противоспастические средства (Но-шпа, Платифилин);
• противоаллергические препараты (Супрастин, Кларитин, Цетрин, Тавегил);
• противовирусные средства (при развитии крупа в первые 3 суток вирусной инфекции): Назоферон, Протефлазид, Виферон и др.;
• антибиотики при бактериальной инфекции;
• глюкокортикоиды (преднизолон) при декомпенсированном и субкомпенсированном стенозе;
• противокашлевые средства (Окселадин, Преноксдиазин, Глауцин) или муколитики (Амброксол, Ацетилцистеин, Карбоцистеин) в зависимости от характера кашля;
• ингаляции щелочными растворами;
• кислородотерапия.

В тяжелых случаях при угрозе асфиксии показана трахеотомия.

Лечение

Ложный круп легкой степени может лечиться в домашних условиях. Патологию средней степени лечат в стационаре, тяжелый круп требует условий палаты интенсивной терапии.

Легкая степень. Одним из самых доступных способов лечения ложного крупа в легкой стадии с незначительным стенозом являются ингаляции. Для проведения таких процедур лучше всего пользоваться специальными приборами — ингаляторами. В отличие от кастрюли с картошкой или тазика с кипятком, паровые ингаляторы при правильном использовании не вызывают ожогов дыхательных путей.

Для ингаляций желательно использовать обычный водяной пар или физраствор. Небулайзер при крупе неэффективен, поскольку принцип его действия — доведение мелкодисперсных частиц лекарственного вещества до нижних дыхательных путей (бронхи и легкие).

Назначать ингаляции должен врач. Ребенок с ложным крупом, пусть даже выраженным в очень мягкой и легкой стадии, обязательно должен наблюдаться специалистом, поскольку грань между легким стенозом и критическим сужением дыхательных путей слишком тонка.

В качестве основного лечения назначаются препараты, необходимые для терапии основного заболевания. Обычно это некоторые противовирусные средства (при необходимости – «», остальные препараты — по желанию родителей, поскольку большинство современных антивирусных препаратов не имеют доказанной эффективности), витамины, жаропонижающие препараты на основе парацетамола. Для полоскания воспаленного горла можно использовать раствор «Деринат».

Доза «Дексаметазона» при средне-легком ложном крупе составляет 0,6 мг на каждый килограмм веса малыша. Если симптомы выражены не слишком явно, разрешается прием препарата через рот. При средней степени тяжести крупа чаще всего препарат в той же дозировке вводят внутримышечно.

Для детей с таким ложным крупом часто проводят ингаляцию с адреналином. В этой процедуре прибегают к небулайзеру, который рассеивает лекарство («Эпинефрин») на очень мелкие частицы, которые довольно легко проникают в бронхи, трахеи и легкие. Чаще всего это помогает избежать интубации. Однако среди медиков такое лечение вызывает жаркие дискуссии — одни специалисты утверждают, что вдыхание адреналина — эффект плацебо, другие уверены, что это отличный способ снять приступ дыхательной недостаточности. Эту ингаляцию проводят в стационаре, поскольку ребенку после нее требуется несколько часов находиться под врачебным контролем.

Иногда, чтобы спасти жизнь ребенку, проводят хирургическую операцию трахеостомию. При ней в трахее делается надрез, через который наружу выводится специальное устройство, своего рода воздухозаборник. Один конец трубки размещается в трахее, другой — снаружи. Это обеспечит ребенку доступ воздуха, пока стеноз не удастся снять.

В срочном порядке такие операции каждый врач неотложной помощи может сделать даже в домашних условиях. Если ребенок в тяжелом состоянии, если у доктора есть опасения, что до больницы маленького пациента живым не довезут, врач может рассечь трахею при помощи обычного кухонного ножа, а вместо специальной трубки воспользоваться носиком от фарфорового чайника.

Иногда деткам с тяжелыми формами ложного крупа делают ингаляции с «Будесонидом». Этот кортикостероидный препарат показывает высокую эффективность при дыхательной недостаточности, однако, повсеместное его применение невозможно из-за огромного числа побочных действий — он повышает артериальное давление, может привести к глаукоме, катаракте, вызвать дисфункцию коры надпочечников, нарушает выработку половых гормонов, вызывает сильные аллергические реакции и так далее. Поэтому препарат применяют только по жизненно-важным показаниям, когда жизнь ребенка находится под угрозой, и ожидаемая польза от применения «Будесонида» превышает возможные побочные риски.

Антибиотики при тяжелой форме ложного крупа не назначают, если не выявлено сопутствующих бактериальных недугов. Противовирусные препараты назначают в редких случаях, если тяжелый стеноз развился на фоне сильной вирусной инфекции. Эти противовирусные препараты вводят внутривенно или внутримышечно в условиях стационара.

Особенности ложного крупа

Ложным крупом называют состояние, при котором из-за острого инфекционного воспаления дыхательных органов возникает отек гортани, что приводит к сужению ее просвета (стенозу).

Обычно ложный круп появляется у детей старше 6 месяцев. В более раннем возрасте ребенок, находящийся на грудном вскармливании, защищен от воздействия инфекции материнским иммунитетом.

Чаще всего ложным крупом болеют дети в возрасте 1-5 лет. У детей старше 6 лет такая патология встречается крайне редко, так как органы дыхательной системы у них более развитые, а иммунитет достаточно сильный.

Причины возникновения инфекционного стеноза

Основной причиной ложного крупа является наличие острых или хронических инфекционных заболеваний органов дыхания.

Инфекционный (стенозирующий) ларингит (ложный круп) – это не самостоятельная болезнь, а одно из наиболее грозных осложнений кори, вирусного гриппа, ветряной оспы, скарлатины. Причинами появления тяжелых симптомов могут быть затяжной насморк при простуде, а также воспаление глоточных миндалин, наличие аденоидов.

Наиболее подвержены риску такого осложнения недоношенные малыши, а также имеющие родовую травму. Нередко оно возникает у детей, страдающих аллергией или хроническими заболеваниями органов дыхания. Способствует возникновению крупа повышенная возбудимость нервной системы.

Инфекционным заболеваниям с подобными проявлениями особенно подвержены дети с синдромом иммунодефицита, а также малыши, у которых наблюдается авитаминоз, рахит.

Мальчики болеют чаще, чем девочки. Состояние удушья и мучительного кашля может возникать неоднократно, при любой простуде, пока организм не окрепнет (это случается после 6 лет).

Возможные последствия у детей

Если родителям удалось в домашних условиях остановить приступ крупа, малыш почувствовал себя лучше, его все равно надо обязательно отвести к врачу. Если не провести должное лечение, может развиться бронхит, отит, гайморит, конъюнктивит. Воспаление гортани способно перерасти в пневмонию, гнойный менингит.

С чем можно спутать

Истинный круп. В данном случае у детей возникает удушье из-за образования пленок в гортани, перекрывающих дыхательные пути. Такое состояние, в отличие от ложного крупа, развивается постепенно. Его распознают по наличию серо-белого налета на миндалинах.

При ложном крупе можно улучшить состояние ребенка, устранив отек и вызвав кашель, который позволяет очистить просвет гортани от слизи. Голос у больного становится сиплым, но совсем не пропадает. При истинном крупе необходимо обязательно удалить пленки с помощью ларингоскопа и отсасывающего устройства. Голос пропадает полностью.

Бронхиальная астма. Для этой болезни также характерно удушье, но есть существенная разница: при ложном крупе трудно вдыхать воздух, выдыхает он нормально. А при астме, наоборот, вдыхать легко, а выдохнуть тяжело.

Аллергический стеноз гортани – спазм возникает внезапно, состояние больного стремительно ухудшается. Отличие состоит в том, что стеноз и удушье являются ответной реакцией организма на воздействие какого-либо аллергена.

Попадание инородного тела в трахею. Так же, как и при аллергии, причиной возникновения удушья не является развитие инфекции в организме.

Этиология

Такое патологическое состояние, как ложный круп, является следствием других респираторно-вирусных поражений дыхательной системы. Болеют преимущественно маленькие дети (младше дошкольного возраста), что связано с анатомическими особенностями строения их гортани и трахеи. Причём мальчики в несколько раз чаще подвергаются такому заболеванию, чем девочки.

Взрослые люди могут столкнуться с такой патологией только в одном единственном случае – если отёк и стеноз гортани имеет выраженную аллергическую природу. То есть когда у человека есть аллергия на какие-либо раздражители, она может проявиться у него в виде сужения просвета дыхательных путей и удушья.

Вообще, в медицинской практике существует два таких понятия, как истинный и ложный круп. Истинный развивается на фоне дифтерийного поражения гортани и проходит с образованием плёнок и налёта. Именно этим истинный стеноз отличается от ложного – при ложном наблюдается лишь гиперемия и отёк мягких тканей, вызывающих сдавливание дыхательной трубки.

Зачастую ложный круп развивается на фоне другого заболевания и в качестве причины его возникновения выступает заражение:

• аденовирусом;
• вирусом гриппа;
• микоплазмами и хламидиями;
• вирусом парагриппа.

В некоторых случаях причины развития патологического состояния у ребёнка заключаются в попадании в организм герпетической инфекции или вирусов ветряной оспы и кори.

Сравнение истинного и ложного крупа

Бактериальные инфекции дыхательных путей тоже способны привести к отёку гортани и развитию стеноза. В частности, ложный круп может появиться при воздействии:

• стрептококков и стафилококков;
• энтерококков и кишечной палочки;
• гемофильной и синегнойной инфекции.

В то же время далеко не каждый ребёнок, у которого в организме присутствуют вирусы или бактериальные агенты, заболевает этой патологией. Причины заключаются в том, что у них отсутствуют предрасполагающие факторы, такие как:

• склонность к аллергическим реакциям;
• частые респираторные заболевания;
• период после прививок;
• родовые травмы;
• ожирение.

Следует разобраться и с тем вопросом, почему именно маленькие дети сталкиваются с таким явлением, как ложный круп. Причина в том, что их трахея и гортань ещё слишком мягкие, и поэтому окружающие отёчные ткани с лёгкостью могут сдавить их, перекрыв поступление воздуха. Кроме того, у детей ещё недостаточно развита нервная система, поэтому нервно-гуморальная регуляция ещё несовершенна, что и характеризуется повышенной возбудимостью мышц гортани.

Отметим, что чаще ложный круп у детей развивается в период межсезонья, когда снижается иммунитет и повышается вероятность заражения бактериальной или вирусной инфекцией. Следует помнить, что ложный круп – состояние крайне тяжёлое, поэтому помощь такому ребёнку следует оказывать незамедлительно, при появлении первых симптомов. В противном случае у маленького пациента может развиться дыхательная недостаточность и кома, со всеми вытекающими отсюда последствиями и угрозой для жизни.

Симптомы и признаки крупа у детей

Клиническая картина крупа возникает и при эпиглоттите — воспалении слизистой оболочки надгортанника (хрящевой пластинки, закрывающей вход в гортань при глотании), вызванном гемофильной палочкой.

Заболевание обычно начинается с насморка, кашля, небольшой температуры. Через 2—3 дня появляются сухой, лающий, звонкий кашель, сиплый голос, затрудненное шумное (особенно на вдохе) дыхание. Нередко эти признаки проявляются вечером или ночью. Ребенок обычно беспокоен, не находит себе места, часто выглядит испуганным.

О степени нарушения дыхания можно судить по его частоте и выраженности втяжения межреберных промежутков, подреберья и яремной ямки (на шее, над верхним концом грудины) на вдохе, а также по появлению цианоза (синюшности кожи и слизистых оболочек). Во всех этих случаях показан вызов «скорой помощи».

При развитии стеноза гортани всегда надо подумать о дифтерии (ставшей, правда, очень редкой благодаря широкой вакцинации).

Несмотря на то что у большинства детей проявления крупа (осиплость голоса, нерезкое нарушение дыхания) быстро заканчиваются полным излечением, эти дети все же нуждаются в постоянном наблюдении (лучше в условиях больницы), так как ухудшение состояния может произойти внезапно и исход его будет зависеть от того, насколько быстро будет оказана помощь. У небольшой части детей сужение просвета гортани нарастает, приводя к истощению резервов дыхания; в этих случаях показана интубация (введение через нос в гортань пластиковой трубки до уменьшения воспалительных явлений). В отдельных случаях проводят трахеотомию.

У некоторых детей, обычно с признаками аллергической предрасположенности, при крупе наблюдаются рецидивы; они обычно протекают легче, однако родителями должна быть проявлена при этом особая бдительность.

При появлении у ребенка признаков ларингита необходимо срочное обращение к врачу. Такие дети обычно госпитализируются (за исключением тех, у которых при осмотре отсутствуют признаки нарушения дыхания).

Ребенка с признаками крупа необходимо успокоить, взять на руки. Вдыхание увлажненного воздуха (например, в ванной, где пущен горячий душ при закрытой двери), теплая ванна во многих случаях позволяют улучшить его состояние. Детям с аллергическим заболеванием, получавшим ранее антигистаминные средства (димедрол, супрастин, пипольфен и др.), можно дать 1г— 1 таблетку одного из препаратов. Других назначений следует избегать до прихода врача.

В случаях развившегося стеноза гортани (в стационаре) применяют прежде всего аэрозольные ингаляции различных растворов. При крупе довольно широко применяют антибиотики и преднизалон, однако высказываются обоснованные сомнения в целесообразности этого. Естественно, при возникновении бактериального трахеобронхита и пневмонии антибиотики обязательны, так же, как и для лечения эпиглоттита. Подвергшиеся интубации и трахеостомии дети должны лечиться в отделениях интенсивной терапии.

Истинный и ложный круп у детей: симптомы и лечение

Круп, или стенозирующий ларингит, представляет собой воспалительный процесс в гортани с выраженным сужением ее просвета, затрудняющим процесс дыхания. Он развивается у детей преимущественно в дошкольном возрасте. Круп не является самостоятельной болезнью, это патологическое состояние – синдром другого заболевания.

Развитию крупа у детей способствуют анатомические особенности строения гортани:

• узкая воронкообразная (а не цилиндрическая, как у взрослых) форма гортани;
• рыхлая слизистая;
• большое количество кровеносных сосудов;
• особенности иннервации гортани у деток являются причиной рефлекторного спазма мышц гортани.

Эти особенности создают условия для быстрого развития отека слизистой и нарастания тяжести крупа, выраженного сужения ой щели. Чем меньше возраст ребенка, тем тяжелее круп.

Причины и механизм развития крупа

Вверху — здоровый бронх, внизу — стенка и просвет бронха при крупе. 

Выделяют истинный и ложный круп. Оба приводят к сужению гортани, но механизм развития и причины появления у них разные. Причиной истинного крупа является дифтерия – тяжелая воздушно-капельная инфекция, вызываемая дифтерийной палочкой.

Ложный круп может развиться при целом ряде вирусных инфекций:

• при кори;
• гриппе;
• коклюше;
• парагриппе;
• аденовирусной инфекции и других ОРВИ.

Ложный круп развивается на фоне поражения других отделов дыхательных путей – ринита, трахеита, фарингита.

Он может быть вызван также бактериальной флорой:

• стрептококком;
• гемофильной палочкой;
• стафилококком.

Значительно реже причиной возникновения ложного крупа становятся грибы и специфические возбудители (хламидии, микоплазма, палочка туберкулеза).

Непосредственными причинами крупа являются такие явления:

• выраженный отек слизистой за счет воспаления;
• рефлекторный спазм (резкое сокращение) мышц гортани, суживающих ее просвет;
• скопление в просвете гортани слизи или фибринозных пленок.

В любом случае стеноз происходит на уровне ых связок, т. к. именно ая щель является самым узким местом в воздухоносных путях. За счет стеноза затрудняется вдох, что ведет к уменьшению объема кислорода, поступающего в дыхательные пути, к последующему развитию кислородного голодания в тканях (гипоксии).

Вначале организм пытается компенсировать состояние путем учащения дыхания и усиления работы дыхательной мускулатуры, о чем свидетельствуют втяжения межреберных промежутков у ребенка при дыхании. Но скоро наступает срыв компенсаторных механизмов, поступление воздуха при далеко зашедшей стадии стеноза гортани прекращается. Развивается асфиксия (удушье) с летальным исходом.

Существуют отличия по механизму развития истинного и ложного крупа:

• при истинном крупе основное значение имеет неуклонно прогрессирующая отечность слизистой и скопление дифтерийных пленок;
• ложный круп развивается преимущественно за счет внезапного рефлекторного спазма мышц гортани и закупорки просвета густой слизью.

Поэтому истинный круп развивается постепенно, с нарастающей дыхательной недостаточностью, а ложный – внезапно и быстро, в виде приступа.

Развитию крупа у детей при инфекционном заболевании способствуют такие факторы:

• перенесенная гипоксия плода на этапе внутриутробного развития;
• родовая травма;
• рахит;
• экссудативный диатез;
• хроническая патология органов;
• повышенная нервная возбудимость ребенка.

Резюме для родителей

Круп является жизнеопасным состоянием для ребенка. Надежной защитой от истинного крупа являются прививки от дифтерии. Родителям не стоит легкомысленно отказываться от них, подвергая ребенка тем самым опасности развития дифтерии с ее серьезными осложнениями, одним из которых является круп.

С ложным крупом ситуация более сложная, т. к. полностью уберечь дитя от вирусных инфекций достаточно сложно. При развитии ложного крупа родители не должны поддаваться панике, а уметь оказать первую помощь.

Не нужно отказываться от госпитализации ребенка, даже если удалось врачу скорой помощи справиться с приступом дома – исключить развитие ложного крупа повторно никто не может.

В условиях стационара помощь будет оказана вовремя и в полном объеме.

О лечении крупа у детей в программе «Школа доктора Комаровского»:

Елена Малышева в своей программе также рассказывает о ложном и истинном крупе у детей:

Причины и условия возникновения крупа

Причиной развития крупа обычно является инфекционно-воспалительный процесс в гортани, вызванный вирусами парагриппа, PC-вирусом, аденовирусом, а также вирусом гриппа, кори. Впрочем, и любая другая респираторная инфекция, вызывающая ларингит, способна спровоцировать круп.

У взрослых синдрома крупа не бывает, он возникает только у детей, обычно в возрасте до 7 лет. Это связано с анатомическими особенностями детской гортани. Во-первых, просвет гортани у детей относительно невелик, поэтому в результате отека перекрывается очень быстро. Например, увеличение объема ткани гортани за счет отека всего на 1 мм у грудного ребенка уменьшает ее просвет на 75%. Во-вторых, гортань у детей склонна к отеку, а ее мышцы — к спазму. Раздражение гортани, в том числе и воспалительный процесс, приводит к сокращению мышц и уменьшению просвета дыхательных путей.

К синдрому крупа предрасположены дети определенной конституции: «рыхлые», светлокожие, с увеличенными миндалинами и лимфоузлами, экссудативным диатезом, часто болеющие, склонные к отекам. Различные аллергические заболевания также способствуют развитию стеноза гортани и усугубляют течение крупа.

Острый приступ затруднения дыхания вследствие стеноза гортани бывает не только при вирусных инфекциях. Причиной сужения просвета гортани могут быть аллергия, дифтерийный круп, инородное тело в гортани, травма, спазмофилия у младенцев (ларингоспазм вследствие снижения уровня кальция в крови).

Клинические проявления синдрома крупа

Обычно приступ крупа возникает неожиданно, чаще в вечернее или ночное время. Для крупа характерна триада симптомов:

• осиплость голоса, вплоть до потери голоса;
• одышка с затрудненным шумным вдохом;
• «лающий» кашель (сухой, без мокроты).

Внешне ребенок выглядит беспокойным, дышит часто, губы и кожа приобретают синюшный оттенок. Во вдохе участвуют крылья носа и вся грудная клетка (видно втягивание межреберных промежутков и ямок над ключицами). Нарастание симптомов стеноза гортани происходит очень быстро, и в течение 10-15 минут состояние ребенка из относительно удовлетворительного может перейти в крайне тяжелое. Как худший исход — это, полное перекрытие дыхательных путей отеком и гибель больного от острой недостаточности дыхания. Приступ затрудненного дыхания может закончиться самостоятельно, однако велика вероятность, что через некоторое время он повторится.

Тактика поведения при крупе

• Немедленно вызовите «скорую помощь» или доставьте ребенка в ближайшую больницу.
• До приезда врача:
• дайте ребенку какой-либо противоаллергический препарат (супрастин, тавегил, кларитин или др.);
• закапайте ему в нос нафтизин (ребенок должен находиться в положении сидя с запрокинутой головой);
• дайте больному щелочное питье (минеральную воду, молоко с «Боржоми», компот);
• сделайте паровую ингаляцию;
• дополнительно можно подержать ручки и ножки малыша в горячей воде.

Все дети с синдромом крупа обязательно госпитализируются из-за опасности быстрого перекрытия дыхательных путей.

Паровая ингаляция

Диагностика ложного крупа

Ложный круп диагностируется педиатром или отоларингологом на основании типичной клинической картины, данных анамнеза (возникновение заболевания на фоне инфекции дыхательных путей), результатах осмотра ребенка и аускультации легких. Дополнительно проводится микроларингоскопия и бакпосев мазка из зева для выявления и идентификации возбудителя бактериальной природы. Установление хламидийной и микоплазменной флоры, которой в отдельных случаях бывает вызван ложный круп, производится методами ПЦР и ИФА. Для выявления грибковой инфекции производят микроскопию мазка и посев на среду Сабуро. Оценку тяжести гипоксии, которой сопровождается ложный круп, проводят по анализу КОС (кислотно-основного состояния) и газового состава крови. Диагностика обусловленных ложным крупом осложнений включает рентгенографию легких, фарингоскопию, риноскопию, отоскопию и рентгенографию околоносовых пазух.