Что нужно знать о легочной гипертензии?

Общая характеристика патологии, классификация

Наблюдается сужение кровеносных сосудов в легких, что затрудняет прохождение через них крови. Эта функция обеспечивается сердцем. Из-за снижения объема проходящей через легкие крови нарушается работа правого желудочка, вызывая гипоксию и правожелудочковую недостаточность.

Сужение кровеносных сосудов вызывает нарушение функции их внутренней оболочки – эндотелия. Тромбообразование может быть вызвано воспалительным процессом на клеточном уровне.

Сопутствующие сердечные или легочные заболевания вызывают гипоксию. Организм отвечает на это спазмом легочных капилляров.

Первичной патологии свойственен стойкий рост давления в легочной артерии, но дыхательная и сердечно-сосудистая системы находятся в норме. Имеет место также торако-диафрагмальный синдром (форма дыхательной недостаточности).

Классификация легочной гипертензии менялась несколько раз. В 2008 году было решено выделять 5 форм патологии:

• наследственную;
• идиопатическую;
• ассоциированную;
• персистирующую;
• вызванную медикаментозным или токсическим воздействием.

Персистирующая легочная гипертензия диагностируется у новорожденных. Ассоциированная форма патологии вызывается некоторыми заболеваниями.

Лёгочная гипертензия лечение, степени и симптомы

Легочная гипертензия (ЛГ) – патологическое состояние, сопровождающееся стойким повышением в легочной артерии систолического давления, вследствие чего возможно сужение или полное закрытие просвета легочных сосудов. Средний показатель давления в легочной артерии — не выше 25 мм. рт. ст., большее значение говорит о наличии легочной гипертензии.

Причины и виды заболевания

Различают первичную и вторичную легочную гипертензию. Первичная гипертензия — самостоятельное заболевание, встречается довольно редко. В ряде случаев это результат врожденной патологии легких, но обычно такой диагноз ставят при не выявленной причине заболевания.

Вторичная легочная гипертензия развивается как осложнение основного заболевания, ее диагностируют намного чаще. На сегодняшний день известно более 100 заболеваний, провоцирующих развитие вторичной легочной гипертензии.

По месту локализации повышенного давления различают прекапилярную (артериальную) и посткапилярную (венозную) легочную гипертензию.

Причины артериальной ЛГ:

• болезни легких и бронхов (эмфизема легких, милиарный туберкулез, хронический бронхит, альвеолит и др.);
• поражение легочных сосудов при тромбозах, эмболии легочной артерии, васкулитах, врожденных пороках сердца;
• деформации скелета и нервно-мышечные заболевания (кифоз, сколиоз).

При венозной ЛГ вследствие недостаточности и нарушения наполнения левого желудочка сердца поражаются вены легких.

Степени легочной гипертензии: 1 – лабильная; 2 – стабильная; 3 – необратимая.

1 степень характеризуется давлением в легочной артерии 30-35 мм рт. ст., его существенное повышение фиксируется только при физических нагрузках.

При 2 степени давление стабильно повышено, отмечается начало склеротичного изменения сосудов легочной артерии и гипертрофии правого желудочка.

При 3 степени происходит дальнейшее развитие гипертрофии желудочка, отмечается атеросклероз сосудов легочной артерии по всем ее ветвям и стволу, развивается правожелудочковая недостаточность. Изменения, как правило, необратимы.

Также выделяют 4 степени заболевания по величине систолического давления:

• — 25-50 мм. рт. ст. — первая степень легочной гипертензии;
• — 51 — 75 мм. рт. ст. — вторая степень;
• — 76 – 110 мм. рт. ст. — третья степень;
• — выше 111 мм. рт. ст. — четвертая степень.

Симптомы легочной гипертензии

Ранний признак заболевания – это сильная одышка, которая возникает даже при незначительных нагрузках и может появляться в состоянии покоя. При 1-ой степени ЛГ явных симптомов заболевания еще нет.

При 2-ой степени наблюдаются:

• затрудненность дыхания, особенно при эмоциональных стрессах
• быстрая утомляемость, слабость
• частые головокружения, обмороки из-за спазма сосудов
• низкое артериальное давление
• давящая боль в области сердца
• синюшность кожных покровов.

При третьей степени симптомы легочной гипертензии усугубляются, появляется охриплость голоса, сухой кашель, кровохарканье (наблюдается у 1/3 больных первичной ЛГ), отеки ног, асцит.

Клиническая картина может также включать признаки заболевания, вызвавшего развитие легочной гипертензии.

Лечение легочной гипертензии

Терапию начинают с лечения основного заболевания. Кроме того, задача при легочной гипертензии – снизить систолическое давление в артерии. Для этого необходимо расслабление мышечного слоя кровеносных сосудов, снижение вязкости крови, улучшение кровообращения. Для лечения применяют три группы препаратов:

• вазодилататоры, расслабляющие и расширяющие кровеносные сосуды, за счет чего в них снижается давление;
• антикоагулянты непрямого воздействия, снижающие вязкость крови для исключения образования тромбов;
• синтетические аналоги простациклина, улучшающие микроциркуляцию крови.

При выраженной одышке показаны кислородные ингаляции, при недостаточности правого желудочка – прием мочегонных средств. Показано ограничение физических нагрузок, своевременное лечение легочных инфекций.

Первичная гипертензия трудно поддается лечению. Поскольку ее причины не известны, лечение сводят к устранению симптомов.

При неэффективности консервативного метода, тромбоэмболии легочных артерий, приобретенных или врожденных пороках сердца, применяют хирургическое вмешательство.

Лечение

Борьба с ЛГ должна начинаться как можно раньше и быть комплексной. План лечения этой патологии включает в себя минимизацию факторов, которые способствуют развитию этого состояния и его усугублению, терапию основного недуга, вызывающего повышение давления в сосудах легких, и устранение симптомов гипертензии. Вначале больному назначается медикаментозное лечение, которое может дополняться народной медициной. При неэффективности такой тактики пациенту рекомендуется хирургический путь устранения проблемы.

Все больным с ЛГ для уменьшения рисков осложнения их состояния рекомендуется:

• достаточная физическая активность (ее интенсивность определяется врачом);
• соблюдение диеты, которая показана при сердечной недостаточности;
• профилактика и вакцинация от гриппа и пневмококковых инфекций;
• отказ от беременности, которая усугубляет течение заболевания.

Окружение больного должно знать о том, что легочная гипертензия становится причиной развития депрессий, и оказывать всяческую психологическую поддержку близкому человеку. Пациенты с этим заболеванием часто ощущают себя ненужными, не хотят быть обузой для родственников и часто раздражаются по мелочам. Подобное состояние негативно отражается на самочувствии и течении основного заболевания. Именно поэтому для предупреждения нервных срывов больному нужна постоянная психологическая поддержка и работа над собой. В некоторых случаях пациенту может рекомендоваться консультация психотерапевта.

Для устранения симптомов и возможных осложнений ЛГ больному могут назначаться следующие лекарственные средства:

• мочегонные – для снижения нагрузки на сердце;
• сердечные гликозиды – для улучшения работы сердца, уменьшения спазмов и отеков, устранения аритмий;
• антиагреганты и антикоагулянты – для предупреждения тромбозов и тромбоэмболий, снижения нагрузки на сердце;
• антагонисты рецепторов эндотелина и простациклины – для прекращения разрастания эндотелия, предупреждения формирования тромбов и устранения спазмов сосудов и бронхов;
• сосудорасширяющие препараты – для устранения спазма сосудов и снижения давления;
• оксид азота и ингибиторы ФДЭ типа 5 (Силденафил) – назначаются при идиопатических формах легочной гипертензии для снижения давления и облегчения кровотока.

При сильной одышке и выраженной гипоксии медикаментозная терапия дополняется курсами оксигенотерапии. Лечение кислородом при тяжелых формах легочной гипертензии проводится и в домашних условиях с помощью специальных аппаратов — оксигенаторов. Передвигаться за пределами квартиры такому пациенту помогают небольшие баллончики с кислородом.

После консультации с врачом медикаментозное лечение может дополняться приемом средств народной медицины:

• сок тыквы;
• настой адониса весеннего;
• настой ягод красной рябины;
• настой березовых листьев и др.

Все больные с ЛГ должны знать о том, что лечение этого заболевания только народными средствами невозможно и недопустимо. Их прием обязательно должен согласовываться с лечащим врачом.

При неэффективности консервативной терапии больному может рекомендоваться проведение хирургической операции. Для устранения последствий легочной гипертензии может выполняться баллонная предсердная септотомия. Во время этой операции в полость левого предсердия вводится катетер с лезвием и раздувающимся баллоном. После выполнения разреза межпредсердной перегородки хирург баллоном расширяет отверстие между предсердиями, которое в будущем будет обеспечивать поступление обогащенной кислородом крови из левого в правое предсердие.

При тяжелом течении ЛГ больному может рекомендоваться пересадка легких и/или сердца. Эти операции являются очень дорогостоящими и могут проводиться только в специализированных центрах трансплантологии. В некоторых случаях они не могут выполняться из-за присутствия противопоказаний: инфицирование вирусами гепатита С или ВИЧ, выявление антигена HBs, злокачественные опухоли, злоупотребление спиртными напитками, наркотиками и курением в последние полгода.

Лечение соками

Из народных средств при легочной гипертензии используются не только отвары, но и соки. Они являются частью диеты, назначаемой при этом заболевании. Соки помогают нормализовать давление, устранить одышку, улучшить общее самочувствие. Полезными считаются следующие напитки:

• Смешать сок из 2 апельсинов и 1 грейпфрута. В блендере измельчить 6 веточек петрушки, 3 очищенных киви и 2 ст. л. цветков боярышника. Добавить сок цитрусовых. Употреблять напиток ежедневно утром и вечером по 0,5 ст.
• Выжать сок из 1 стакана свежей клубники, 1 грейпфрута и апельсина, половины дыни. Добавить натертый на терке корень имбиря длиной 25 мм. Залить ингредиенты 0,25 ст. натурального йогурта без каких-либо добавок. Добавить ростки пшеницы и перемешать. Употреблять напиток в любое время.

Диагностирование лёгочной гипертензии

Диагностика прекапиллярной ЛГ (сопряжена с ХОБЛ, артериальной лёгочной гипертензией, хроническими тромбозами:

• Давление в лёгочной артерии: среднее ≥ 25 мм ртутного столба в покое, более 30 мм – при напряжении;
• Повышение давления заклинивания лёгочной артерии, давления крови внутри левого предсердия, конечного диастолического ≥15 мм, сопротивления лёгочных сосудов ≥ 3 ед. Wood.

Посткапиллярная ЛГ (при болезнях левой половины сердца):

1. Давление в лёгочной артерии: среднее ≥25 (мм рт.ст.)
2. Начальное: >15 мм
3. Разность ≥12 мм (пассивная ЛГ) или >12 мм (реактивная).

ЭКГ: перегрузка справа: увеличение желудочка, расширение и утолщение предсердия. Экстрасистолия (внеочередные сокращения сердца), фибрилляция (хаотичное сокращение мышечных волокон) обоих предсердий.

Рентген – исследование: повышенная периферическая прозрачность полей лёгких, корни лёгких увеличены, границы сердца смещены вправо, тень от дуги расширенной лёгочной артерии видна слева по сердечному контуру.

фото: легочная гипертензия на рентгеновском снимке

Функциональные дыхательные тесты, качественный и количественный анализ состава газов в крови: выявляется уровень недостаточности дыхания и тяжести заболевания.

Эхо-кардиография: метод очень информативен – позволяет рассчитать величину среднего давления в лёгочной артерии (СДЛА), диагностировать практически все пороки и сердца. ЛГ распознают уже на начальных стадиях, при СДЛА ≥ 36 – 50 мм.

Сцинтиграфия: при ЛГ с перекрытием просвета лёгочной артерии тромбом (тромбоэмболии). Чувствительность метода 90 – 100%, специфичен при тромбоэмболии на 94 – 100%.

Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томографии (МРТ): при высоком разрешении, в сочетании с использованием контрастного вещества (при КТ), позволяют оценивать состояние лёгких, крупных и мелких артерий, стенок и полостей сердца.

Введение катетера в полости “правого” сердца, испытание реакции сосудов: определение степени ЛГ, проблем кровотока, оценка действенности и актуальности лечения.

Какие степени легочной гипертензии выделяют?

Проявившись единожды, легочная гипертензия склонна к прогрессированию, что влечет за собой массу негативных последствий для здоровья. Выделяют четыре степени течения заболевания, каждая из которых имеет свои особенности.

Первая степень – развивается при наличии систолитического давления в состоянии покоя в отметке 25-50. Клинические проявления и характерные симптомы проявляются только тогда, когда на организм воздействуют негативные факторы: стресс, курение, сильные физические нагрузки. Умеренная степень легочной гипертензии может длительное время не указывать на наличие проблем, так как протекает в латентной форме.

Вторая степень – характеризуется увеличением систолитического давления до 50-75 единиц. Страдают желудочки сердца, что проявляется в нестабильности артериального давления, одышке и временной нехватке кислорода. Клинические проявления развиваются при незначительных нагрузках. Требует незамедлительного лечения, так как переход в следующую степень в разы снижает вероятность полного выздоровления.

Третья степень – сопровождается увеличением давления до 75-110 единиц. Клинические проявления развиваются даже в состоянии полного покоя. Человека охватывает панический страх за собственную жизнь. Патология может проявляться приступами с временным ухудшением состояния здоровья. Сопровождается атеросклерозом сосудов при выраженной гипертрофии правого желудочка. Требует срочного хирургического вмешательства, при отсутствии которого летальный исход неминуем.

Легочная гипертензия

Четвертая степень – давление поднимается выше 110 единиц, после чего в сосудистом русле и всех внутренних органах прогрессируют необратимые процессы. Яркая симптоматика характерна для полного покоя, а продолжительность жизни и процент выживаемости незначителен.

Наиболее полную картину отображает таблица, где закреплены особенности каждой степени легочной гипертонии по давлению.

Степень	Показатели давлениям	Симптомы	Методы лечения
1	25-50	Одышка, нехватка воздуха, головокружение, развивающиеся после сильных физических нагрузок	Медикаментозная терапия, физиотерапия, отказ от вредных привычек, правильное питание
2	50-75	Приступы аритмии, головокружение и потеря сознания, тошнота, проявляющиеся после незначительных физических нагрузок	Комплексное лечение, поддерживающая терапия
3	75-110	Потеря сознания, шум в ушах, аритмия, тахикардия	Хирургическое вмешательство
4	Более 110	Симптомы острой гипоксии, сбой в работе всех внутренних органов и систем, необратимые процессы	Паллиативное лечение

Как лечить лёгочную гипертензию

Основной задачей терапии в данном случае является устранение причин, вызывающих заболевание, борьба с образованием тромбов и понижение давления в лёгочной артерии. Для этого осуществляются комплексные мероприятия, включающие медикаментозные, физиотерапевтические, а иногда и хирургические методы лечения.

Консервативная терапия

1. Пациентам рекомендуется приём препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру кровеносных сосудов (Празозин, Нифедипин). Эти меры дают хороший эффект на ранних стадиях заболевания, пока сосуды не подверглись облитерации.
2. При необходимости лечения ишемической болезни сердца пациентам может быть назначен Силденафил, больше известный под названием Виагра.
3. Если у больного диагностирована правосердечная недостаточность, применяются мочегонные препараты.
4. Для борьбы с тромбоэмболией показан приём антикоагулянтов и лекарственных средств, снижающих вязкость крови (Кардиоаспирин, Дипиридамол).
5. При чрезмерной густоте крови приходится прибегать к кровопусканию.
6. При выраженной одышке и кислородном голодании пациенту проводится оксигенотерапия — насыщение организма кислородом. Больному также рекомендуется спокойный образ жизни с исключением всяких физических нагрузок.

Диета

Правильное питание с исключением продуктов с повышенным содержанием холестерина — важная составляющая терапии лёгочной гипертензии.

Из рациона следует исключить:

• жирное мясо;
• сладости;
• солёные продукты;
• кофеин;
• алкогольные напитки и пр.

Можно употреблять:

• овощи;
• фрукты;
• злаки;
• орехи;
• нежирные молочнокислые продукты;
• растительные масла;
• домашнюю птицу;
• рыбу.

Хирургическое вмешательство

При тяжёлых формах лёгочной гипертензии без хирургического вмешательства обойтись не удаётся. Виды операций существенно отличаются в зависимости от причины, которую необходимо устранить.

1. Эмболэктомия и тромбэндартериэктомия. Если лёгочная гипертензия является результатом закупорки тромбом кровеносной магистрали, пациенту выполняется экстренная эмболэктомия, то есть удаление тромба, закупорившего артерию. Когда тромбоз артерии принимает хронический характер, проводится тромбэндартериэктомия — тромб, расположенный в кровеносном канале иссекается по всей длине с помощью продольного разреза артерии. Эта операция достаточно сложная, но она помогает в большинстве случаев восстановить лёгочную функцию.
2. Баллонная предсердная септостомия. Хирургическая операция направлена на устранение последствий врождённого порока сердца, когда возникает необходимость расширить имеющийся дефект сердечной перегородки или даже искусственно создать его. Такие меры позволяют оптимизировать сброс крови, обогащённой кислородом, в правую половину сердца. Техника операции состоит в расширении отверстия в сердечной перегородке с помощью специального баллончика, наполняемого воздухом.
3. Трансплантация лёгкого и комплекса «сердце-лёгкие». Это очень сложная и дорогостоящая операция, требующая специального оборудования и высочайшей квалификации хирургов, но в некоторых случаях только она может спасти жизнь пациенту. Такое хирургическое вмешательство несёт в себе множество рисков, среди которых основной — вероятность отторжения донорских тканей. Кроме того, очень сложно подобрать подходящего донора. Такие операции назначают в исключительных случаях и только больным с IV степенью патологии, когда они практически прикованы к кровати или инвалидному креслу.

Особенности терапии при беременности и рекомендации по лечению новорождённых детей

Женщинам, у которых диагностирована лёгочная гипертензия, рекомендуется воздержаться от беременности. Если же патология развилась уже в период ожидания ребёнка, для спасения жизни пациентки проводится аборт по медицинским показаниям, после чего назначается адекватное лечение.

Малыши, рождённые с лёгочной гипертензией, нуждаются в реанимационных мероприятиях — им проводится оксигенотерапия, чтобы остановить развитие болезни. Насыщение кислородом осуществляется как с помощью вентиляции лёгких, так и на клеточном уровне. Параллельно новорождённому делают посев на наличие инфекции и до получения результатов проводят лечение антибактериальными препаратами.

Народные рецепты для лечения легочной гипертензии

Использовать домашние методы можно только после консультации со специалистом и под строгим контролем:

• Горицвет, или адонис весенний поможет избавиться от отека в легких, если залить 1 ч л стаканом кипятка и настоять 1.5-2 часа. Принимать по 2 ст л перед едой каждые 2 часа или 3 раза в день.
• Из чеснока можно сделать спиртовой или водный настой. На 2-3 средних головки чеснока берется стакан водки и настаивается 2 недели. Принимают настойку за 15-20 мин до приема пищи по 1 ч л до 5-ти раз в день 3-х недельным курсом. Для обычной настойки на воде водку заменить пятью стаканами кипятка и добавить 3 порезанных лимона. Через сутки можно пить по 1 ст л 3 раза в день.
• Ягоды рябины красной, 1 ст л залить 200 г горячей воды и настоять 1-1.5 часа. Принимать по полстакана 3 раза в день.
• 1 ст л льнянки залить стаканом горячей воды, через час настой готов. Употреблять его при легочной гипертензии можно до 6 раз в день по 1/3 стакана.
• Сушеные кукурузные рыльца и мед в пропорции 1:2 принимают перед приемом пищи по 1 ч л 3-5 раз в день.
• Березовые листья, 1 ст л залить стаканом кипятка, дать настояться 1 час и принимать по ½ стакана до 4-х раз в день.
• Тыквенный сок очень полезен при лечении легочной болезни, выпивать его нужно по полстакана в день.
• Несколько ягод можжевельника рекомендуется съедать каждый день или заваривать их в термосе, взяв 2 ст л сырья. Пить 3-4 раза в течение дня.
• Водочная настойка на цветках календулы готовится так: 8 ст л цветов и 100 мл водки настаивается неделю, принимать по 25-30 капель 3 раза в день.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

6. Рентгенография органов грудной клетки в 2х проекциях (прямая, левая боковая).

9. КТ ангиопульмонография

Жалобы: – утомляемость – слабость – ангинозные боли в грудной клетке – синкопальные состояния

Наличие в анамнезе: – тромбоз глубоких вен – ВИЧ – инфицирование – заболевания печени – заболевания левых отделов сердца – заболевания легких

– наследственные заболевания – прием препаратов и токсинов (таблица 2)

Таблица 2 Уровень риска препаратов и токсинов, способных вызвать ЛГ

Физикальное обследование: – периферический цианоз – жесткое дыхание при аускультации легких – усиление сердечных тонов по левой парастернальной линии – усиление легочного компонента II тона – пансистолический шум трикуспидальной регургитации – диастолический шум недостаточности легочных клапанов – правожелудочковый III тон – органический шум врожденных пороков сердца

Физическая толерантность (Таблица 1) Объективная оценка толерантности к физической нагрузке у больных с ЛГ является важным способом установления тяжести болезни и эффективности лечения. При ЛГ используется тест с 6-минутной ходьбой (6МТ) с оценкой параметров газообмена.

– Общеклинические лабораторные обследования проводятся с целью выявления первичной причины развития ЛГ (Приложения 2,3).

Инструментальные исследования

Эхокардиография Эхокардиография является важным исследованием при диагностике ЛГ, так как помимо ориентировочного диагноза, позволяет зафиксировать первичные нарушения, вызвавшие ЛГ (ВПС с шунтированием, нарушение работы левых отделов сердца, возможные кардиальные осложнения). Критерии установления диагноза допплер-эхокардиографическим методом (Таблица 3).

Таблица 3 Допплер-эхокардиографический диагноз ЛГ

Лечение легочной гипертензии

Лечение легочной гипертензии может быть как консервативным, так и оперативным. Полное выздоровление не наступает. Если организм человека воспринимает проводимую терапию, то это способствует улучшению его общего самочувствия. Человек в состоянии выполнять физическую работу. Продолжительность жизни может быть увеличена в 2 раза.

Чтобы облегчить течение заболевания, а также повысить качество и продолжительность жизни, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Физические нагрузки должны быть ограничены. Особенно строго это правило нужно соблюдать сразу после приема пищи, а также при условии нахождения в слишком холодном или в слишком жарком помещении.

• Физические нагрузки должны быть регулярными, но составлять комплексы нужно только исходя из медицинских показаний. Это позволяет не нагружать сердце и легкие, но сохранять адекватный сосудистый тонус.

• Во время путешествий на самолетах необходимо применять кислородотерапию.

• Необходимо предупреждать различные заболевания органов дыхания.

• Нужно отказаться от приема гормональных препаратов в период менопаузы.

• Женщинам с легочной гипертензией не рекомендуется рожать детей.

• Следует отказаться от приема гормональных препаратов для предотвращения нежелательной беременности.

• Необходимо следить за уровнем гемоглобина в крови.

Прием лекарственных препаратов является основным способом лечения легочной гипертензии. Для терапии используют несколько медикаментозных средств, сочетая их друг с другом.

Препараты, которые человек будет получать на протяжении всей жизни:

• Препараты-дезагреганты, которые препятствуют формированию тромбов. Основной представитель этой лекарственной группы — Аспирин.

• Препараты-антикоагулянты, которые разжижают кровь, делают ее менее вязкой, что также направлено на недопущение формирования тромбов. Лекарственным средствами данной группы являются Гепарин и Варфарин.

• Сердечные гликозиды, которые способствуют нормальному функционированию сердечной мышцы. С этой целью больному назначают Дигоксин.

• Антагонисты кальция – препараты, которые используют для проведения основной терапии заболевания. Их использование направлено на расширение мелких сосудов легких. Основными представителями этой группы являются: Дилтиазем и Нифедипин.

Также курсами проводят лечение следующими лекарственными средствами:

• Простагландин Е и Трепростинил – это препараты, которые направлены на профилактику формирования тромбов, так как они не позволяют крови становиться вязкой, параллельно расширяя просвет сосудов.

• Бозентан относится к антагонистам рецепторов эндотелия. Препарат направлен на снятие сосудистого спазма с мелких артерий легких, а также не дает их клеткам осуществлять патологическое разрастание.

• Силденафил – препарат ингибитор фосфодиэстеразы. Это препарат способствует снятию спазма с сосудов легких и уменьшает нагрузку на правый желудочек сердца.

Ксилородотерапия позволяет насытить кровь кислородом. Особенно это актуально при возникновении неблагоприятных условий внешний среды, либо при резком ухудшении самочувствия больного. Также возможно выполнение ингаляций с оксидом азота, которые выполняют в условиях больничной палаты. Эта процедура позволяет расширить сосуды и облегчить состояние пациента.

Если медикаментозная коррекция не позволяет добиться желаемого эффекта, больного направляют на операцию. Она показана в том случае, когда причиной легочной гипертензии является порок сердца.

В зависимости от заболевания, могут быть применены различные хирургические методики, среди которых:

• Предсердная септостомия. Этот метод позволяет наладить сообщение между предсердиями. Его рекомендуют тем пациентам, которые страдают от недостаточности правого желудочка. Септостомию применяют в качестве подготовки больного перед операцией по пересадке сердца или легких.

• Тромбэндартерэктомия. Эта процедура направлена на удаление тромбов из легочных артерий. Операция позволяет уменьшить нагрузку на сердце, сделать симптомы заболевания менее выраженными. Процедуру выполнят лишь при условии, что тромботические массы еще не начали перерождение в соединительные ткани.

• Трансплантация органов. Возможна пересадка легких и сердца. Сложность проведения операции обуславливает ее редкое выполнение.

Диагностика

Если человек подозревает, что у него развивается легочная гипертензия, ему необходимо посетить врача.

Доктор проведет комплексную диагностику, которая сводится к выполнению следующих мероприятий:

• Осмотр пациента. В ходе первичного осмотра доктор может обнаружить синюшность кожных покровов на верхних и нижних конечностях. Ногти пациента могут быть утолщены, иметь форму «барабанных» палочек. Если у больного имеется эмфизема, то его грудная клетка будет расширена по типу «бочки». Печень часто увеличена в размерах, что заметно при пальпации. Возможно выявление асцита и плеврита, при которых жидкость скапливается в полости брюшины и в плевре. Ноги больного отечны, вены на шее расширены.

• Прослушивание сердца и легких. Над легочной артерией шумы усилены на 2 тона, прослушиваются характерные единичные хрипы. При клапанной недостаточности сердца будут слышны систолические шумы. Возможно выслушивание шумов, которые характеризуют порок сердца, если таковой имеется.

• В 55% случаев диагноз позволяет выставить выполнение ЭКГ. У 87% обнаруживается расширенный правый желудочек с утолщенными стенками. На правые отделы сердца нагрузка значительно возрастает, что можно определить по соответствующим признакам. Вправо электрическая ось сердца отклоняется у 79% людей.

• Вектор электрокардиография позволяет выявить легочную гипертензию в 63% случаев. Что касается показателей, то они изменяются аналогично показателям ЭКГ.

• Фонокардиография, которая позволяет регистрировать сердечные шумы, что повышает вероятность постановки верного диагноза, как минимум, до 76%. При этом удается обнаружить увеличение давления в легочной артерии, изменения в строении правого желудочка, застойные явления в малом круге кровообращения, пороки развития сердца.

• Рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет обнаружить выбухание легочной артерии, расширение корней легких, правые отделы сердца становятся больше в размерах. Края легких отличаются повышенной прозрачностью.

• УЗИ сердца или проведение ЭХОКГ дает возможность обнаружить повышение давления в стволе легочной артерии, выявить нарушения в работе трикуспидального клапана и межжелудочковой перегородки. Также исследования дают возможность обнаружить пороки развития сердца, расширение правого отдела сердца, утолщение стенок правого желудочка.

• Введение прибора в сердце по крупным венам (катетеризация правых отделов сердца). Эта инвазивная процедура позволяет определить показатели давления в легочной артерии и в желудочке, уровень оксигенации крови, нарушения в кровообращении желудочка сердца и легких. Параллельно могут быть выполнены лекарственные пробы, которые позволяют выяснить реакцию организма на антагонисты кальция. Именно эти препараты являются основными в лечении легочной гипертензии.

Если перечисленных методов исследования недостаточно для того, чтобы выставить верный диагноз, то врач направит пациента на дополнительные обследования, среди которых:

• ФВД – определение функции внешнего дыхания. Этот метод позволяет исключить патологии дыхательной системы. Если давление в системе легочных артерий повышено, то врач диагностирует снижение парциального давления кислорода и окиси углерода.

• Проведение вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких. В ходе проведения исследования доктор вводит в кровь радиоактивные частицы, которые достигают легких. Это дает возможность обнаружить тромботические массы в системе легочных артерий.

• Мультиспиральная компьютерная томография легких и сердца с введением контраста. Этот метод позволяет создать трехмерную модель органов дыхания и вывести их на экран. В итоге, доктор получает максимум информации о заболевании.

• Ангиопульмонография. В ходе проведения исследования в легочные сосуды вводится контрастное вещество, а затем на рентгенологических аппаратах выполняется серия снимков. Это исследование позволяет обнаружить тромбы в артериях.

Симптоматика и признаки

В начале своего развития легочная гипертензия практически никак себя не проявляет, в связи с чем пациент может не обращаться в больницу вплоть до наступления тяжелых стадий болезни. Нормальное систолическое давление в легочных артериях составляет 30 мм.рт.ст, а дистолическое – 15 мм.р.ст. Ярко выраженные симптомы появляются лишь тогда, когда эти показатели повышаются в 2 раза и больше.

На начальных этапах болезнь может быть выявлена на основании следующих симптомов:

• Одышка. Это главный признак. Она может возникать внезапно даже в спокойном состоянии и резко усиливаться при минимальной физической активности.
• Снижение веса, которое происходит постепенно, вне зависимости от рациона питания.
• Неприятные ощущения в животе – его будто распирает, все время чувствуется необъяснимая тяжесть в области живота. Этот симптом свидетельствует о том, что в воротной вене начался застой крови.
• Обмороки, частые приступы головокружения. Возникают в результате недостаточного снабжения кислородом головного мозга.
• Непрекращающаяся слабость в теле, ощущение бессилия, недомогания, сопровождающиеся подавленным, угнетенным психологическим состоянием.
• Частые приступы сухого кашля, хриплый голос.
• Учащенное сердцебиение. Возникает в результате недостатка кислорода в крови. Объем кислорода, необходимый для нормальной жизнедеятельности, в этом случае поступает только при учащенном дыхании либо повышении частоты сердечных сокращений.
• Расстройства кишечника, сопровождающиеся повышенным газообразованием, рвотой, тошнотой, болями в животе.
• Болевые ощущения с правой стороны тела, под ребрами. Свидетельствуют о растяжении печени и увеличении ее в размерах.
• Боли сжимающего характера в районе грудной клетки, чаще возникающие во время физических нагрузок.

Узнайте также о том, как проявляется это заболевание у грудничков. Вам поможет этот подробный обзор.

О сложной и малоизученной первичной легочной гипертензии, ее клинике, диагностике и лечении читайте в этом материале.

На более поздних стадиях легочной гипертензии появляются следующие симптомы:

• При кашле выделяется мокрота, в которой присутствуют кровяные сгустки. Это свидетельствует о развитии отека в легких.
• Сильные боли за грудиной, сопровождающиеся выделением холодного пота и паническими приступами.
• Сбои сердечного ритма (аритмия).
• Болезненность в районе печени, возникающая вследствие растяжения ее оболочки.
• Скопление жидкости в полости живота (асцит), сердечная недостаточность, обширная отечность и посинение ног. Данные признаки свидетельствуют о том, что правый желудочек сердца перестает справляться с нагрузкой.

Для терминальной стадии легочной гипертензии характерны:

• Образование тромбов в легочных артириолах, что вызывает удушье, разрушение тканей, инфаркты.

Острые отеки легких и гипертонические кризы, которые возникают обычно в ночное время. При этих приступах больной испытывает резкую нехватку воздуха, задыхается, кашляет, при этом выхаркивая мокроту с кровью.

Кожа синеет, яремная вена выражено пульсирует. В такие моменты больной испытывает страх и панику, он чрезмерно возбужден, его движения хаотичны. Такие приступы обычно заканчиваются летальным исходом.

Диагностирует заболевание кардиолог. Обращаться к врачу необходимо при первых признаках болезни: сильная одышка при обычных нагрузках, боли в груди, постоянная усталость, появление отеков.