Современное состояние проблемы урогенитальной микоплазменной инфекции

Клинические признаки заболевания у мужчин

Инфицирование микоплазмами у мужской половины населения становится причиной появления симптомов простатита и уретрита. В отличие от женского микоплазмоза, данная патология у мужчин почти всегда протекает бессимптомно, инфекционный возбудитель редко проникает в почки, хотя так же часто болезнь заканчивается развитием бесплодия. Интересно, что представители сильного пола практически никогда не являются носителями микоплазменной инфекции.

Основным признаком уретрита при микоплазмозе становятся болезненные ощущения и жжение при мочеиспускании. Воспалительные процессы в простате могут иметь скрытое течение и проявляться несильной болью тупого характера, которая возникает в поясничной области, а также появлением некоторых проблем с половой жизнью (серьезно нарушается эректильная функция).

Мужская форма бесплодия при данном заболевании возникает по двум причинам:

• воспалительные процессы, протекающие в половых и мочевыводящих органах;
• нарушение функции сперматогенеза.

Возбудитель микоплазмоза препятствует развитию нормальных сперматозоидов, вследствие чего они становятся незрелыми, спиралевидными. Если инфекция паразитирует в хвостовой части мужских половых клеток, последние лишаются подвижности. А в результате поражения головки сперматозоидов прекращается выделение ею гиалуронидазы – особого фермента, который растворяет оболочку яйцеклеток, из-за чего оплодотворение становится невозможным.

Профилактика

Меры профилактики:

• Включает комплекс мероприятий, которые будут направлены на регуляцию сексуальной жизни.
• В первую очередь, людям желающим защитить себя от микоплазмоза, а также тем, кто хочет предотвратить развитие рецидива рекомендуется ограничить количество половых партнеров.
• Человек, с которым женщина вступает в половую связь без средств защиты должен быть обследован на наличие инфекций.
• Отказаться от случайных контактов без презерватива.
• Регулярно самостоятельно обследоваться на возникновение и лечить наличие инфекций, передающихся половым путём.
• Отказ от предоставления коммерческого секса.
• Тщательно соблюдать правила личной гигиены после посещения мест общественного пользования, преимущественно бань, саун и бассейнов.
• При снижении иммунных сил организма проводить профилактические курсы по их укреплению и поддерживать в норме.
• Регулярно посещать гинеколога, сдавать анализы на хламидии и другие опасные инфекции.

Что такое антитела IgG к микоплазме хоминис

Антителами называют белковые соединения, обнаруживающиеся в плазме крови человека.

Они отвечают за гуморальный иммунитет.

Синтезируются плазматическими клетками, которые развиваются из В-лимфоцитов.

Иммуноглобулины G выполняют две функции:

• связываются с антигенами микоплазмы хоминис, препятствуя им причинять вред организму;
• запускают систему активации комплемента (это требуется для уничтожения бактериальной клетки).

Иммуноглобулины G являются относительно мелкими.

Их молекулы меньше по размеру, чем у других классов антител.

Молекулярная масса меньше 150 кДа.

Например, у IgМ она больше в 6 раз.

Масса IgА превышает IgG более чем в 3 раза.

Благодаря небольшим размерам иммуноглобулины к микоплазме хоминис G способны проникать через гематоплацентарный барьер.

Поэтому они эффективно защищают плод во время беременности.

Все другие фракции иммуноглобулинов через гистогематические барьеры не проходят.

С химической точки зрения это гликопротеиды.

Они состоят большей частью из аминокислот.

Углеводная часть составляет до 3%.

От других видов иммуноглобулинов IgG отличаются:

• аминокислотной последовательностью;
• величиной молекулы;
• её зарядом;
• гликозилированием.

В организме человека IgG является основной фракцией антител.

По массе она достигает 70% и больше от их общего количества.

Наиболее активен иммуноглобулин во вторичной фазе иммунного ответа.

Микоплазма хоминис у мужчин и ее осложнения

Скрытое течение микоплазменной инфекции или отсутствие своевременного лечения может привести к ряду осложнений со стороны мочеполового тракта.

Нелеченая микоплазма хоминис у мужчин вызывает эпидидимит и простатит, а также может привести к бесплодию.

Кроме того, микоплазма хоминис у мужчин может привести к поражению суставов, вызывая развитие реактивного артрита.

Рассмотрим более детально осложнения при отсутствии лечения и игнорировании посещения врача-венеролога.  

Эпидидимит — воспаление придатка яичка, возникают как следствие инфекции мочевыводящих путей.

Обычно заболевание сопровождается сильными болями, лихорадкой и дизурией.

Пациент ощущает сильную боль в паху на пораженной стороне, которая иррадиирует в нижнюю часть живота и быстро переходит в яичко.

Основой для диагностики и дифференциации является физикальное обследование, собеседование, а также ультразвуковое исследование.

Лечение предполагает длительный прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Дополнительными симптомами являются: выделения из уретрального канала, боль при мочеиспускании и дефекации, болезненность во время полового акта, повышение температуры до 40 C.

Без лечения эпидидимит приводит к серьезным осложнениям, таким как: орхит, абсцесс яичка, атрофия яичка и бесплодие.

Простатит — воспалительный процесс в предстательной железе, протекает в острой или хронической форме.

Острый инфекционный простатит часто возникает при бактериемии и требует срочного лечения.

Острый простатит проявляется лихорадкой и ознобом.

Возникают боли в промежности и животе, паху, половом члене, заднем проходе, крестцовой части позвоночника и половой дисфункции.

Пациент чувствует повышенное давление, жжение и боль при мочеиспускании, струя мочи прерывается.

Иногда бывает тошнота, рвота, боль в мышцах и суставах, гной и кровь в моче.

При хроническом простатите симптомы слабее, чем при остром воспалении, и появляются периодически.

Он проявляется болями в нижней части спины, живота, вокруг промежности и мошонки, которые сопровождаются эректильной дисфункцией, а также снижением сексуального желания.

Также пациенты отмечают боль во время эякуляции, затрудненное мочеиспускание и ощущение неполного опорожнения мочевика.

Реактивный артрит на фоне микоплазмы хоминис — воспалительное заболевание суставов, возникающее после перенесенной инфекции.

Основным симптомом является боль и отек одного сустава или нескольких, обычно на нижних конечностях.

Артрит асимметричен — возникает только на одной конечности, хотя иногда он затрагивает другие места.

Может сопровождаться болями в спине, пояснице и ягодицах, иногда вызывает болевой синдром в пятках, осложняя хождение.

На половых органах могут появиться безболезненные поражения в виде пузырьков, эрозий или пятен.

Прогноз для реактивного артрита хороший, заболевание проходит в большинстве случаев даже у пациентов с тяжелыми поражениями.

Однако приблизительно у 15% пациентов развивается двигательная нетрудоспособность, связанная с вовлечением в патологический процесс нижних конечностей и позвоночника.

Реактивный артрит — это вторичный процесс, вызванный предшествующей инфекцией.

Невозможно использовать профилактику, полностью исключающую риск заражения, но рекомендуется вести гигиенический образ жизни.

Поскольку частой причиной реактивного артрита является инфекция, передаваемая половым путем, следует избегать случайных половых партнеров и всегда использовать презервативы. 

При подозрении на микоплазму обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Какие заболевания бывают от микоплазм у женщин

Mycoplasma hominis не способны активно двигаться. Поэтому первичный очаг воспаления всегда возникает в том участке, на который попали возбудители. Затем возбудители с током крови и лимфы постепенно распространяются по всем половым органам.

Типичные патологические процессы у женщин, вызываемые микоплазмой хоминис:

• вагинит, кольпит
• цервицит
• сальпингит, сальпингоофорит
• эндометрит, параметрит
• пельвиоперитонит
• уретрит, быстро переходящий в цистит

Это – «ранние» заболевания, которые развиваются спустя относительно короткое время после заражения. Есть и отдаленные последствия, осложнения: поражение суставов, бесплодие.

Вагинит и кольпит

Наиболее частые проявления у женщин. Причина понятна: именно влагалище и наружные половые органы раньше всего контактируют с возбудителями.

Будь они на поверхности пениса, коже руки или в эякуляте. Воспаление развивается после инкубационного периода в 7-14 дней. Он может сокращаться до 3 или растягиваться до 25 дней.

Затем появляются симптомы:

• небольшой зуд в области наружных половых органов и во влагалище
• скудные выделения серозного характера, часто их можно обнаружить только по пятнышку на белье
• жжение при попадании мочи на вульву

Особенность микоплазменных вагинитов – слабо выраженные симптомы, многие женщины их вообще не замечают. Слизистые покровы влагалища и вульвы через неделю после секса могут покраснеть, отекать. Могут появиться обильные серозные или серозно-гнойные выделения. Скорее всего такие симптомы вызваны другой патогенной флорой.

Вместе с микоплазмой хоминис часто передаются гонококки, хламидии, трихомонады и возбудители других ИППП. В подобных случаях воспаление протекает остро. Увеличиваются паховые лимфоузлы, чего при изолированном заражении M. hominis не бывает.

Цервицит

Воспаление эпителия, выстилающего канал шейки матки, еще менее заметно, чем вагинит и кольпит. Некоторые женщины чувствуют дискомфорт в нижней части живота, малом тазу, усиливающийся в середине месячных. Иногда отмечаются скудные, капельного характера, выделения из наружных половых органов. На этом – все.

Если цервицит протекает ярко, с болью, обильными выделениями, то его причиной стала не Mycoplasma hominis, а другая флора: M. genitalium, гонококки и так далее.

Сальпингит и сальпингоофорит

Микоплазмы способны на поверхности сперматозоидов быстро проникать во внутренние половые органы женщины. Поэтому воспаление маточных труб (сальпингит) отдельно, и в сочетании с поражением яичников (сальпингоофорит), далеко не редкость.

Инкубационный период при этом немного сокращается. Воспаление можно заметить по слабо выраженному дискомфорту в нижней части живота.

Со временем присоединяются расстройства менструаций: сбивается цикл, месячные становятся более обильными, более болезненными.

Эндометрит, параметрит

Благодаря постоянному обновлению эндометрия во время месячных, существенный вред матке не наносится.

Многие женщины даже не замечают никакого дискомфорта и считают себя полностью здоровыми. Так продолжается до момента зачатия.

Задержка обновления эндометрия приводит к тому, что он колонизируется микоплазмами, теряет свою функциональность. По статистике, до 40% случаев замирания плода на ранних сроках связаны с не диагностированной вовремя микоплазменной инфекцией.

Воспаление околоматочной клетчатки (параметрит), микоплазмой хоминис провоцируется редко. Протекает без выраженной клинической картины.

Могут беспокоить жалобы на дискомфорт внизу живота, легкое недомогание, небольшое повышение температуры тела.

Пельвиоперитонит

Редкий процесс, когда возбудители на сперматозоидах (чаще) или другими путями (с лимфой, реже) проходят через маточные трубы и попадают на брюшину, выстилающую полость малого таза.

В подобных случаях отмечается боль внизу живота, становится болезненным мочеиспускание, повышается температура.

Уретрит и цистит

Изолированный уретрит у женщин встречается редко, более характерно для них сочетание уретрита и цистита.

При этом обращают на себя внимание такие явления:

• учащение позывов к мочеиспусканию
• постоянный дискомфорт в области мочевого пузыря
• болезненность и жжение при мочеиспускании

Из-за раздражения мочой воспаленных слизистых оболочек вульвы, в паузах между походами в туалет остается беспокоящий и досаждающий зуд половых органов.

Возбудитель микоплазмоза

Возбудитель микоплазмоза – это микоплазма. Имеет маленькие размеры и способна к внутриклеточному существованию. Именно способность жить внутри клеток зараженного организма ставит патоген на ступень между полноценными вирусами и полноценными бактериями. Естественно, с помощью микроскопического исследования диагностировать патологию становится невозможно. Чаще всего микоплазменная болезнь поражает слизистые органы половых путей. Несколько реже диагностируется дыхательная форма патологии, при которой возбудитель начинает размножаться на слизистой оболочке дыхательных путей.

Врачи обращают внимание пациентов на то, что всего три вида возбудителя обладают патогенными для человека свойствами:

• хоминис,
• гениталиум
• пневмониэ.

Если в организме обнаружены бактерии других видов, то опасаться за свое здоровье не стоит. Микоплазмоз как полноценное заболевание развивается далеко не всегда. Объясняется это тем, что даже патогенные виды бактерий относятся к разряду условно-патогенных. И могут долго жить в организме, после заражения ничем себя не проявляя.

У ряда пациентов первые признаки болезни так и не появляются. А факт заражения устанавливается случайно, во время обследования по иным поводам.

Микоплазмоз: пути заражения

Существует несколько путей заражения микоплазмозом, которые реализуются наиболее часто. Микоплазменный микроорганизм чаще всего проникает в организм половым путем. Это значит, что заразиться люди могут при любом способе полового контакта.

Важно обратить внимание на то, что учитывается не только классический секс. Но и анальные контакты, а также оральный вариант интимной близости. Чтобы не столкнуться с инфицированием, рекомендуется пользоваться барьерными средствами защиты

Только они обеспечивают достаточно надежное препятствие, через которое бактерии не могут проникнуть в организм

Чтобы не столкнуться с инфицированием, рекомендуется пользоваться барьерными средствами защиты. Только они обеспечивают достаточно надежное препятствие, через которое бактерии не могут проникнуть в организм.

Важно помнить, что микоплазмоз при беременности может передаваться вертикально. Это значит, что ребенок заразится во время естественных родов

Пока будет проходить по родовым путям, где скопление бактерий довольно велико. Правда, у зараженных в родах малышей чаще всего диагностируется дыхательная форма заболевания. Иногда реализуются контактно-бытовые способы заражения.

Столкнуться с патогеном можно, если не соблюдать элементарные правила гигиены. Пользуясь чужими полотенцами, бельем или иными личными предметами. Риск заразиться контактно-бытовым способом довольно мал, но исключать его нельзя.

Микоплазмоз: симптомы болезни у женщин

Мочеполовой микоплазмоз обычно проявляется у женщин гораздо ярче, нежели у мужчин.

Симптомы заболевания могут быть следующими:

• появляются жалобы на зуд и жжение в канале, предназначенном для мочеиспускания, причем усиление ощущений происходит во время облегчения мочевого пузыря, что свидетельствует об уретрите;
• симптомы вагинита – еще один характерный вариант течения, при котором в интимной зоне появляется зуд, покраснение, возможны жалобы на появление слизисто-гнойных выделений, которые ранее отсутствовали;
• появление болей и кровотечения в межменструальный период говорит о том, что инфекционная патология проникла выше, затрагивая слизистую оболочку матки, вовлекая ее в патологический процесс;
• если не обращаться к врачу, то инфекция может проникнуть еще выше и затронуть придатки матки, что проявится, в первую очередь, невозможностью зачать ребенка.

Причины возникновения микоплазмоза у женщин весьма очевидны: незащищенные половые контакты. Причем мужчина, являющийся носителем, может даже не знать о наличии у него патологии. А женщина начнет страдать от болезни, как только немного ослабнет иммунитет и пройдет инкубационный период.

Хронический микоплазмоз

Для заболевания характерно длительное течение.

Случаи самоизлечения наблюдаются редко.

В основном без применения антибиотикотерапии микоплазмы надолго поселяются в урогенитальном тракте.

У большей части людей время от времени они вызывают неприятные симптомы.

Но даже если их нет, от хронического микоплазмоза нужно избавляться минимум по трем причинам:

1. В случае беременности микроорганизмы будут представлять угрозу для нормального её течения.
2. Инфекция распространяется среди половых партнеров.
3. Могут развиваться осложнения.

Если симптомов нет, это не говорит о благоприятном течении болезни.

Вполне вероятно, что микоплазмы уже распространились на внутренние половые органы:

• эндометрий;
• фаллопиевы трубы;
• яичники;
• почки;
• мочевой пузырь;
• простату;
• яички.

Признаки их поражения могут быть скудными.

К примеру, у женщин наблюдаются слабо выраженные тянущие боли в пояснице или нижней части живота.

Она часто их списывают на овуляцию или приближающиеся месячные.

Иногда отмечаются незначительные кровянистые выделения.

У мужчин ощущаются тянущие боли в мошонке.

Сами для себя они её оправдывают так: передавил, просквозило, посидел на холодном и т.д.

Боли могут продолжаться несколько дней, затем они затухают.

Иногда наблюдаются проблемы с мочеиспусканием.

Оно становится затрудненным из-за увеличения объема простаты.

Но не настолько сильно, чтобы вызывать задержку мочи.

Поэтому многие терпят эти незначительные симптомы и не обращаются к врачу.

Вместе с тем болезнь продолжает прогрессировать.

Интенсивного воспалительного процесса микоплазмоз обычно не вызывает.

Но он делает половые органы более уязвимыми перед другими инфекциями.

Это не только венерические заболевания, но и неспецифическая бактериальная флора.

На фоне микоплазмоза нередко развивается острый простатит у мужчин или орхоэпидидимит.

Проявления микоплазмоза у женщин

Урогенитальный микоплазмоз у женщин проявляется в виде бактериального вагиноза (гарднереллёз), микоплазменного уретрита, воспаления матки, маточных труб и яичников, пиелонефрита. Возбудитель – Mycoplasma hominis. Часто микоплазмоз сочетается с хламидиозом и уреаплазмозом.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз – это нарушение баланса микрофлоры во влагалище. В норме оно заселено лактобациллами, которые продуцируют молочную кислоту и сильный окислитель – перекись водорода, препятствующие развитию патогенных и условно-патогенных бактерий. Если лактобацилл по каким-либо причинам стало меньше, то кислотность стенок влагалища снижается и начинается бурное размножение микроорганизмов. С лактобациллами обычно соседствуют Mycoplasma hominis и Gardnerella vaginalis, с ростом их популяций и связаны клинические проявления бактериального вагиноза.

При бактериальном вагинозе патогенные бактерии облепляют клетки влагалища

Причины развития вагиноза:

1. Частые спринцевания с антисептиками, содержащими хлор (мирамистин, гибитан);
2. Презервативы или контрацептивные свечи с 9-ноноксинолом (пантенокс овал, ноноксинол);
3. Бесконтрольное применение пероральных антибиотиков, суппозиториев или вагинальных таблеток с антибиотиками (тержинан, бетадин, полжинакс);
4. Смена половых партнёров.

Симптомы вагиноза – выделения из влагалища, необильные и жидкие, серовато-белого цвета, имеющие запах тухлой рыбы. Женщины часто связывают появление неприятного амбре с недостатками личной гигиены и используют спринцевания. Однако эти действия только обостряют воспаление и способствуют распространению микопалзмоза на шейку матки и восходящее инфицирование вплоть до яичников. Среди возможных осложнений гарднереллёза – эндометрит, сальпинго-оофорит и бесплодие, а также проблемы с не вынашиванием беременности и преждевременными родами.

Уретрит

Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала, связан с Mycoplasma genitalium. В 30-49% негонококковых уретритов определяется микоплазмы, причём у женщин их находят чаще и в более высоких титрах, чем у мужчин. Симптомы типичны – жжение во время мочеиспускания, слизистые или с примесью гноя выделения из уретры. При остром течении поднимается температура, проявляется общая интоксикация (головные и мышечные боли, озноб, слабость). Восходящая их уретры инфекция поражает мочевой пузырь, затем – мочеточники и почки, вызывая пиелонефрит.

Воздействие на репродуктивные органы

Воспаление матки и её придатков начинается с болей в области поясницы и нижней части живота, затем появляются слизистые выделения из шейки матки и влагалища, присоединяются кровотечения во время менструаций и между ними. Женщины жалуются на постоянную усталость и нехватку сил, отсутствие аппетита и нарушения сна. Такая картина характерна для хронического течения генитального микоплазмоза.

При острой форме болезни резко поднимается температура, выделения становятся обильными и гнойными. В процесс вовлекается брюшина, развивается ограниченный перитонит. Возможно образование абсцессов яичников и пиометры – скопления гноя в полости матки. Лечение в этих случаях хирургическое, с дренированием гнойного очага либо удалением органа.

Микоплазмоз и беременность

При беременности микоплазмоз может привести к заражению эндометрия и плодного яйца, запуску выработки веществ, которые повышают сократительную активность миометрия (мышечного слоя матки). В результате наблюдается замершая беременность и самопроизвольный аборт на ранних сроках. Опасность – неполный аборт, когда в полости матки остаются части плода или оболочек. На инородные тела матка сначала реагирует сокращениями, а затем – полным расслаблением; начинается сильное кровотечение, женщина быстро теряет сознание. Без интенсивной медицинской помощи возможен летальный исход.

Как лечить IgG к микоплазме хоминис

В одном из предыдущих разделов мы говорили о том, что IgG – не факторы патогенности и не фрагменты бактерий.

Это наши собственные антитела.

Они не наносят вред организму.

Напротив, позволяют ему бороться с инфекцией.

Соответственно, лечить нужно не иммуноглобулины, а микоплазмоз.

Пока бактерия остается в организме, она дает антигенную стимуляцию.

Иммунитет продолжает синтезировать антитела.

Но они не способны привести к полному истреблению микоплазмы хоминис.

Поэтому данное инфекционное заболевание может протекать годами в хронической форме.

При длительном течении ЗППП становится причиной осложнений.

Появляется бесплодие, увеличиваются перинатальные риски.

Увеличивается вероятность присоединения других инфекций – как половых, так и неспецифических.

Чтобы избавиться от микоплазмы, нужны антибиотики.

Эрадикация этой бактерии позволяет человеку:

• избавиться от симптомов воспаления мочеполовых путей;
• удалить из организма IgG;
• устранить риски осложнений;
• спокойно беременеть, не опасаясь перинатальных потерь или формирования врожденных уродств;
• вести половую жизнь, не переживая о возможном инфицировании партнера.

Часто лечение назначается перед проведением операций или инвазивных манипуляций на репродуктивных органах.

Потому что наличие микоплазмы хоминис увеличивает риск послеоперационных инфекционных осложнений.

Для лечения микоплазмоза применяются антибиотики.

Назначаются препараты таких групп:

• тетрациклины;
• макролиды.
• Реже используются фторхинолоны.

Их применяют как препараты резерва, если противопоказаны или не сработали антибиотики других фармакологических групп.

Лечение продолжается обычно в течение 2 недель.

После его завершения необходим контроль излеченности.

В ходе лечения может проводиться анализ крови на IgG.

Но данное исследование есть смысл проводить только в динамике.

Необходимы количественные диагностические тесты.

По динамике титра можно судить, работает лечение или нет.

Если титр снижается в 4 раза и больше в течение недели, это говорит об успешности терапии.

При неизменном высоком титре или его возрастании со временем приходится признать, что назначенный антибиотик не работает.

Возможно, микоплазма хоминис не имеет к нему чувствительности.

Тактика в подобных случаях следующая:

• антибиотик заменяют на другой (меняется фармакологическая группа);
• проводится посев на микоплазму хоминис с определением чувствительности этой бактерии к антибактериальным препаратам.

Антибиотикограмма значительно повышает эффективность лечения.

Случаи неудач встречаются редко, если назначаются антибиотики, к которым микоплазма хоминис обладает высокой чувствительностью.

Диагностика

Обследование на наличие Mollicutes в слизистых оболочках необходимо пройти не только лицам с острым процессом и жалобами, но и пациентам с хроническими заболеваниями мочеполовой системы, при планировании беременности, женщинам, имеющим проблемы вынашивания беременности, супругам, страдающим бесплодием, а также больным с иммунодефицитом.

Диагностика микоплазмоза основывается на опросе, осмотре пациента, но подтверждается диагноз только с помощью лабораторных исследований.

• Культуральный метод – производится засев материала на питательные среды. По характеру роста определяется, какой возбудитель обитает на слизистых оболочках. В случае обнаружения количества микоплазм более 103КОЕ/мл, необходимо срочная терапия. Лечение микоплазмы гениталиум должно начинаться после обнаружения ее в любом количестве, в то время как микоплазма хоминис у женщин и мужчин считается условно-патогенной и может выявляться в норме. Этот показательный метод используется редко, медленный рост и сложности культивирования микоплазмы заставляют сделать выбор в пользу других способов лабораторной диагностики.
• Серологическое исследование крови выявляет антитела к микоплазме.
• Иммуноферментный анализ с большой точностью определят наличие иммуноглобулинов M (при остром процессе) и G (при хроническом).
• Иммунофлюоресцентный анализ предполагает окрашивание антител, которые после вступления в реакцию с микоплазмой флюоресцируют и становятся видны в люминесцентном микроскопе.
• Полимеразная цепная реакция устанавливает присутствие в мазке из половых органов фрагментов генетического материала микоплазмы.

Данные лабораторных методов могут дать как ложноположительный результат, так и ложноотрицательный. Поэтому для установки диагноза рекомендуется повторить исследование через 2-3 недели.